2018人文关怀对老年高血压患者健康行为依从性的影响及应用价值
【摘要】 目的：探讨人文关怀对老年高血压患者健康行为依从性的影响，为老年高血压患者更好的治疗提供依据。方法：选取2015年10月-2016年3月本院保健科收治的老年高血压患者268例进行研究，同时选择同期门诊老年高血压患者253例进行对照，两组患者均实施常规的护理模式进行干预，其中观察组在此基础上实施人文关怀模式干预，分别采用《健康行为量表》、《服药遵从行为量表》及《疾病自我报告简易评估量表》共3个量表和监测血压值变化，观察并比较两组相关情况。结果：经护理干预结束时，观察组失访25例，对照组失访46例，共450例受试者完成本次随访。干预后，观察组健康行为评分为（3.260.45）分，高于干预前的（1.080.79）分和对照组干预后的（1.090.68）分，差异均有统计学意义（P0.05），对照组干预前后比较差异无统计学意义（P0.05）。干预后，观察组服药遵从行为评分为（4.110.53）分，高于干预前的（2.130.79）分和对照组干预后的（2.370.62）分，差异均有统计学意义（P0.05），对照组干预前后比较差异无统计学意义（P0.05）。干预后，观察组患者疾病自我报告均分有明显提升，自身前后及与对照组得分比较，差异均有统计学意义（P0.05），而对照组干预前后比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗及干预后，两组患者血压水平比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：人文关怀对老年高血压患者是一种切实可行的干预措施，能有效提高老年患者服药遵从行为，有助于血压控制在理想范围，大大提高了患者的健康行为，值得临床推广和应用。 【关键词】 人文关怀； 老年人； 高血压； 健康行为 【Abstract】 Objective：To study the compliance of humane care of elderly hypertensive patients healthy behaviors，provide the basis for better treatment in elderly hypertensive patients.Method：The 268 patients with hypertension from June 2015 to November 2015 in our hospital were to be studied.While outpatient elderly hypertensive patients were compared over the same period 253 cases，patients in both groups were given conventional models of care intervention，the observation group was given humane care model based on this intervention， were and health behavior scale，medication compliance behavior scaleand self-reported medication simple assessment scale total three scales were used and monitoring of blood pressure changes were observed between the two groups and the relevant circumstances were compared.Result：After the intervention，the observation group lost 25 cases，46 cases in the control group lost a total of 450 cases of subjects completed this follow-up.After the intervention，health behavior score in the observation group was （3.260.45） scores，significantly higher than （1.080.79） scores before the intervention and （1.090.68）scores in the control group after the intervention，the differences were significant（P0.05），and there was no significant difference before and after intervention of the control group（P0.05）. After the intervention，medication compliance behavior in the observation group was （4.110.53） scores，significantly higher than （2.130.79） scores before the intervention and （2.370.62） scores in the control group after intervention，the difference were statistically significant（P0.05），and there was no significant difference before and after intervention of the control group（P0.05）.After the intervention， self-reported medication scores improved significantly in the observation group，their own scores before and after and compared with the control group，the differences were statistically significant（P0.05），but there was no significant difference before and after intervention of the control group（P0.05）.After treatment， blood pressure of two groups had significant difference（P0.05）.Conclusion：Humane care for elderly hypertensive patients is a practical interventions can effectively improve medication compliance behavior in elderly patients，helps blood pressure control in the ideal range，greatly improving the health behavior of patients，is worthy of promotion and application. 【Key words】 Humane care； Elderly； Hypertension； Health behaviors First-authors address：Jingdezhen First Peoples Hospital，Jingdezhen 333000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.022 随着人口的老龄化，老年人罹患慢性疾病的几率在不断增加。其中高血压是一种发病率、致残（死）率较高，而治疗率、控制率较低的慢性病，也是脑卒中、冠心病、心力衰竭等导致人类死亡的常见疾病的重要危险因素，给个人、家庭及社会带来了沉重的负担。尽管目前降压药物的上市，血压在治疗上已取得显著的效果，但由于高血压需要长期服药，服药依从性及健康行为依然是临床面临的问题。研究资料表明，长期服用低剂量的降压药能显著减少心血管事件及肾脏疾病的发生率。由于高血压的不可逆性、永久性，且会不断复发，患者需要长期接受治疗和护理，在漫长的治护过程中，患者是否遵从医疗健康建议常直接影响到健康行为的效果。本组研究采用人文关怀的护理模式对老年高血压患者进行干预，旨在探讨其对患者健康行为依从性的影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2015年10月-2016年3月本院收治的老年高血压患者268例进行研究，所有患者均符合2004年WHO/ISH高血压判定标准，同时选取同期门诊老年高血压患者253例进行对照。所有患者均排除精神神经系统疾病患者，以及严重心、肝、肾功能不全患者。对照组男148例，女105例，年龄60～85岁，平均（68.45.2）岁，平均病程（11.73.4）年；观察组男167例，女101例，年龄60～85岁，平均（69.15.3）岁，平均病程（12.33.2）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组患者给予门诊常规的护理服务，定时监测血压、指导按时服药，出现症状时采取对症护理措施，加强健康宣教，嘱注意休息，避免情绪过于激动，注意低盐、低脂、低胆固醇饮食等基本保健知识，1个月后进行回访。观察组患者在对照组的基础上进行人文关怀护理模式进行干预，即将人文关怀融入到病房优质护理服务中，具体如下。 1.2.1 住院环境的改善 老年人由于心理的因素，要根据其个性特点选择合适的病房。考虑到高血压病与精神紧张有很大关系，因此，让患者入院时有如家的感觉，消除其陌生感、紧张感。由于多半老年患者睡眠质量差，需要注意以下两点：（1）控制噪声。控制医务人员的交谈声，做到四轻，即说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻，有可能的话增加单间病房的设置，降低呼叫铃的响起次数，尽可能降低仪器的警报设置。（2）保持昼夜节律。白天拉开窗帘，保持室内光线充足，沐浴大自然阳光和微风，调节心情，夜晚注意关灯，为确实有需要晚上治疗操作的患者床头准备好小型日光灯，避免对其他患者光线的刺激。 1.2.2 情感与心理的支持 处处关爱、鼓励、尊重患者，经常与患者沟通，深入其内心，了解压力与担忧，并给予及时疏导，从而减少患者的焦虑、抑郁；人文关怀贯穿整个研究过程，使患者感到护士和蔼可亲，认识到护士工作的重要性；善于倾听患者和家属的心声，与家属一同督促患者养成良好生活习惯。 1.2.3 相关疾病知识的讲解 根据患者既往治疗情况、对高血压病知识了解程度，将高血压病健康教育处方放于患者易见、易取的地方，便于患者随时阅读，强化、提高患者对疾病的认知程度及预防意识。根据患者不同文化水平，提供个体化的信息，使患者充分认识到疾病的转归和进展，提高疾病应对能力，告诉患者有关降压药的名称、剂量、用法、作用和副作用，教育患者服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物，对于患者仍存在的疑问随时给予耐心解释、示范。另外，针对患者其他方面的知识需求，进行有针对性地讲解，尽量避免太专业性的词汇，避免不必要的多次询问，让患者及其家属轻松明白，并教会自测血压。 1.2.4 加强护患沟通 护理人员要主动与患者及家属进行有效的沟通、交流，了解患者的生活习惯、性格特点。护理工作注重细节，从细微处保障患者的舒适感，让患者感觉到护理人员的关心和体贴。根据患者的年龄、文化程度进行一对一的针对性交流，且要针对不同的患者选择恰当的语言表达方式，让患者了解自己的病情，知道控制血压的重要性和终身治疗的必要性，同时做好家属思想工作，使患者在生活上得到关心和照顾，从而获得心理上的满足，减轻对高血压病的恐惧和长期服药的顾虑 ，自愿、乐观地接受医护人员的治疗和护理。 1.2.5 健康教育 饮食与运动是治疗一切疾病的基础，尤其是老年疾病，适当的运动和饮食的调节，对血压的控制有着较好的作用。要定期对患者的饮食进行指导和教育，尤其是无肉不欢的患者。同时，需要指导患者及家属改变不良生活方式。 1.2.6 出院后随访 对血压控制较为稳定的患者可以出院，出院后10 d内进行电话回访，询问疾病各方面情况并解答患者遇到的问题，针对患者不同情况，督促其进行正确的呼吸功能锻炼、养成正确的生活习惯。1个月后进行家庭随访，倾听患者的感受，问卷调查患者健康行为的养成情况，必要时给予监督、指导，达到提前干预，防止或减少出现不利因素。 1.3 评价标准 采用《健康行为量表》、《服药遵从行为量表》及《疾病自我报告简易评估量表》共3个量表和监测血压值变化，观察并比较两组相关情况。 1.3.1 健康行为量表 健康行为量表主要包含营养、运动、心理安适、健康责任等4个层面，以5点计分法进行计分（0～4分），得分越高说明健康行为能力越高。健康行为的调查，主要通过问卷的形式对患者服药依从性、饮食情况、运动情况、测量血压的次数以及门诊复诊率等进行作答，根据患者的回答来进行营养、运动、心理安适、健康责任等 4个层面的评定。 1.3.2 服药遵从行为量表 服药遵从行为量表用于测量患者服药次数、种类及剂量的医嘱遵从程度；其评分采用Likert scale 5分法，每天吃药5分、每星期5～6 d4分、每星期3～4 d3分、 每星期1～2 d2分、从来没有这样1分表示，得分越高，表示服药遵从行为越好。 1.3.3 疾病自我报告简易评估量表 采用问卷调查的形式进行调查患者对高血压防治知识的掌握情况，问卷主要包括高血压的诊断、控制标准、预防和治疗、饮食控制体重的方法、戒烟限酒的意义和方法、坚持治疗和复诊情况，共10道题，每题1分，得分越高说明效果越好。 1.4 统计学处理 采用Excel录入数据后，应用SAS统计软件进行分析处理，计量资料以（xs）表示，比较采用t检验或方差分析，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者健康行为评分比较 护理干预结束时，观察组失访25例，对照组失访46例，共450例受试者完成本次随访。干预后，观察组健康行为评分为高于干预前和对照组干预后，差异均有统计学意义（P0.05），对照组干预前后比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。 2.2 两组患者服药遵从评分比较 干预后，观察组服药遵从行为评分均高于干预前和对照组干预后，差异均有统计学意义（P0.05），对照组干预前后比较差异无统计学意义（P0.05），见表2。 2.3 两组患者疾病自我报告评分比较 干预后，观察组患者疾病自我报告均分有明显的提升，自身前后及与对照组得分比较，差异均有统计学意义（P0.05），对照组干预前后比较差异无统计学意义（P0.05），见表3。 2.4 两组患者血压水平比较 干预及治疗后，两组患者24 h平均血压、白天、夜间平均血压比较差异均有统计学意义（P0.05），见表4。 3 讨论 随着人口的老龄化，目前高血压疾病是心血管疾病中最为常见的疾病之一。尽管控制高血压有多种行之有效的方法，但全世界仍然有16%～50%的高血压患者在诊断为高血压病后1年内中断治疗，而其他继续高血压治疗的患者中只有50%～80%的患者遵照医嘱服药，在各年龄组中，以老年高血压患者服药遵从性差，其服药遵从性仅为26%～59%。不遵从服药不但会引起老年高血压患者自身发生严重并发症，给患者的健康行为带来严重的损害。 随着护理模式的改进及人性化服务模式的出现，目前研究发现，良好的护理干预是提高患者治疗依从性的最佳办法之一。高血压病是一种慢性病、常见病，它的发生机理、发展、治疗效果与转归，与工作、生活环境因素关系密切，故良好的干预措施在其长期治疗中有着重要价值。 人文关怀的目标是为患者提供包括生理、社会、文化等方面的护理服务及护理教育，要求护士的言行更合乎患者的健康服务需要，尊重患者的权力，让患者参与治疗过程，体现出护理的专业性和独立性，同时将护士职业的品质、性格、思想、情感、理想、智慧在护理过程中体现出来，以达到以人为本、关爱生命、呵护健康、奉献社会的服务理念。 通过本研究发现，实施人文关怀后，观察组健康行为评分为（3.260.45）分，高于干预前的（1.080.79）分和对照组干预后的（1.090.68）分， 差异均有统计学意义（P0.05）；观察组服药遵从行为评分为（4.110.53）分，高于治疗前的（2.130.79）分和对照组干预后的（2.370.62）分，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组患者疾病自我报告均分有明显提升，自身前后及与对照组得分比较，差异均有统计学意义（P0.05），这说明人文关怀对患者健康行为依从性影响显著。 高血压是慢性疾病，患者需要长期用药维持治疗才能有效地控制血压、防止并发症的发生。且研究发现，患者易怒、急躁、焦虑等负面情绪是导致高血压发病的主要诱因之一，是其发生、发展或转归的一个独立的预测因子。 实施人文关怀的优点在于：（1）人文关怀正是从患者的心理进行干预，通过与患者交谈，倾听患者的诉求，了解其心理需求，并耐心解答患者提出的问题，纠正不良情绪，形成积极向上的正确心态，从而达到平稳心态的目的，也让患者从被动治疗变为主动治疗。（2）实施人文关怀干预后，患者可全程得到监督、指导，时刻清楚自己血压的状况，以及目前的治疗效果，让患者对战胜高血压充满信心，从而达到提高对治疗方案的依从性。（3）通过人文关怀还可让患者重视自己的健康教育，防控知识，以及结合患者实际生活情况，采用通俗易懂的宣教方式，使患者熟悉高血压病的防治知识，掌握正确的血压自我监测技能，认知服药与血压控制两者间的关系，从而积极配合护理和治疗。（4）通过人文关怀，让患者戒掉不良习俗。通过宣教使得患者认识一些不良习俗对高血压及心血管疾病的危害，让患者保持积极向上的精神面貌和平衡的心理状态，自觉自我管理健康行为。（5）通过人文关怀还可让家属参与其中，让患者即使出院后也得到了较好的监督和指导作用。据现有的资料表明，高血压患者在亲属的参与下服药依从性可达94%。（6）人文关怀不仅在院内实施，还延伸到出院后关怀。有报道表明，延伸护理可进一步提高服药依从性和高血压知识知晓率，同时，出院后的关怀可增强医患间的亲密感，使患者尽可能将其所有的诉求或想法向医务人员倾诉，便于帮助他们解决不利于控制高血压的因素，达到提前干预，防止或减少出现不利因素的目的。（7）人文关怀对改善医患关系，构建和谐的医患关系有着重要的意义。 综上所述，护理质量的提高和护理专业的发展必须以护理服务中人文关怀的广泛开展为依托，人文关怀对老年高血压患者是一种切实可行的干预措施，能有效提高老年患者服药遵从行为，有助于血压控制在理想范围，大大提高了患者的健康行为，可明显提高和巩固高血压病的治疗效果，值得临床推广和应用。 参考文献 Shaya F T，Dongyi D U，Gbarayor C M，et al.Predictors of compliance with antihypertensive therapy in a high-risk medicaid population.J Natl Med Assoc，2009，101（1）：34-39. 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