2018社区中西医结合康复治疗脑卒中后遗症疗效观察
摘 要 目的：观察中西医结合康复治疗脑卒中后遗症的临床效果。方法：选取2015年1月2016年1月脑卒中后遗症患者72例，分为对照组36例，采用常规西医治疗与康复，治疗组36例，在对照基础上联合四站式中医康复治疗，共8周4个疗程，之后比较两组治疗效果。结果：治疗组有效率为99.27%（35/36），对照组有效率77.78%（28/36），两间差异有统计学意义（P0.05）。治疗前、后治疗组神经功能缺损评分分别为（18.45.4）分和（9.44.4）分，差异有统计学意义（P0.01）；对照组分别为（17.95.2）分和（11.24.1）分，治疗组优于对照组（P0.05）。结论：社区中西医结合康复治疗脑卒中后遗症是疗效高、成本低，值得推广。 关键词 脑卒中 后遗症 中西医结合 康复 中图分类号：R743.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）14-0058-03 Effect of combination of traditional Chinese medicine and Western medicine in the rehabilitation of stroke sequel in the community SHI Hailin， XIA Fengyang， HUI Hong （Jinshanwei Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201512， China） ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of combination of traditional Chinese and Western medicines in the rehabilitation and treatment of stroke sequela. Methods： A total of 72 cases of stroke sequela were selected from Jan. 2015 to Jan. 2016， and divided into a control group with 36 cases who were treated and rehabilitated with the conventional Western medicine， and a treatment group with 36 cases who were treated with four stops TCM rehabilitation services， a total of 8 weeks for four courses based on the method of the control group. After treatment， the treatment effects were compared between the two groups. Results： The effective rate of the treatment group was 99.27% （35/36）， that of the control group was 77.78%（28/36）， and the differences between the two groups had the statistical significance（P0.05）. The neural function defect scores of the treatment group were18.45.4）and（9.44.4）before and after treatment， respectively and the differences had the statistical significance（P0.01）. Those of the control group were （17.95.2） and（11.24.1）， respectively. The treatment group was better than the control group（P0.05）. Conclusion： Community rehabilitation and treatment of stroke sequela with combination of Chinese and Western medicines has high efficacy and low cost and is worthy of promotion. KEY WORDS stroke； sequel； combination of traditional Chinese and Western medicines； rehabilitation 在我国脑卒中新发病例为150万/年，其后遗症常见的有口眼歪斜、言语不利、半身不遂等，严重影响患者的生活质量。金山卫镇社区卫生服务中心应用中西医结合康复治疗脑卒中后遗症疗效满意，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收2015年1月2016年1月门诊及住院的脑卒中后遗症患者72例，分为治疗组36例，其中男性20例，女性16例，年龄56～78岁，平均66.6岁，神经功能缺损评分（NDS）为（18.45.4）分；对照组36例，男性21例，女性15例，年龄48～82岁，平均64.3岁，NDS为（17.95.2）分。两组患者一般资料差异无统计学意义（P0.05）。患者均签署知情同意书。排除生命体征不稳定、有心肝肾等脏器疾病患者；同时患有癌症或者恶性肿瘤者；重度抑郁症及精神疾病；有严重出血倾向的患者。 所有患者均符合《各类脑血管疾病诊断要点》中的诊断标准；神经功能缺损评分参照《脑卒中患者临床神经功能程度评分标准与临床疗效评定标准》；中医诊断参照《脑卒中病诊断与疗效评定标准》中的脑卒中中经络、辨证属气虚血瘀证的诊断标准。 1.2 方法 对照组采用西医常规治疗和康复治疗，康复治疗包括心理及功能康复，方案由专业康复师制定。①建立信心，树立正确的疾病观；②积极进行患肢主动及被动活动；③物理治疗：电子生物反馈、低频脉冲电治疗、中频脉冲电治疗、超短波短波治疗、半导体激光疗法、脑电治疗、作业疗法、电动起立床，一般治疗60 min/次，1次/d，每周5次，2周为1个疗程，共4个疗程。 治疗组在对照组基础上加以舒血宁穴位注射（5 ml/支，神威药业集团有限公司）为主的社区四站式中医康复服务。社区四站式服务是指社区门诊-病房-村卫生室-家庭四位一体中医康复治疗。①针刺：体针以阳明经为主，主穴取足三里、血海、手三里、合谷，配穴取阳陵泉、三阴交、内关、肩隅，选1.5寸毫针，进行常规消毒后进针0.8～1寸，快速捻转行针，每次行针持续1 min，隔10 min行针1次，共3次，与穴位注射隔天进行，2周为1个疗程，共4个疗程。②穴位注射：患者取正坐位或平卧位，取双侧足三里、血海穴，皮肤常规消毒，取5 ml注射器抽取舒血宁注射液4 ml，在穴位上斜刺10～15 mm，缓慢提插至有针感，抽吸针筒无回血后，注入药液（每穴0.5～1 ml），隔日1次，2周为1个疗程，共4个疗程。门诊、病房以体针、穴位注射、康复为主，卫生室以拔罐治疗为主，结合简单的按、揉手法治疗，居家以按摩、借助外物锻炼（上海市适宜技术棍棒操）为主。 1.3 疗效评定 参照《脑卒中患者临床神经功能程度评分标准与临床疗效评定标准》进行评分。积分改善率=（治疗后得分-治疗前得分）/治疗前得分100%。①基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；③进步：功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：功能缺损评分减少0%～17%或增加0%～17%；⑤恶化：功能缺损评分增加18%以上。 1.4 统计学方法 2 结果 治疗组基本治愈7例，显著进步17例，进步1例，无效1例，恶化0例，总有效率为97.22%；对照组基本治愈4例，显著进步14例，进步10例，无效8例，恶化0例，总有效率为77.78%，两组比较总有效率差异有统计学意义（P0.05）。 治疗前、后治疗组神经功能缺损评分分别为（18.45.4）分和（9.44.4）分，差异有统计学意义（P0.01）；对照组分别为（17.95.2）分和（11.24.1）分，差异有统计学意义（P0.01）。治疗后治疗组神经功能缺损评分改善优于对照组（P0.05）。 3 讨论 脑卒中致残率高，达50%～70%，治疗疗程长，需多种治疗手段相结合，所以更适宜在社区内治疗。本研究采用四站式中医康复服务，结合现代康复学，充分发挥中医简、便、廉、验特点，社区卫生服务的便捷、低廉及连续性的特点，更能有效为病患提供连续性干预，有利于预防脑卒中复发和改善脑卒中患者的预后与生存状态。 穴位注射舒血宁治疗脑卒中后遗症的报道尚少，本文选取此法的初因是脑卒中后遗症多见中经络之气虚血瘀型。清王清任在《医林改错》中提出：脑卒中半身不遂，偏身麻，是由气虚血瘀而成。舒血宁注射液为银杏叶提取物，其有效成分主要为黄酮苷类和银杏内酯、白果内酯，具有消除自由基生成、抑制细胞膜脂质过氧化、特异性拮抗血小板活化因子引起的血小板聚集、防止血栓形成、改善和促进脑部血液循环及脑细胞代谢等作用。足三里具有补中益气、通经活络等功效；血海善治各种血证，具有调经统血等功效，此两穴之功效符合中经络气虚血瘀型的病机。穴位注射疗法可以在小剂量、短时间内产生更强、更长的药效。舒血宁穴位注射双侧足三里、血海穴在治疗脑卒中后遗症中经络气虚血瘀型具有较完善的理论支撑，其临床效果在本文中得到肯定。 参考文献 杨期东. 神经病学. 北京： 人民卫生出版社， 2002： 118. 全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点. 中国实用内科杂志， 1997， 17（5）： 312-313. 全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准. 中华神经内科杂志， 1996， 29（6）：381-383. 国家中医药管理局脑病急症协作组. 脑卒中病诊断与疗效评定标准. 北京中医药大学学报， 1996， 19（1）： 55-56. 饶明利. 中国脑血管病防治指南. 北京： 人民卫生出版社， 2007： 1. 任洁明. 舒血宁注射液治疗急性脑梗死的疗效观察. 临床和实验医学杂志， 2006， 5（12）： 1993. 顾晓华. 舒血宁注射液治疗缺血性脑血管病疗效观察.时珍国医国药， 2006， 17（12）： 2608. 林祝春， 陈桂兰， 林惠卿. 舒血宁治疗脑梗塞疗效观察.中华医药杂志， 2005， 5（4）： 1222-1223. 刘祖舜， 周爱玲. 腧穴对药物（化学性刺激）的反应性.上海针灸杂志， 1996， 15（5）： 33-35.
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