2018腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效
摘要：目的 探究腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效。方法 将65例高龄胆结石患者分为研究组（35例）和对照组（30例），分别行腹腔镜胆囊切除术和常规开腹手术，比较两组各项手术观察指标及临床治疗效果。结果 研究组手术及术后各项观察指标均优于对照组，数据比较具有统计学意义，P0.05。结论 与常规开腹手术相比，腹腔镜手术治疗胆结石疗效更为确切，手术创伤小，利于高龄患者术后恢复，有助于提高其生活质量，值得临床加以推广。 关键词：胆结石；高龄患者；腹腔镜手术；开腹手术；临床疗效 胆结石属于常见消化系统疾病，发病率较高，与饮食结构和生活习惯关系密切，随着我国人口老龄化趋势的加强，高龄人群发生结石的几率也在升高，给老年患者身体健康和生活质量造成了很大的影响。目前临床治疗胆结石以手术为主，常用术式有开腹手术和腹腔镜手术，鉴于结石复发性较强，且高龄患者体质较弱，选择便捷的辅助检查手段及有效的术式成为彻底治疗该类疾病的关键，腹腔镜手术形成的创口较小、术后愈合较快，微创优势明显，是目前临床推荐术式，也容易被患者接受。 1资料与方法 1.1一般资料 以我院2015年2月～11月诊治的高龄胆结石患者65例作为研究对象，经影像学检查并确诊，其中合并胆管炎10例，胰腺炎5例，胆道狭窄4例，均行胆囊切除手术，对于患有严重器质性疾病、身体不耐受及存在手术禁忌患者予以排除。根据治疗方式不同，将上述患者分为研究组和对照组，研究组共35例，男性13例，女性22例，年龄分布为60～83岁，平均年龄为（71.53.8）岁，平均病程为（3.50.4）年，其中胆固醇胆结石9例，胆色素性结石16例，混合性结石10例；对照组共30例，男性10例，女性20例，年龄分布为60～82岁，平均年龄为（71.64.1）岁，平均病程为（3.50.6）年，其中胆固醇胆结石9例，胆色素性结石15例，混合性结石11例。两组患者基线资料（包括性别、年龄、病程、结石类型和合并疾病）对照较为均衡（P0.05），具有可比性。 1.2方法 研究组行腹腔镜胆囊切除术，取仰卧位，气管插管全身麻醉，在脐下缘入路，切口约1cm，置入腹腔镜，通入二氧化碳，腹腔镜下确定肝圆韧带，在右侧再行切口，置入手术器材，明确胆囊、胆总管等术区、各组织生理解剖关系，充分显露胆囊，游离去除胆囊，查看术野，结扎止血，冲洗腹腔创面，排除二氧化碳，缝合切口。对照组行常规开腹手术，全麻或硬膜外麻醉，腹直肌近处开腹，操作流程基本一致，对于腹腔污染者，留置引流管。两组患者术后均给予常规抗生素，对基础疾病进行对症治疗，加强术后监护和护理干预。 记录两组患者手术指标、术后指标和住院时间，其中手术指标指标包括手术时间、切口大小和术中出血量，术后指标包括胃肠功能恢复时间、肝功能恢复时间、肛门排气时间和并发症发生情况，设定痊愈、好转和无效3级评价标准，症状和体征消失，体内无残留结石，且未复发，为痊愈；症状改善明显，生活质量有所提高，为好转；有残留结石或结石复发，为无效。比较两组治疗有效率。 1.3统计学处理 以SPSS10.5软件包整理所获数据，各项观察指标均用标准差（xs）表示，采用t值检验，手术治疗效果则用率（%）表示，采用2检验，P0.05表明差异具有统计学意义。 2结果 2.1计量资料统计分析 研究组手术及术后各项观察指标均优于对照组，比较差异显著（P0.05），见表1。 2.2计数资料统计分析 研究组术后并发症发生率低于对照组，治疗有效率高于对照组，比较差异显著（P0.05），见表2。 3讨论 高龄胆结石手术治疗的要求相对性较高，老年患者合并疾病较多，身体状况较差，具体表现为机体应激能力和组织适应能力降低，采用常规开腹手术治疗，治疗风险较大，且术后恢复缓慢，易出现各种并发症，给其生活质量也造成了十分不利的影响。相对而言，腹腔镜手术克服了常规开腹手术的不足，微创优势突出，安全性更高，适用于高龄胆结石患者，相关术式较为成熟，在治疗该类病症方面的效果获得了广泛肯定。随着腹腔镜手术在临床的推广应用，有关腹腔镜手术治疗高龄胆结石的报道也越来越多，徐洋对80例高龄胆结石患者进行分组研究，其中腹腔镜手术的观察组，各项观察指标（包括手术时间、术中出血量、切口大小、胃肠功能恢复时间和住院时间）均优于对照组，术后并发症（0%）低于对照组（10.0%），提示腹腔镜手术微创优势明显，利于老年患者术后恢复。 本研究结果显示，研究组手术及术后各项观察指标均优于对照组，数据比较具有统计学意义，P0.05。提示，对于高龄胆结石患者，采用腹腔镜手术治疗，其有效性和安全性均可得到很好的保证。 综上所述，与常规开腹手术相比，腹腔镜手术治疗胆结石疗效更为确切，手术创伤小，利于高龄患者术后恢复，有助于提高其生活质量，建议将其作为首选手术治疗方法，在临床上进行推广。 参考文献： 林珺珺，李启信，卢业才.腹腔镜手术对高龄胆结石患者临床疗效及生存质量的影响研究.齐齐哈尔医学院学报，2015，12（5）：660-661. 胡亚军，光建中，朱志伟.高龄胆结石患者行开腹手术与腹腔镜手术的疗效评价.中国实用医药，2015，28（7）：74-75. 徐洋.高龄胆结石患者给予普外常规手术与腹腔镜手术疗效比较.医学理论与实践，2013，10（3）：327-328. 臧怡雯，周易明，陈宗祜.75岁及以上高龄结直肠癌患者手术治疗安全性、远期疗效及腹腔镜手术可行性评估.上海医学，2011，11（3）：834-836.
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