2018社区属地化产后访视新模式实施效果评估
摘 要 目的：探讨南桥镇社区卫生服务中心属地化产后访视新模式实施效果。方法：对比分析2013年1-10月和2014年110月南桥镇社区卫生服务中心实施属地化产后访视新模式前后的产后访视率、及时率、产妇满意率及母乳喂养率的变化情况。结果：实施属地化产后访视新模式以来，产后访视率、及时率、产妇满意率及母乳喂养率均比实施前有显著提高，2014年产后访视率、及时率和满意度分别比2013年提高了9.02%、13%和17%（P0.05）。结论：社区属地化产后访视新模式是提高产后访视质量的有效措施，有利于母婴健康，有效提高母乳喂养率。 关键词 模式 访视质量 社区 属地化 中图分类号：R473.71 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）14-0049-03 Evaluation of the implementation effect of the new mode of the community localization postpartum follow-up visit HE Ping （Nanqiao Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201499， China） ABSTRACT Objective： To explore the implementation effect of the new mode of the localization postpartum followup visit in Nanqiao Community Health Service Center. Methods： The changes of the rates of the postpartum visit， timely visit， maternal satisfaction and breast feeding before and after the implementation of the mode of the localization postpartum follow-up visit were compared and analyzed between Jan. to Oct. 2013 and Jan. to Oct. 2014 in Nanqiao Community Health Service Center. Results： Since the mode of the localization postpartum follow-up visit was implemented， the rates of the postpartum visit， timely visit， maternal satisfaction and breast feeding have been improved significantly. The rates of the postpartum visit， timely visit， and maternal satisfaction were enhanced and were higher 9.02%， 13% and 17% in 2014 than in 2013（P0.05）. Conclusion： The mode of the localization postpartum follow-up visit is the effective measure to improve the quality of the postpartum follow-up visit， which is conducive to the maternal and child health， and effectively improves the rate of the breast feeding. KEY WORDS mode； quality of follow-up visit； community； localization 高质量的产后访视是保障母婴健康的重要保健措施之一，为了进一步加强辖区内产后访视工作，提高产后访视质量和产妇及家属的满意度，南桥镇社区卫生服务中心（简称中心）根据辖区区域广、产妇数量大、专业人员不足的情况，推行社区属地化产后访视管理，实施10个月来产后访视率、及时率、产妇满意率及母乳喂养率均有显著提高。 1 对象及方法 1.1 对象 以2013年110月中心3名妇保人员实施常规产后访视的1 141名产妇和2014年110月中心实行属地化产后访视工作模式后的30名团队成员实施产后访视的1 393名产妇作为研究分析对象。 1.2 方法 1.2.1 建立社区属地化产后访视模式 组建3支产后访视队伍：①城区访视人员在社区卫生服务中心全科团队中筛选业务骨干、责任心强、取得访视上岗证的成员纳入产后访视队伍，按照家庭居住地就近划分访视区域，利用业余时间实施产后访视服务。②农村行政村由负责妇保工作的乡村医生负责。③未覆 盖的小区由专职妇保医生负责，做到辖区内产后访视全覆盖。④由妇保组人员每月对产后访视进行电话回访、质控和满意度测评。⑤将产后访视工作数量和质量作为季度、年度绩效考核及评优等依据。⑥将中医药保健健康指导纳入产褥期健康指导内容，发放自制的产褥期饮食、缺乳等中医健康处方。常规产后访视模式即为由妇保组人员单独实施产后访视管理。 1.2.2 明确访视内容 按《上海市孕产妇保健工作规范》要求上门进行产后访视，内容包括：①询问病史，对产妇及新生儿进行体格检查；②健康教育指导包括产后康复指导、母乳喂养指导、婴儿保健指导、预防接种及避孕指导。此外作为上海市中医药特色示范中心，积极发挥中医药特色，推广产褥期中医药保健健康指导，自制了产褥期饮食、缺乳等中医健康处方。访视人员上门对产妇和新生儿体检并进行指导，开展产褥期健康知识宣教，推广中医药保健新观念，解决产妇遇到的母乳喂养、产后康复等各种问题，使产妇及家属获得更多更好的卫生保健知识和预防疾病的能力，有助于产妇顺利度过产褥期，婴儿顺利度过新生儿期。 1.2.3 评估比较 以家庭病床为依据，比较2年同期的产后访视率、母乳喂养率。妇保人员打电话对产妇进行回访、质控和满意度测评。以电话调查为依据，比较2年的及时率和满意率，2次访视都在规定时限为及时，有1次不及时定义为不及时。电话调查内容：①产后访视人员是否在您出院后3～7 d进行第1次访视、第2次访视时间是否是在第1次访视后的5～7 d：②对访视人员的工作态度是否满意；③访视人员是否能解决您遇到的问题、是否满足您的需求；④是否进行母乳喂养等健康教育指导、是否发放本中心自制的中医健康教育资料，您目前是何种喂养方式；⑤您对我们的产后访视是否有好的建议。 1.2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析软件进行处理，计算访视率、及时率、母乳喂养率及卡方值等。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 自从2014年1月开始实施属地化产后访视新模式10个月，产后访视率、及时率、产妇及家属满意度得到很大提高。2013年110月辖区内产妇数1 262人，产后访视人数1 141人，访视率90.41%；2014年110月辖区内产妇数1 401人，产后访视人数1 393人，访视率99.43%，2014年产后访视率比2013年提高了9.02%产后访视及时率和满意度分别比2013年提高13%和17%，2014年产后访视率、及时率、满意率明显高于2013年（P0.05，表1）。 2014年与2013年比较喂养方式有所差异，从资料看出2014年纯母乳喂养率高于2013年（2=25.34，P0.05，表2）。 3 讨论 产后访视是孕产妇系统管理的重要的组成部分，主要针对妇女、儿童生命周期中的特定阶段提供全方位的产后护理和医疗保健服务。通过产后访视可以及时发现产妇及婴儿存在的健康问题和错误观念，并给予相应的处理和正确的健康指导，这不仅有利于产妇及早康复，同时通过健康教育指导帮助预防产妇及婴儿常见病的发生，提高母乳喂养率。 目前我国各地产后访视存在较多问题，如产后访视率低，及时率低，访视次数不够，对产后访视的内容也不够规范，其主要原因为社区服务不到位，访视人员不主动上门或电话随访，有些产妇拒绝访视等。产后访视率及产后访视的满意度作为衡量访视质量的关键，不同地区的产后访视率差异较大，有调查报道产后访视率76.97%，电话随访占52.80%，拒绝访视占37.89%，访视满意度为68.79%。南桥社区2013年统计访视率为90.41%，满意率80.02%，表明产后访视质量较高，但辖区服务人口22万，随着外来人员的不断导入，孕产妇从原有的每年1 500名的基础上也逐年增多，且中心产后访视人员3名存在着人力资源不足，所以在覆盖面、及时性、访视规范性上一定程度的影响了产后访视服务质量。为提高辖区内产后访视质量，根据南桥辖区区域广、产妇数量多等特点及专业人力资源不足的情况，2014年通过建立社区属地化产后访视模式，探索一种适合郊区农村新型的产后访视工作模式。属地化管理有效提高了访视覆盖率。划分访视区域，确定就近属地化管理原则，合理的就近分配人员，有效的管理，使产后访视率明显提升。属地化管理有效提高了访视及时率。有研究表明及时有效的产后访视能最大程度地消除或减轻影响健康的危险因素，增强产妇自我保健意识有助于产妇顺利度过产褥期，婴儿顺利度过新生儿期，预防疾病，保障母婴健康。南桥镇社区卫生服务中心实施属地化产后访视新模式后，做到划片、分区、责任到人，按家庭居住地划分访视区域，产妇应急情况发生时，区域内的访视医生能第一时间赶到产妇家中，及时检查、指导、有效处理；新生儿突发状况发生时，访视医生能及时探访，解家长燃眉之急。实践表明属地化产后访视新模式对于郊区农村地域广、产妇分布分散、访视量大，专业访视人力资源缺乏等状况是行之有效的方法。属地化管理有效提高了产妇母乳喂养率和满意度。访视人员及时上门对产妇和新生儿体检并进行指导，开展产褥期健康知识宣教，推广中医药保健新观念，解决产妇遇到的母乳喂养、产后康复等各种问题，促进母乳喂养，并使产妇及家属获得更多更好的卫生保健知识和预防疾病的能力。社区卫生服务中心实施产后访视新模式-属地化管理10个月来初见成效，对于提高郊区农村孕产妇保健工作效率起到积极作用，团队访视人员也多次在产后访视中收到锦旗及表扬信，极大鼓励了从业人员的工作热情和使命感，在今后的实践中我们将不断地加以完善，建议在郊区农村进行推广。 参考文献 魏振玲. 产后访视健康教育. 医药论坛杂志， 2007， 28（13）： 125-126. 陈卫红， 胡美花. 产后访视中健康教育对产褥期产妇康复效果的观察. 实用预防医学， 2010， 17（4）： 724-725. 岳秀云. 北航社区272例产后访视情况分析. 中国妇幼保健， 2011， 26（15）： 2270-2272. 叶金， 陈伟焘. 社区产后访视的现状与思考. 当代护士， 2013， 11： 132-134. 岳廷棉， 朱丽萍， 李莉， 等. 社区产后访视服务现状调查及分析. 中国妇幼卫生杂志， 2010， 9（1）： 269-270. 郭鹏菊， 杨秀瑾， 范静， 等. 不同产后访视内容对产妇满意度的影响. 中国当代医药， 2011， 18（21）： 157-158. 张小兰， 周琼， 温凤仪. 健康教育在社区产后访视中的应用调查. 中国当代医药， 2010， 17（22）： 191-192. 李春兰. 产后访视用于促进母乳喂养成功的效果探讨.临床合理用药杂志， 2014， 7（9）： 142-143.
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