2018急性心肌梗死患者同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白检测的临床意义
[摘要]目的 探讨急性心肌梗死患者同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白检测的临床意义。方法 收集2015年9月～2016年1月我院心内科确诊的急性心肌梗死患者94例作为探究组的研究对象，选择同期健康成年人94名作为对照组，探究组患者给予PCI治疗。采用酶联免疫吸附法和散射免疫比浊法检测研究对象的同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白水平，比较探究组治疗前后同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白的水平。结果 探究组患者的同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白水平分别为（53.8610.60）mol/L、（47.5227.38）ng/ml，高于对照组的（8.534.75）mol/L与（2.411.93）ng/ml，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，探究组患者同型半胱氨酸水平与超敏C反应蛋白水平分别为（10.385.45）mol/L、（7.153.14）ng/ml，均低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。结论 急性心肌梗死患者体内的同型半胱氨酸与超敏C反应蛋白均出现不同程度的上升，临床上可通过检测以上两种物质的含量间接提示患者是否出现心肌梗死。 [关键词]急性心肌梗死；同型半胱氨酸；超敏C反应蛋白；PCI [中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）07（a）-0044-03 Objective To explore the clinical significance of homocysteine and high sensitive C reactive protein in patients with acute myocardial infarction.Methods 94 patients with acute myocardial infarction that diagnosed in our internal medicine-cardiovascular department from September 2015 to January 2016 of were collected as study object（research group）.94 healthy adults at the same time were selected as control group.Patients in the research group were given PCI treatment.The levels of homocysteine and high sensitive C reactive protein were detected by enzyme linked immunosorbent assay and scatter immunoassay.The levels of homocysteine and high sensitive C reactive protein were compared before and after treatment in the research group.Results The level of homocysteine and C reactive protein in research group was respectively（53.8610.60）mol/L and （47.5227.38）ng/ml，higher than （8.534.75）mol/L and （2.411.93）ng/ml in control group respectively，with statistical difference（P0.05）.After treatment，the level of homocysteine and high sensitive C reactive protein in the research group were （10.38+5.45） mol/L，（7.15+3.14） ng/ml，lower than that of before treatment，the difference was statistically significant（P0.05）.Conclusion In patients with acute myocardial infarction，the same type of homocysteine and high sensitive C reactive protein in different degrees of rise，clinically can be detected by measuring the content of these two substances indirectly suggest that patients with myocardial infarction. Acute myocardial infarction；Homocysteine；C reactive protein；PCI 急性心肌梗死是由于心肌细胞的供血不足导致局部缺氧而坏死，主要表现为动脉硬化，心脏内血流动力学出现变化。诱发心肌梗死的原因较多，其中随着我国城市生活节奏的加快，近年来患有心肌梗死的人数不断增多，我国每年患有不同程度心肌梗死的人数有1000多万，同时较多抢救有效的患者也由于较多并发症导致出现残疾，严重影响患者和患者家属正常生活。相关研究发现，高浓度的同型半胱氨酸能够提高动脉粥样硬化的发生率，在临床诊断中，将其作为一项心肌梗死以及动脉粥样硬化的诊断参考项目。相关实验证实，超敏C反应蛋白能够提高患者出现冠心病的概率。本研究收集我院心内科确诊的急性心肌梗死患者94例作为本实验的研究对象，探究急性心肌梗死患者同型半胱氨酸与超敏C反应蛋白检测的临床意义。 1资料与方法 1.1一般资料 收集2015年9月～2016年1月我院心内科确诊的急性心肌梗死患者94例作为探究组的研究对象，选择同期健康成年人94名作为对照组。探究组中男性49例，女性45例，年龄44～72岁，平均（62.938.13）岁；对照组中男性50人，女性44人，年龄45～79岁，平均（61.327.63）岁。两组研究对象基本资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2纳入与排除标准 观察组患者纳入标准：①均符合我国最新颁布的各项心肌病的诊断标准；②均知情研究内容且自愿参与。两组研究对象的排除标准：①患全身系统性疾病和免疫性疾病；②存在严重的肝、肾、肺等功能损伤；③近期未应用含有叶酸、维生素等对检测有干扰的药品。 1.3研究方法 ①血液标本采集：所有患者于第2日空腹收集2 ml静脉血作为样本，置于真空采血管，2500～3000 r/min离心5～10 min，分离血清待检。②标本检测：采用酶联免疫吸附法检测同型半胱氨酸，试剂盒由美国Market公司生产。首先连接抗体与固体载体，将未结合的抗体与杂质洗涤取出，然后应用BSA封闭，洗涤去除杂质后加受检标本，形成固体抗原复合物后加酶标抗体，固相载体上带有的酶量与标本中受检物质的量正相关，最后添加底物，根据颜色反应的程度进行该抗原的定性或定量；采用散射免疫比浊法检测超敏C反应蛋白，试剂盒由深圳过赛生物技术有限公司生产。均由同一名操作熟练的检测人员严格按照说明书完成，将样本置于分析仪上进行测定。 探究组患者经PCI治疗后再次测定同型半胱氨酸与超敏C反应蛋白的水平。 1.4观察指标 比较两组同型半胱氨酸与超敏C反应蛋白的含量及探究组治疗前后两种物质的变化情况。 1.5统计学方法 将数据录入Excel 2003表格，采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组研究对象同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白水平的比较 探究组患者的同型半胱氨酸与超敏C反应蛋白水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 2.2探究组治疗前后同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白水平的比较 经PCI治疗后，探究组组患者的同型半胱氨酸与超敏C反应蛋白水平均得到明显改善，显著低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 3讨论 急性心肌梗死是一种较常见的老年性疾病，具有较高的发病率、致残率和致死率，已成为被广泛关注的社会问题，该病的预防、诊断和治疗受到医学工作者的高度重视。相关研究表明，年龄、血压、血脂、糖尿病、烟酒喜好、动脉粥样硬化等因素均与脑梗死的发病具有密切联系，其中动脉粥样硬化是导致该病的独立高危因素。随着急性心肌梗死病情的不断发展，患者还有可能出现凝血功能障碍等，所以进行早期诊断对于对该病的预防和治疗具有重要意义。 同型半胱氨酸是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的中间产物，其参与急性心肌梗死发生和发展的主要机制可能有如下几种。①对血管内皮细胞的毒性作用：同型半胱氨酸的水平升高后，会对血管内皮造成直接或间接损伤，对于其中一氧化氮（NO）的合成和释放会产生消弱作用，导致血管内皮损伤。②促进血管平滑肌细胞的增生：虽然同型半胱氨酸能有效抑制内皮细胞的增生，但会促进血管平滑肌细胞的增生，这可能与同型半胱氨酸产生的大量自由基加速低密度脂蛋白、胆固醇氧化、诱导血管平滑肌增生有关。③对脂质的代谢产生影响：较高水平的同型半胱氨酸会刺激平滑肌的增生，促进单核细胞向泡沫细胞转化，导致起氧化修饰作用的低密度脂蛋白在泡沫细胞中不断堆积；同型半胱氨酸还可以与载脂蛋白B形成致密的复合物，复合物被血管壁的巨噬细胞吞噬，从而引起血管壁脂肪堆积。以上种种原因，分别或以不同形式组合共同促进了动脉粥样硬化。 超敏C反应蛋白是重要的炎性因子，其含量因各种感染而特异性升高且变化幅度大，具有较高的敏感度。目前，C反应蛋白作为冠心病发生的独立危险因素已经得到业界的广泛认同。有研究发现，急性冠脉综合征患者的超敏C反应蛋白浓度显著升高，其中心肌梗死患者的该指标水平较正常人高出3倍。同时，急性心肌梗死与冠状动脉斑块的不稳定性有直接关系，而斑块的进展与炎症反应的程度密切相关，斑块破裂常见部位为粥样斑块的头部，此区炎症反应最多，导致C反应蛋白的沉积也较多，对于活化单核细胞、粒细胞的C反应蛋白受体具有显著作用，可以通过直接或者间接的方式，导致血管内皮受损，降低NO的功能活性。这样一来NO就会很快被分解，并释放出大量的氧自由基，导致血管痉挛的发生，心肌的血液和氧气供应就得不到及时补充，抑制平滑肌细胞增殖和胶原的产生，导致斑块破裂和脂质核心释放，引起急性冠状动脉综合征甚至急性心肌梗死的发生。在炎性反应发生时，超敏C反应蛋白可通过经典途径来激活补体系统，对血管内膜造成损伤，致使动脉粥样硬化，是心肌梗死的危险因素。 在本次研究中，探究组患者的同型半胱氨酸与超敏C反应蛋白水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），表明同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白的检测对于急性心肌梗死患者的早期预防和诊断具有十分重要的临床指导意义。同时，经PCI治疗后，观察组患者的同型半胱氨酸与超敏C反应蛋白水平均得到明显改善，显著低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05），表明超敏C反应蛋白可以作为心肌梗死疾病病情发展程度的评价指标，且PCI治疗具有较显著的效果，可有效抑制炎症的发展过程。降低超敏C反应蛋白的水平，为急性心肌梗死的早期介入治疗提供了科学根据。综上所述，同型半胱氨酸与超敏C反应蛋白均与急性心肌梗死的发病和进展有密切联系，可作为预测患者远期心功能恢复状况的依据。
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（收稿日期：2016-04-21 本文编辑：王红双）出处：中国当代医药作者：刘富湘 陈注有
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