2018上消化道疾病患者幽门螺杆菌感染现状分析
随着人们生活节奏加快，生活压力增大，吸烟和饮食不规律等不良习惯造成上消化道疾病如胃食管反流病、胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡甚至胃癌越来越多，严重影响了人们的生活质量。每年胃癌、消化性溃疡导致全球至少一百万人死亡，胃癌居癌症死亡病因的第二位，幽门螺杆菌与多种上消化道疾病关系密切，是消化性溃疡、胃癌重要的致病因子。我国是幽门螺杆菌感染的高发国家，本文通过调查上消化道疾病患者幽门螺杆菌的感染情况，了解幽门螺杆菌的分布特点，为疾病的预防和诊治提供依据，具体报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2010年1月-2014年12月消化科诊治的890例上消化道疾病患者为研究对象，其中男441例，女449例，年龄16～92岁，平均（5112）岁，排除近4周曾行幽门螺杆菌根治治疗及服用质子泵抑制剂、铋制剂、糖皮质激素、非甾体抗炎药及其他抗菌药物者。 1.2 方法 所有患者均在笔者所在医院行胃镜检查并从胃窦部取胃黏膜组织通过快速尿素酶试验法进行幽门螺杆菌检测。 1.3 观察指标 分析上消化道疾病患者幽门螺杆菌总体感染情况，比较幽门螺杆菌感染与性别、年龄的关系，年龄60岁为老年组，60岁为中青年组。比较各上消化道疾病患者幽门螺杆菌感染情况。 1.4 统计学处理 应用Stata 7.0软件对所有数据进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，观察数40或有理论数5时用Fisher确切概率法检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 幽门螺杆菌感染情况及与性别、年龄的关系 幽门螺杆菌阳性643例，总体感染率为72.2%。其中男性患者幽门螺杆菌感染率为79.6%，显著高于女性的65.0%，差异有统计学意义（P0.05）；老年组幽门螺杆菌感染率为75.6%，略高于中青年组的71.0%，但差异无统计学意义（P0.05），详见表1、表2。 2.2 不同上消化道疾病患者幽门螺杆菌感染情况 890例患者内镜结果显示反流性食管炎223例，其中合并消化性溃疡8例，胃息肉2例，糜烂出血性胃炎23例。浅表性胃炎267例，糜烂出血性胃炎296例，慢性萎缩性胃炎49例，消化性溃疡43例，胃息肉19例，胃癌26例。除去合并症病例，各上消化道疾病患者幽门螺杆菌感染情况显示，反流性食管炎患者幽门螺杆菌感染率最低，为60.0%，与浅表性胃炎患者的65.9%相比差异无统计学意义（P0.05），糜烂出血性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌患者幽门螺杆菌感染率分别为79.5%、81.6%、94.3%、84.6%，均显著高于反流性食管炎患者，差异均有统计学意义（P0.05），详见表3。 3 讨论 幽门螺杆菌是世界范围内分布最为广泛且感染最为常见的细菌之一，幽门螺杆菌感染与患者的经济条件、生活习惯和教育文化程度等多种因素相关，存在地域差异，其中发达国家感染率低，发展中国家和不发达国家感染率偏高。世界人口约50%感染幽门螺杆菌，在发达国家健康人群幽门螺杆菌的携带率一般低于30%，而在发展中国家幽门螺杆菌的携带率一般为50%～70%。我国是幽门螺杆菌感染高发的国家，普通人群的感染率为34.52%～80.55%，多数地区人群感染率在50%左右，平均感染率为58.07%。幽门螺杆菌与消化道疾病关系密切，马蓉报道上消化道疾病患者幽门螺杆菌感染率为57.3%，韩东升等报道的扬州地区消化道疾病患者幽门螺杆菌阳性率为59.8%，本研究中890例上消化道疾病患者幽门螺杆菌总体感染率为72.2%，高于上述水平，可能与患者以农民为主、经济条件差、文化程度低及人群生活方式有关。 Peleteiro等研究发现幽门螺杆菌感染率随年龄增长而上升，部分国家在极高龄患者中感染率略有下降。王凯娟等研究亦提示幽门螺杆菌感染率随着人群年龄的增高而增高，中老年人检出率最高。本研究中老年组幽门螺杆菌感染率为75.6%略高于中青年组的71.0%，但差异无统计学意义（P0.05）。性别对幽门螺杆菌感染率的影响报道不一，丁金囡等调查发现不同性别患者幽门螺杆菌感染率无显著差异。陈湘清等报道南京地区男性上消化道患者幽门螺杆菌感染率为75.1%，显著高于女性，与本研究结论一致，提示男性更易感染幽门螺杆菌，可能与男性生活压力大、吸烟、饮酒以及社交活动较多有关。 本研究中糜烂出血性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌患者幽门螺杆菌感染率较高，分别为79.5%、81.6%、94.3%、84.6%。胃黏膜是幽门螺杆菌感染人的唯一自然定植部位。幽门螺杆菌可通过分解尿素形成氨气在胃中创造局部中性环境，以避免胃酸对其的伤害，透过胃壁黏液层，并在胃上皮细胞表面定居，形成多种毒素因子和炎性因子，导致胃上皮细胞被破坏，导致胃黏膜发生病理变化，从而引发或加速多种胃黏膜疾病进展，是消化性溃疡、胃癌、慢性胃炎、胃黏膜相关淋巴瘤等上消化道疾病的主要致病因素之一，第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告中指出上述疾病合并幽门螺杆菌感染推荐予以根除幽门螺杆菌治疗。 本研究中反流性食管炎患者幽门螺杆菌感染率最低，为60.0%。关于反流性食管炎与幽门螺杆菌的关系尚有争议。有研究提示在亚洲地区随着广泛的抗幽门螺杆菌治疗的推行，虽然幽门螺杆菌感染率在减少，但反流性食管炎的发病率却在增加，认为食管裂孔疝、胃体胃炎、细胞素相关蛋白（Cag A）阳性幽门螺杆菌感染是根除幽门螺杆菌后新发反流性食管炎的危险因素。也有研究提示消化性溃疡患者及非溃疡性消化不良症状患者进行根除幽门螺杆菌治疗可改善患者的反流症状，这样并不会加重已有的反流性食管炎，对于需长期质子泵维持治疗的反流性食管炎患者合并幽门螺杆菌感染推荐予以根除幽门螺杆菌治疗。总之，幽门螺杆菌男性易感，与年龄无关，与上消化道疾病关系密切，需根据患者病情和幽门螺杆菌检测结果给予相应的治疗方案，同时要加强幽门螺杆菌知识宣传，了解其传播途径，掌握预防治疗方法，帮助广大人民群众养成良好的生活习惯，降低幽门螺杆菌感染风险。
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