2018方氏头皮针结合体针治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效评价
【摘要】 目的：观察分析方氏头皮针结合体针治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法：选取2013年4月-2015年12月本院收治的60例带状疱疹后遗神经痛患者作为研究对象，根据随机数表法将所有患者分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者给予体针疗法治疗，观察组患者给予方氏头皮针结合体针治疗，治疗后比较两组患者治疗总有效率、疼痛视觉模拟评分（VAS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、抑郁和焦虑评分、患者满意度和止痛时间。结果：观察组和对照组患者治疗总有效率分别为96.67%（29/30）和80.00%（24/30），差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组患者疼痛视觉模拟评分（VAS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、抑郁和焦虑评分、患者满意度和疼痛停止时间均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：方氏头皮针结合体针用于治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效显著，可改善患者情绪，提高生活质量，具有临床推广价值。 【关键词】 带状疱疹后遗神经痛； 方氏头皮针； 体针； 临床疗效 【Abstract】 Objective：To study the clinical efficacy of Fangs scalp acupuncture and body acupuncture in the treatment of postherpetic neuralgia.Method：A total of 60 patients with postherpetic neuralgia disease in our hospital from Apr 2013 to Dec 2015 were randomly divided into the control group and the observation group，30 cases in each group.The control group was given body acupuncture treatment while the observation group was given body acupuncture treatment combined with Fangs scalp acupuncture treatment.Efficacy，VAS，PSQI，SAS，SDS，the satisfaction of patients and the time of stopping pain were compared between two groups after the treatment.Result：The total effective rate of clinical treatment in the control group and the observation group were 80.00% and 96.67%，the difference between two groups was statistically significant（P0.05）.VAS，PSQI，SAS，SDS，the satisfaction of patients and the time of stopping pain in the observation group were better than those in the control group（P0.05）.Conclusion：Fangs scalp acupuncture and body acupuncture is an effective method in the treatment of postherpetic neuralgia and it has a clinical value. 【Key words】 Postherpetic neuralgia； Fangs scalp acupuncture； Body acupuncture； Clinical efficacy First-authors address：Chancheng District Central Hospital of Foshan City，Foshan 528200，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.007 带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指带状疱疹患者治愈后皮损区出现疼痛超过3个月的一种神经病理性疼痛综合征，是带状疱疹患者康复后常见的并发症之一，其临床症状主要表现为持续性、深在性疼痛或自发性灼痛、跳痛，异常性疼痛、瘙痒及感觉过敏，阵痛性刀割灼痛或者疼痛，单侧发病。研究表明，带状疱疹结痂后1个月、3个月和1年PHN发病率分别为19.2%、7.2%和3.4%，且常发于老年患者，一旦发生很难治愈，给患者生活带来了极大的痛苦，严重影响患者生活质量。本文以带状疱疹后遗神经痛患者作为研究对象，以中医理论为基础，研究方氏头皮针结合体针治疗带状疱疹后遗神经痛，取得了较好的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年4月-2015年12月本院治疗的60例带状疱疹后遗神经痛患者作为研究对象，所有患者均符合诊断标准，根据随机数表法将所有患者分为对照组和观察组，每组30例。对照组中，14例，女16例；年龄39～76岁，平均（61.58.7）岁；病程3～17个月，平均（12.44.6）个月；发病部位：头面部8例，胸肋部10例，颈部6例，腰腿部 6例。观察组中，男15例，女15例；年龄37～77岁，平均（60.68.3）岁；病程3～19个月，平均（12.64.7）个月；发病部位：头面部10例，胸肋部8例，颈部7例，腰腿部5例。两组患者性别、年龄、病程及发病部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。此次研究通过本院伦理委员会批准，且所选患者均自愿作为受试对象，并签署知情同意书。 1.2 诊断标准、纳入标准、排除标准、受试者退出条件 1.2.1 诊断标准 符合国际疼痛协会（IASP）和《中医病症诊断疗效标准》中规定的慢性疼痛的时间标准：有带状疱疹病史，疱疹结痂并脱落后局部持续疼痛时间超过3个月者即诊断为带状疱疹后遗神经痛。 1.2.2 纳入标准 （1）符合带状疱疹后遗神经痛（PHN）诊断标准；（2）排除可导致躯体疼痛的其他疾病；（3）患者生命特征平稳、精神和感觉状态正常，可自主配合治疗；（4）取得患者同意后纳入受试对象。 1.2.3 排除标准 （1）疱疹尚未消退，处于急性期患者；（2）非疱疹性神经疼痛；（3）伴有严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全者；（4）哺乳期或者妊娠期妇女；（5）患处同时伴有其他皮肤病；（6）特殊类型的带状疱疹，如泛发型带状疱疹，眼、耳带状疱疹及脑膜带状疱疹等。 1.2.4 受试者退出条件 （1）治疗过程中患者依从性差或不能进行随访；（2）治疗过程中，患者病情恶化，无法按原治疗方法继续治疗。 1.3 方法 对照组患者给予体针按局部阿是穴取穴治疗，在病变部位局部阿是穴围刺。针具均选用华佗牌铜柄无菌针灸针，根据发病部位不同选取不同规格的针灸针，在头面部采用0.25 mm13 mm或0.3 mm25 mm针灸针针刺，躯干及四肢采用 0.3 mm50 mm针灸针针刺，在距带状疱疹结痂边缘约0.3 cm处进针，针尖与皮肤呈15进针，沿皮下围刺，具体操作方法：进针方向均沿病变神经走向由远端向近端透刺；在病变神经之下，与神经平行透刺1针；与病变神经呈45，在其两侧各透刺2针；按每个病变部位均施5针。所有针刺用捻转及提插补泻法，留针30 min，1次/d，共治疗2周。 观察组在对照组治疗基础上，配合方氏头皮针治疗。取穴：依照方云鹏主编《头皮针》（陕西科学技术出版社，1982年）和方本正主编《方氏针灸创新之一头皮针》（陕西科学技术出版社，1994年） 的相关论述取穴：冠矢点，伏象相应部位，伏脏相应穴区、记忆、信号；具体为：头面部及颈部穴位：冠矢点、伏象头颈部，伏脏上焦、记忆、信号；胸胁部：冠矢点、伏象上背、中背、下背，伏脏中焦，记忆、信号；腰腿部：冠矢点、伏象腰部、腿部，伏脏下焦、记忆、信号。操作方法：常规皮肤消毒后，选用华佗牌铜柄无菌针灸针（0.25 mm13 mm），快速飞针直刺，直透骨膜。（施针前，先选准穴位，要求进针方向要与穴位所在平面保持垂直，用拇指、食指、中指在距针尖半寸处将针挟紧，保持针体平直，垂直进针；施术时，以肩带肘，以肘带腕，以腕带指；在施术后期，上臂完全放松，呈惯性运动。进针后，留针30 min，1次/d，共治疗2周。 1.4 观察指标 治疗后，观察两组患者的治疗总有效率、疼痛视觉模拟评分（VAS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、抑郁和焦虑评分、疼痛停止时间、患者满意度和不良反应发生率。 1.5 疗效评定标准 疗效采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评估，VAS分0～10个等级记录评估疼痛程度。0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》和《中医病症诊断疗效标准》。痊愈：VAS治愈率评分下降为100%；显效：VAS治愈率评分下降介于80%～100%；有效：VAS治愈率评分下降介于20%～80%；无效：VAS治愈率评分下降小于20%。VAS下降率=[（治愈前VAS评分-治愈后VAS评分）/治愈前VAS评分]100%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。 1.6 统计学方法 采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗后两组患者临床疗效比较 治疗后，观察组和对照组总有效率分别为96.67%（29/30）和80.00%（24/30），观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=8.625，P=0.0020.05），见表1。 2.2 治疗后两组VAS、PSQI、SAS和SDS评分比较 治疗前，两组VAS、PSQI、SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组VAS、PSQI、SAS和SDS评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。 2.3 治疗后两组患者满意度和止痛时间比较 治疗后，观察组和对照组患者满意度分别为93.33%和80.00%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=8.936，P=0.0010.05），见表3。治疗后，观察组患者止痛起效时间和完全止痛时间显著低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表4。 3 讨论 带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹最常见的并发症之一，后遗神经痛的发生受多因素影响，临床研究表明，当带状疱疹发生时，伴有严重疼痛、皮肤受损严重及波及范围大，机体细胞及体液免疫的高强度等等都会导致PHN的发生，其他免疫力低下的患者群如肿瘤、老年患者也是PHN易患人群。相关研究表明，患者年龄越大，其发病率越高，神经痛症状越明显、持续时间越长。目前对PHN的临床研究表明，本病的发病受精神因素影响，其受损机制主要有中枢神经功能异常及外周神经受损机制；认为患者罹患疾病后呈抑郁状态会增加PHN的发生率；对于中枢神经功能的研究，在动物实验中表明，PHN存在中枢致敏现象，当中枢致敏时，轻度机械刺激均可激活中枢疼痛信号神经元，从而导致疼痛的发生；而对慢性疼痛患者脑活动程度进行PET扫描发现，患肢对侧丘脑的活动程度降低，推测中枢神经疼痛调制环路功能的混乱，也可能导致慢性疼痛的发生。而外周神经受损则是带状疱疹引起的主要病理变化，当带状疱疹发生时，周围神经干炎症引起神经的脱髓鞘病变及神经轴突病变，使神经受损，出现感觉神经节中的有髓纤维消失或者纤维化，脊髓后角出现萎缩。而皮肤病损后如组织修复障碍，造成局部组织粘连、机化、甚至瘢痕形成，很容易对周围神经造成卡压，形成持续的不良机械刺激，最终导致后遗神经痛。
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