2018缩短双J管留置时间对尿路结石术后患者临床疗效及预后的影响
【摘要】 目的：探讨缩短双J管留置时间对尿路结石术后患者临床疗效及预后的影响。方法：选取2014年1月-2015年12月本院确诊治疗的尿路结石患者96例，依据随机分配原则分为长留组和短留组，每组48例。所有患者均给予常规尿路结石手术治疗并留置双J管，其中长留组双J管留置时间为4周，短留组双J管留置时间为2周，拔除双J管后随访3个月，应用日常生活质量量表（ADL）评估患者生活质量，比较两组患者临床疗效、并发症发生情况、护理满意情况、拔管前及拔管后1、2、3个月生活质量。结果：两组患者临床疗效比较差异无统计学意义（P0.05）；短留组并发症发生率低于长留组，护理满意率、拔管后1、2、3个月生活质量评分均高于长留组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：缩短尿路结石术后患者双J管留置时间可有效减少并发症的发生，有利于提高患者护理满意度和生活质量，且可确保手术疗效，值得临床进一步推广。 【关键词】 双J管； 留置时间； 尿路结石； 疗效； 并发症； 生活质量 Effect of Shorten the Double J Tube Indwelling Time for Curative Effect and Prognosis of Patients with Urinary Stones/ZHU Xiu-e，WU Hai-yan，GONG Yue-hui.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：132-135 【Abstract】 Objective：To discuss the effect of shorten the double J tube indwelling time for curative effect and prognosis of patients with urinary stones.Method：From January 2014 to December 2015，96 cases of urinary stones were selected in our hospital，they were divided into the long leave group and short leave group according to the random distribution，each group had 48 cases.all patients were received routine surgical operation in treating urinary stones and indwelling double J tube，long leave group would indwelling double J tube for 4 weeks and short leave group would indwelling double J tube for 2 weeks，all patients were followed up for 3 months after pulled double J tube，daily life quality scale （ADL） was used to evaluate patients quality of life，the curative effect，nursing satisfaction，complication，quality of life for 1，2，3 months after extubation and before extubation of two groups were compared.Result：Two groups of clinical efficacy was no significant difference（P0.05）.The incidence rate of complications in the short leave group was lower than the long leave group，nursing satisfaction rate，quality of life for 1，2，3 months after extubation were higher than the long leave group，the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：Shorten the postoperative patients with urinary stones double J tube indwelling time can effectively reduce the happening of the complications，can improve patient care satisfaction and quality of life，it can ensure the surgical treatment effect and worthy of clinical further promotion. 【Key words】 Double J tube； Indwelling time； Urinary stones； Curative effect； Complication； Quality of life First-authors address：Yantian District Yangang Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518083，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.036 尿路结石是泌尿外科的常见疾病之一，根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。尿路结石的发生发展与环境因素、全身性病变及泌尿系统疾病有密切关系，可致使患者出现腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状，严重影响患者日常生活质量。目前，尿路结石主要采用手术方式进行碎石治疗，可有效清除患者体内的尿路结石，缓解患者临床症状和恢复生活质量；而在术后康复期间，由于排尿功能尚未恢复正常，常需留置双J管以协助患者进行排尿。但由于留置时间较长，易引发多种并发症的发生，继而影响患者的术后恢复，降低患者生活质量。对此，为了进一步提高尿路结石术后患者的生活质量，本院通过给予患者留置双J管不同时间，旨在探讨其对患者临床疗效、并发症、护理满意度及生活质量的影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年12月本院确诊治疗的尿路结石患者96例，依据随机分配原则分为长留组和短留组，每组48例。其中长留组男32例，女16例；年龄23～63岁，平均（49.8212.48）岁；肾结石14例，输尿管结石 18例，膀胱和尿道结石16例；结石直径0.53～2.71 cm，平均（1.830.62）cm。短留组中男32例，女16例；年龄24～65岁，平均（50.9412.88）岁；肾结石15例，输尿管结石 16例，膀胱和尿道结石17例；结石直径0.51～2.73 cm，平均（1.780.64）cm。本研究已经本院医学伦理委员会审批通过，并获得患者和家属的同意。两组患者在性别、年龄、结石类型及结石大小等资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）所有患者均经彩超、CT和尿常规等检查确诊为尿路结石；（2）年龄在18～70岁范围内；（3）家属或其家属签署知情同意书。排除标准：（1）伴有心、肝、肺等重要器官严重性疾病；（2）伴有免疫、血液系统疾病；（3）伴有留置尿管禁忌证。 1.3 方法 所有患者均给予常规尿路结石手术治疗，术中将结石打粉碎至直径3 mm的碎片，术中尽量避免损伤输尿管，且患者无输尿管穿孔或输尿管息肉。术后留置双J管，双J管型号为F5-6号，其中对部分尿道口比较松弛的患者使用F7号或更大的型号，留置后进行常规护理，主要包括指导患者自主排尿，并通过尿管开关夹闭尿管、饮食和用药指导及尿袋更换等。其中长留组患者双J管留置时间为4周，短留组患者双J管留置时间为2周，拔除双J管后随访3个月，应用ADL评分法评估患者生活质量，比较两组患者治疗疗效、护理满意情况、并发症发生情况、拔管前及拔管后1、2、3个月生活质量。 1.4 评价标准 1.4.1 临床疗效 所有患者拔管1周后行彩超或CT检查，1个月后行尿常规检查，结果显示症状、体征完全消失，尿常规正常，结石影消失为治愈；症状、体征基本消失，尿常规基本正常，结石影仍少量存在为显效；症状、体征明显减轻，尿常规基本正常，结石影向下移动为有效；症状、体征无改善或改善后1周复发，尿常规异常，结石影无变化为无效。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数100%。 1.4.2 并发症发生情况 并发症主要包括肉眼血尿、双J管移位、尿路感染及发热等。所有患者治疗后随访3个月，第1个月每两周复查1次，在无特殊情况下，第2、3个月每两个月电话随访1次，观察患者并发症发生情况。 1.4.3 护理满意情况 评估项目包括护理效果、服务态度、技术水平、疾病知识教育及治疗指导等，每项20分，共100分，总得分70分为不满意，70 ～90分为满意，90分为非常满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数100%。 1.4.4 ADL评分 日常生活质量量表（ADL）评分标准：满分为100分，评分60分基本完成，41～60分需要帮助，20～40分要较多帮助，20分完全需要帮助。 1.5 统计学处理 使用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（xs）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者临床疗效比较 短留组患者治疗总有效率为91.67%，高于长留组的85.42%，但差异无统计学意义（ 字2=0.924，P0.05），见表1。 2.2 两组患者并发症发生情况比较 短留组患者并发症发生率为12.50%，低于长留组的31.25%，比较差异有统计学意义（ 字2=4.937，P0.05），见表2。 2.3 两组患者护理满意情况比较 短留组护理满意率为91.67%，明显高于长留组的75.00%，比较差异有统计学意义（ 字2=4.800，P0.05），见表3。 2.4 两组患者拔管前、拔管后1、2、3个月ADL评分情况比较 拔管前，两组患者ADL评分比较差异无统计学意义（P0.05）；拔管后，短留组患者1、2、3个月ADL评分均高于长留组，比较差异均有统计学意义（P0.05），见表4。 3 讨论 尿路结石是泌尿系统各部位结石病的总称，多采用手术进行碎石治疗，术后留置双J管是临床常用的护理操作之一。双J管具有良好的内引流和支架作用，被广泛应用于输尿管切开取石、输尿管膀胱再植、肾积水及肾多发结石等多种疾病的治疗。但双J管置入为一种侵入性操作，随着留置时间的延长，易导致患者发生肉眼血尿、双J管移位、尿路感染及发热等并发症，影响患者的依从性，从而增加患者身体康复和护理难度，降低预后水平。 有研究显示，尿路结石术对患者的创伤较小，术后常规留置双J管4周后，患者尿路创口基本愈合，且排尿功能基本恢复正常，可进行双J管拔除。而谢波等研究显示，随着医疗技术的发展和进步，可有效减少尿路结石术对患者的创伤，可提前拔出双J管，且可确保临床疗效，有利于加快患者的恢复，减轻患者的痛苦。本院通过给予尿路结石术后患者留置双J管2周和4周的护理干预，发现两组患者临床疗效比较差异无统计学意义（P0.05），表明缩短留置时间对患者的临床疗效无不良影响；长留组患者并发症发生率明显高于短留组（P0.05），表明留置双J管2周可有效降低患者并发症的发生，有利于改善患者预后水平；长留组患者护理满意率明显低于短留组（P0.05），表明缩短双J管留置可有效减少给患者带来的身体上及生活上的不适，进而提高患者的生活质量和患者对医护人员的信任度，使患者更满意医护人员的工作；长留组和短留组患者拔管前ADL评分比较差异无统计学意义（P0.05），长留组患者拔管后1、2、3个月ADL评分明显低于短留组（P0.05），表明双J管留置时间缩短可明显降低留置尿管对患者机体的损害，加快患者的身体恢复，同时保证疗效，有利于提高患者生活质量。本研究结果提示，双J管具有良好的内引流和支架作用，可有效拓宽输尿管，可使体内残余结石更顺畅通过输尿管排出体外，具有良好排石的促进作用；但由于双J管对人体而言属于异物，长时间留置双J管可引起机体作出相应的应激反应，如炎症反应和免疫反应等，可导致留置部位的组织及附件组织损伤，继而引发感染、出血等并发症的发生。而随着尿路结石术技术的提高与进步，对患者身体造成的损伤也随之下降，从而使患者身体恢复速度加快，留置2周时间足以维持术后的输尿管通畅，平稳度过炎症水肿期和体内碎石排出期，无降低临床疗效的影响。此外，在保证疗效的条件下，通过缩短双J管留置的时间可有效减少对患者输尿管壁、膀胱三角区的异物刺激，有利于降低黏膜水肿、出血及感染，进而降低因留置尿管所致的并发症发生，有利于加快患者的身体恢复。由于缩短了尿路结石患者术后双J管留置时间，可有效减少对患者下尿路的刺激，进而减少患者的不适感及疼痛感，有利于加快患者排尿功能的恢复，使患者更信任医护人员的护理工作，进而提高患者的护理依从性，有利于术后护理干预的顺利进行，营造良好的护理氛围，有助于促进患者身心健康的恢复，最终达到改善患者生活质量和预后水平的效果。 综上所述，尿路结石患者经手术治疗留置双J管2周可有效减轻患者身体不适和并发症的发生，有利于提高患者护理满意度和生活质量，且可保证疗效，值得临床作进一步推广。 参考文献 刘彦军，胡和平，王定占，等.腹腔镜直视下经皮穿刺放置输尿管双J管的临床应用.中国内镜杂志，2013，19（7）：777-778. 乔亮，刘志权，向俊，等.膀胱镜引导下置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石中的应用.中国内镜杂志，2013，19（6）：618-620. 李培勇，辛军，沈倚天，等.后腹腔镜下置入双J管技术改良.中国内镜杂志，2013，19（12）：1337-1339. 陆兵，丁翔，黄玉华，等.后腹腔镜输尿管成形术治疗腔静脉后输尿管的效果.江苏医药，2015，42（5）：571-573. 陈洪波，黄明，罗建华，等.双J管在上尿路结石手术应用中的常见并发症分析.赣南医学院学报，2012，32（2）：258-259. 金武烩，吴嗣清，杨利君，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的护理.检验医学与临床，2015，12（21）：3269-3270. 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