2018老年糖尿病肾病150例静脉留置针输液的护理
【摘要】 目的 探究综合护理干预对老年糖尿病肾病静脉留置针患者穿刺成功率及不良反应的具体影响。方法 150例老年糖尿病肾病患者， 均进行静脉留置针输液， 治疗期间实行综合性护理干预。结果 在综合护理的干预下， 150例患者首次穿刺的成功率为85.33%（128/150）。不良反应的发生率为24.00%（36/150）， 其中局部发红患者33例、局部感染患者2例， 经过后续的护理干预全面好转。结论 综合性护理干预可以有效保证老年糖尿病肾病静脉留置患者的穿刺成功率， 对于穿刺并发症处理效果良好， 有效的提高了老年患者的治疗质量， 具有极高的应用价值。 【关键词】 老年糖尿病肾病；静脉留置针输液；综合护理 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.147 糖尿病肾病是糖尿病最为常见的并发问题之一， 近年来由于人们运动量缺失以及饮食结构的失衡， 糖尿病肾病在我国有逐渐上升的趋势。老年人的各项身体机能逐渐衰退， 如不及时加以治疗可能会加剧代谢紊乱的问题。静脉留置针输液是常见的治疗方式， 王东芹、张庆等人认为护理方式的全面性与合理性可以有效的提高静脉留置针输液的成功率。为了给患者提供更加优质的医疗服务， 本院对综合性护理干预影响穿刺成功率的效果进行了分析， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 择取2014年1月～2015年10月期间于本院接受入院治疗的150例老年糖尿病肾病患者作为研究对象。包括男81例、女69例；年龄在60～78岁， 平均年龄（69.74.2）岁；病情最短为6个月， 最长达5年， 平均病程（27.31.3）个月；所有患者均符合糖尿病肾病的临床诊断标准， 明确本次研究的目的和意义， 签订了知情同意书。 1. 2 护理方法 1. 2. 1 老年患者的身体情况比较特殊， 皮肤和肌肉的松弛程度加大了静脉针留置的难度。因此在本次护理过程中， 护理人员首先细致的分析了患者的实际身体状况， 为了降低穿刺难度， 护理人员一般选择下肢大隐静脉、前臂、手背这些位置的血管进行穿刺。 1. 2. 2 为了防止细菌对穿刺位置造成感染， 护理人员需要为老年患者进行全面的穿刺部位及穿刺周边部位的消毒， 消毒完成之后， 需要告知患者不可直接用手接触消毒过的位置， 确保其能够被自然风干。 1. 2. 3 老年人对穿刺可能会产生一定的恐惧和排斥， 这会直接的影响穿刺效果， 因此， 在本次研究过程中， 本院护理人员对患者进行了细致的心理护理。在治疗期间， 积极与患者进行沟通交流， 为其进行全面的病情知识宣传教育， 使其正确认识治疗过程， 树立治疗信心， 并积极的配合治疗。尤其对于一些焦虑情绪比较明显、亲人陪伴比较少的患者， 需要护理人员投入更多的精力， 帮助其排解内心的焦虑和不安。同时对于患者及家属提出的相关问题， 护理人员需要进行耐心、细致的解释说明， 确保护理人员与患者之间可以形成一种和谐的关系， 对后续的治疗起到一定的帮助。 1. 2. 4 在进行穿刺的过程中， 护理人员可以与患者聊一些生活中的问题， 比如患者的兴趣爱好、生活习惯等， 以此分散患者的注意力， 缓解其紧张情绪。在进行穿刺的过程中， 护理人员需要选择适当的血管， 并在相应的范围之内进行按摩， 以此找到最佳的穿刺点。穿刺前需使用止血带， 根据老年患者的实际情况适当的调节止血带的松紧度， 避免加剧疼痛感。穿刺过程中需要保证针尖的倾斜面向上倾斜30， 快速进针， 进入皮肤后慢慢推进。回血后继续压低针体， 向前推进3 mm。之后置入套管， 慢慢将针芯推出， 使其与输液器相互连接， 使用无菌的透明贴膜粘贴肝素帽。护理人员需要牢记患者的留针时间， 每相隔2 d进行1次更换。为了确保成功留针， 需要进行肝素封管处理， 以此避免堵管问题的发生。本次研究过程中采用肝素75 U/ml正压封管， 推注的速度需要根据老年患者个人的身体状况进行调节。 1. 3 观察指标 记录入选患者首次穿刺成功的成功率；发生局部红肿、局部感染等不良情况的发生率；记录患者的留针天数。 2 结果 150例患者首次穿刺的成功率为85.33%（128/150）， 其余22例 （14.67%）患者在进行二次穿刺时均成功；不良反应的发生率为24.00%（36/150）， 其中局部发红患者33例（22.00%）、局部感染患者2例（1.33%）， 本次研究过程中未见静脉栓塞患者；发生并发症问题的患者经过后续的护理之后全部恢复到了正常状态， 并未对其身体造成其他影响；在研究过程中， 留针最长时间为6.7 d， 最短为2.8 d， 平均时长（5.42.4）d。 3 讨论 老年糖尿病肾病患者由于身体情况特殊， 在治疗方面花费的时间较长， 且具有反复性特点。在采用静脉输液进行治疗的过程中， 老年患者由于糖尿病病程较长， 可能会出现血糖过高、血液过于粘稠的问题， 加之皮肤出现了明显的衰老， 加大了成功穿刺的难度， 如果操作不当很有可能会引发皮下淤血、血管组织损伤等问题， 致使患者出现情况复杂的红肿、感染等问题， 对临床治疗效果产生比较严重的影响。随着医疗技术的不断进步与发展， 临床中逐渐采用静脉留置针的方式代替了传统的静脉滴注治疗。这可以有效的减少穿刺的频率， 降低并发症问题的发生情况。 但是大量临床经验表明， 静脉留置针输液方法存在着一定的危险性， 这主要表现在两个方面：①静脉留针可能会导致老年患者出现静脉炎的问题， 这主要是因为在留针的过程中， 可能存在部分细菌， 对针口部位的皮肤造成一定侵害， 而老年患者由于身体的各项机制逐渐衰退， 皮肤的自身保护机制也就相对较弱， 因此， 如果消毒不够彻底或者是出现了其他护理操作不当的问题， 就会使患者出现感染、红肿等问题。在本次研究过程中， 有33例患者出现了红肿问题， 护理人员使用硫酸镁热敷的方式为患者进行后续的护理， 护理结束之后红肿逐渐消除。此外， 穿刺部位和管芯位置是细菌寄殖的主要部位， 可能会加大病菌感染的风险， 在本次研究中， 2例患者出现了感染问题， 护理人员采用药膏外敷等方式缓解了感染症状。②静脉留针可能会导致患者出现静脉栓塞的问题， 这主要是因为老年糖尿病患者的血液中含糖量较高， 导致其血液呈现出高凝固、凝血快的特点， 因此， 静脉血管中血管可能会呈现出明显的凝结血块， 在输液的过程中， 这些血块就会随着血液流动， 在静脉中形成栓塞， 这会对患者的健康状况产生严重的威胁。在本次研究过程中， 护理人员为患者进行了细致的肝素封管处理， 在本次护理过程中， 患者并未发生静脉栓塞的问题， 这对后续的治疗起到了很大的帮助。
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