2018胸腔镜手术治疗慢性脓胸效果观察及安全性分析
【摘要】 目的：对胸腔镜手术治疗慢性脓胸的效果与安全性进行观察分析。方法：选取2010年 3月-2016年1月本院收治的慢性脓胸患者80例作为研究对象，按照随机数字表方法分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者行传统开胸手术治疗，观察组患者行胸腔镜手术治疗。比较观察两组患者手术基本情况、手术疗效及术后并发症发生率。结果：观察组手术时间、出血量、住院时间及胸腔引流量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组手术治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P0.05）；观察组术后并发症发生率为10.00%，明显低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：胸腔镜手术治疗慢性脓胸的整体效果确切，手术时间短、出血量少、引流量少、住院时间短，且整体疗效可靠，并发症少，具有进一步推广的临床价值。 【关键词】 慢性脓胸； 胸腔镜手术； 疗效； 安全性 【Abstract】 Objective：To observe and analyze the efficacy and safety of thoracoscopic surgery in the treatment of chronic empyema.Method：From March 2010 to January 2016，80 cases of chronic empyema in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group according to the random number table，each group had 40 cases.The control group was treated with traditional open chest surgery and the observation group was treated with thoracoscopic surgery.The operation of basic situation，operation curative effect and incidence of postoperative complications of two groups were observed and compared.Result：The operation time，blood loss，length of stay in hospital and thoracic drainage in the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P0.05）.The total effective rate of the observation group was 95.00%，which was significantly higher than 72.50% of the control group，the difference was statistically significant（P0.05）.The incidence rate of postoperative complications of the observation group was 10.00%，which was significantly lower than 27.50% of the control group，the difference was statistically significant（P0.05）.Conclusion：Exactly to the overall effect in the treatment of chronic pyothorax thoracoscope surgery，shorter operation time，less blood loss，less quantity of drainag，shorter hospitalization time and the overall curative effect is reliable，fewer complications，has a clinical value of further promotion. 【Key words】 Chronic empyema； Thoracic surgery； Efficacy； Safety First-authors address：The Peoples Hospital of Wugang City，Wugang 422400，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.037 脓胸多合并存在肺部炎症病变，有报道显示：若针对脓胸的治疗不及时与彻底，可能导致患者肺部表面形成纤维膜及纤维板，导致肺部膨胀通气功能受到影响，部分症状严重患者可能继发低血氧症，危及患者生命安全。因此，探讨安全且有效治疗脓胸疾病的方法是临床研究的重点问题之一。为对胸腔镜手术治疗慢性脓胸的疗效与安全性进行观察分析，选取本院住院部2010年3月-2016年1月收治的80例慢性脓胸患者作为研究对象，经随机分组处理后比较传统开胸手术治疗与胸腔镜手术治疗的效果差异，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年3月-2016年1月本院收治的慢性脓胸患者80例作为研究对象，按照随机数字表方法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男23例，女17例；年龄30～65周岁，平均（48.52.6）周岁；观察组男26例，女14例；年龄30～65周岁，平均（46.93.5）周岁。两组患者性别和年龄比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组患者行传统开胸手术治疗。具体方法为：取健侧卧位作为手术体位，实施全身麻醉，单腔气管插管。常规开胸入路并对脓胸病灶进行彻底清除，同步实施纤维板剥脱术。术后常规应用抗生素药物干预。 1.2.2 观察组 观察组患者行胸腔镜手术治疗。具体方法为：取健侧卧位作为手术体位，实施全身麻醉，双腔气管插管，单肺通气。手术操作期间自第一切口选择腋中线第7～8肋间置入胸腔镜并进行探查（针对明确为全脓胸患者）或根据术前B超或CT检查结果，在患者体表划定位置做第一手术切口并置入胸腔镜（针对明确为局限性脓胸患者）。在吸引器下尽量多的吸除脓液，同时对第2～3切口位置进行合理确定。在胸腔镜操作视野下进行置入吸引器吸尽脓液，后用卵圆钳或抓钳打破脓腔多房之间分隔，钝性分离黏连带，黏连带较粗时用电凝钩灼断。对操作视野下可见脓腔内脓性坏死组织进行清除，彻底清除脓液和肿块，对脓苔和纤维板进行剥除，恢复肺部组织的自由膨胀状态。选用浓度0.1%碘伏溶液和温盐水溶液对患者脓腔进行反复冲洗，常规放置两根引流管并关闭手术切口。术后对抽取脓液进行细菌培养，并进行药物敏感性实验，坏死组织行病例检查。术后根据患者脓液药敏实验结果选用相应抗生素配伍生理盐水进行灌洗。针对脓液较为黏稠的患者，可加入浓度2.0%聚维酮碘干预，灌洗量在（2000.0～2500.0） mL/d范围内，灌洗期间常规进行张肺功能锻炼。 1.3 观察指标 观察并比较两组患者手术基本情况、手术疗效及术后并发症发生情况方面的差异。 1.4 疗效判定标准 手术疗效评价依据为：（1）显效：手术治疗后经B超或胸片检查显示脓腔基本消失，冲洗液中无脓液残留；（2）有效：手术治疗后经B超或胸片检查显示脓腔较治疗前缩小2/3以上，冲洗液中无或有轻微脓液残留；（3）无效：手术治疗后经B超或胸片检查显示脓腔缩小不明显或反加重，冲洗液中有脓液残留。总有效率=显效例数+有效例数）/总例数100%。 1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（xs）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组手术基本情况比较 观察组患者手术时间、出血量、住院时间及胸腔引流量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 2.2 两组手术疗效比较 观察组患者手术治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的72.50%，比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。 2.3 两组术后并发症情况比较 观察组患者术后并发症总发生率为10.00%，明显低于对照组的27.50%，比较差异有统计学意义（P0.05），见表3。 3 讨论 本研究中数据结果显示：观察组患者手术时间为（51.55.8）min，出血量为（158.211.6）mL， 住院时间为（10.60.8）d，胸腔引流量为（200.510.6）mL，均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组患者手术治疗总有效率为95.00%（38/40），明显高于对照组的72.50%（29/40），差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者术后并发症总发生率为10.00%（4/40），明显低于对照组的27.50%（11/40），差异有统计学意义（P0.05）。提示相较于传统开胸手术而言，应用胸腔镜手术治疗慢性脓胸患者的整体效果更为确切。分析其优势在于：电视胸腔镜技术属于微创手术，对患者机体的干扰较小，可促进术后合理康复。同时，在电视胸腔镜所提供操作视野下，能够准确显示患者脓胸病灶的具体情况和病灶清除效果，确保引流和冲洗的充分性。针对发病时间较短的患者，可以在吸引器的支持下对病灶组织进行剥离，并配合温水冲洗的方式彻底清除脓液；而针对病程较长且已形成输送纤维板的患者，则可借助于卵圆钳进行剥离。同时，胸腔镜手术后的冲洗与引流也是影响慢性脓胸治疗效果的关键。引流管的放置于镜下操作可保证位置的正确，反复用生理盐水冲洗可促进未清除的坏死组织和脓液的排出。在术后冲洗的过程中要计算进出的胸液量，要求达到负平衡，并控制好冲洗的速度，过快可能会导致患者出现心悸、胸闷、气紧，甚至胸痛的现象。 综上所述，胸腔镜手术治疗慢性脓胸的整体效果确切，手术时间短、出血量少、引流量少、住院时间短，且整体疗效可靠，并发症少，具有进一步推广的临床价值。 参考文献 金明华，王伟，王传庆，等.电视胸腔镜脓胸廓清术治疗结核性脓胸.中国微创外科杂志，2012，12（6）：524-526. 张涛，肖建军，李庆华，等.电视胸腔镜辅助下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸36例.重庆医学，2013，42（15）：1752-1753. 冯文贵，曾祥云，冯世友，等.39例脓胸的微创外科治疗效果分析.重庆医学，2012，41（26）：2769. 刘菁，张晓伦，包楠，等.胸腔镜在小儿脓胸治疗中的应用.中华小儿外科杂志，2012，33（1）：65-66. 彭锦芸，肖建宏.电子气管镜代胸腔镜联合冲洗治疗急性脓胸的疗效观察.实用医学杂志，2015，31（3）：518-519. 符诒慧，程宏宁，董文，等.内科胸腔镜辅助治疗结核性脓胸46例临床分析.海南医学，2015，26（12）：1827-1828. 赵年贵，薛克营，柯明耀，等.可弯曲内科胸腔镜治疗脓胸34例临床观察.临床肺科杂志，2015，19（11）：1988-1990.
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