2018胃胀舒合剂治疗ICU机械通气并发腹胀患者的临床观察
[摘要] 目的 观察胃胀舒合剂治疗ICU机械通气并发腹胀患者的临床疗效。 方法 选择2014年1月～2015年3月入住我院ICU行机械通气并发腹胀患者60例随机分为A、B两组，每组30例。A组给予胃胀舒合剂应用，B组给予多潘立酮片应用。观察两组患者的首次排便时间、腹胀持续时间、机械通气时间，对治疗前后患者的腹围、潮气量、气道平台压、气道峰压及肺顺应性的变化进行记录。 结果 A组排便时间、腹胀持续时间、机械通气时间以及治疗前后腹围、潮气量、气道平台压、气道峰压及肺顺应性的变化与B组比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 胃胀舒合剂用于ICU机械通气患者能够有效缓解腹胀，有助于提高患者的潮气量、降低气道峰压及平台压、改善肺顺应性，缩短机械通气时间。 [关键词] 胃胀舒合剂；ICU；机械通气；腹胀 [中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）12-0088-03 Clinical observation of Weizhangshu mixture used in treatment of ICU patients receiving mechanical ventilation and complicated with abdominal distension ZHANG Yiying ICU，the First Affiliated Hospital of He'nan University of TCM，Zhengzhou 450000，China Objective To observe the clinical effect of Weizhangshu mixture in the treatment of patients in ICU receiving mechanical ventilation and complicated with abdominal distension. Methods A total of 60 patients in our ICU from January 2014 to March 2015 which received mechanical ventilation and complicated with abdominal distension were randomly divided into two groups（30 each group）：Weizhangshu mixture（group A） and domperidone tablets（group B）. The defecate time， abdominal distension duration， mechanical ventilation time were observed. The abdominal perimeter， tidal volume（VT），airway plateau pressure（Pplat）， peak airway pressure （Ppeak）， lung compliance（CL） were recorded before and after the treatment. Results There was statistical difference in the defecate time，abdominal distension duration and mechanical ventilation time between group A and group B（P0.01）； The abdominal perimeter， VT， Pplat， Ppeak，CL before and after the treatment also had statistical difference（P0.05）. Conclusion Weizhangshu mixture can be used in ICU patients receiving mechanical ventilation to relieve abdominal distension， and it can be helpful to raise tidal volume， reduce airway plateau pressure and peak pressure， improve lung compliance and shorten mechanical ventilation time. Weizhangshu mixture； ICU； Mechanical ventilation； Abdominal distension 目前机械通气是ICU救治各种原因引起呼吸衰竭的重要手段。ICU患者病情危重，由于疾病本身、人工气道的建立以及长期卧床，多数患者会出现腹胀，导致膈肌抬高、胸腔内压增加、肺顺应性降低，进而引起通气血流比例失调、通气量下降，直接影响了机械通气效果。目前多数ICU采用多潘立酮等胃肠动力药物改善腹胀，但疗效有限，而祖国医学对于腹胀的认识源远流长，治疗经验丰富。胃胀舒合剂为我院院内制剂，主要成分为白术、枳实、厚朴、陈皮、槟榔、鸡内金、莱菔子，具有健脾和胃、疏肝理气之功。本研究采用胃胀舒合剂治疗ICU机械通气并发腹胀患者，疗效显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年3月在河南中医学院第一附属医院ICU住院的有创机械通气并发腹胀患者60例，以上患者均符合腹胀的诊断标准，并排除机械性肠梗阻、意识障碍、消化道出血、胸腹部手术、气管食管瘘、药物过敏、儿童及妊娠患者。按随机数字法分为A组（胃胀舒合剂组）和B组（多潘立酮组），每组各30例，均经口气管插管或经气管切开套管连接夏美顿拉斐尔多功能呼吸机进行机械通气。A组男21例，女9例，年龄（65.15.7）岁，其中慢性阻塞性肺疾病12例，肺部感染10例，支气管哮喘8例，急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHⅡ）为（23.23.0） 分；B组男23例，女7例，年龄（64.25.5）岁，其中慢性阻塞性肺疾病13例，肺部感染11例，支气管哮喘6例，APACHⅡ为（23.03.0）分。两组的性别、年龄、疾病构成、APACHⅡ无显著性差异（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 A、B两组均针对原发疾病给予相应常规治疗并给予鼻饲肠内营养液，在此基础上，A组给予胃胀舒合剂[河南中医学院第一属医院制剂室配制，处方组成：枳实、厚朴、陈皮、白术、鸡内金（炒）、莱菔子（炒）、槟榔（炒），批准文号：豫药制字Z04010416]经胃管注入，每次30 mL，每日3 次；B组给予多潘立酮片（西安杨森制药有限公司生产，国药准字：H10910003）碾磨呈粉状后加水经胃管注入，每次10 mg，每日3次。疗程均为1周。 1.3 观察指标 每日对患者腹胀情况进行询问，患者示意无明显腹胀不适为腹胀消失，记录A、B两组患者自治疗开始后首次排便时间、腹胀持续时间、机械通气时间；记录治疗前后患者腹围变化，并通过呼吸机监测记录潮气量（tidal volume，VT）、气道平台压（airway pLateau pressure，PpLat）、气道峰压（peak airway pressure，Ppeak）、肺顺应性（lung compliance，CL）参数值的变化。 1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数标准差（xs）表示， 组间比较符合正态分布者采用t检验，不符合正态分布者采用秩和检验；计数资料采用2检验。P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组首次排便时间、腹胀持续时间、机械通气时间比较 与B组相比，A组患者首次排便时间提前，腹胀持续时间、机械通气时间明显缩短，见表1。 2.2 两组患者治疗前后腹围、VT、PpLat、Ppeak、CL的变化比较 与B组相比，A组治疗后腹围、VT、Pplat、Ppeak、CL改善显著，见表2。 3 讨论 腹胀是ICU机械通气患者常见并发症状之一，其产生原因较多，包括正压机械通气致膈肌活动受限，阻碍胃肠血液回流，引起胃肠瘀血，使胃肠蠕动减弱或消失；气囊充气不足，机械通气时气体从气囊旁逸出并经吞咽进入胃肠道。此外，ICU机械通气多为老龄患者，胃肠功能差，加之精神恐惧，交感神经兴奋而迷走神经受抑，且患者长期卧床，不习惯床上排便抑或无力排便，粪便在肠管内停留时间延长，从而发生腹胀。腹胀对ICU机械通气患者影响巨大，可导致肠道菌群紊乱，肠道屏障破坏，细菌和毒素侵入循环系统，引发肠源性感染，并可导致全身白细胞系统持续激活并释放大量炎性介质和细胞因子，加剧炎症反应而引发多器官功能不全（multiple organs dysfunction syndrome，MODS）。目前多数ICU采用多潘立酮等胃肠动力药物以治疗腹胀，但此类药物为片剂，对于需要鼻饲药物的ICU机械通气患者极为不便，且疗效不尽人意，故寻找一种可有效解除腹胀并适用于ICU患者的药物实属必要。 祖国医学认为：腹胀是脾胃升降失常直接引起中焦不和所致。胃为腑，以降为顺；脾为脏，以升为健。脾不升清，胃不降浊，中气雍滞则可引起胃肠的运动功能障碍。脾胃升降失常间接引起上焦不和，脾虚不能运化水谷变成精微上输于肺，反而化生痰湿上泛于肺，使肺气宣降不利，出现咳喘痰多之症。从临床实践来看，ICU机械通气并发腹胀以脾胃虚弱兼肝胃气滞为主，其病位在胃， 脾虚是发病基础， 肝郁是发病条件，胃气不降是引发诸症的原因。胃胀舒合剂主要成分为白术、枳实、厚朴、陈皮、槟榔、鸡内金、莱菔子，其中白术补脾胃之气，枳实泄胃中痞闷、化胃中所伤，厚朴行气宽中，陈皮理气运脾调中，莱菔子、槟榔和胃消胀导滞，鸡内金消积开胃。诸药合用，共奏健脾和胃， 疏肝理气之功。目前亦有研究发现胃胀舒合剂促进大鼠胃排空，其机制与促进血浆胃动素分泌并抑制生长抑素的释放有关。本研究观察表明：对于ICU机械通气并发腹胀患者，胃胀舒合剂可显著改善胃肠动力，促进胃肠蠕动，有效减轻胃肠胀气。 腹胀可导致膈肌抬高、胸腔内压增加、肺顺应性降低，引起通气血流比例失调、通气量下降，气道阻力增加。近期尚有研究表明胃肠动力障碍本身即可加重肺损害，其机制为严重的肠道功能紊乱致血浆血管活性肠肽（vasoactive iritestinal peptide，VIP）水平升高，后者通过其受体及蛋白激酶C（protein kinase C，PKC）和 c-fos 蛋白等，促进肺表面活性物质结合蛋白A（surfactant-associated protein A，SP-A）的表达，进而损伤肺顺应性。本研究观察亦发现给予胃胀舒合剂治疗后，患者腹胀减轻的同时，气道压力、肺顺应性均得以显著改善，机械通气时间明显缩短，机械通气效果提高。 综上所述，胃胀舒合剂对减轻ICU机械通气并发腹胀疗效显著，在症状改善、提高机械通气效果方面均优于西药对照多潘立酮，且胃胀舒合剂配方合理，价格低廉，无毒副作用，值得临床应用推广。 [参考文献] Sieh KM，Chu KM，Wong J. 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