2018品管圈在提高注射室患者身份识别规范执行率中的应用
【摘要】 目的：探讨品管圈在提高注射室患者身份识别规范执行率中的应用效果。方法：成立品管圈组织，设定主题、制定活动计划书、现状把握、设定目标、解析、对策拟订等，对注射室患者身份识别规范执行过程中可能产生的错误进行分析、干预和改进，分别抽取品管圈活动前后1200例患者实施身份识别执行情况进行对比，了解品管圈活动前后患者身份识别规范执行率。结果：品管圈活动前，患者身份识别执行率为74.20%；品管圈活动后，患者身份识别执行率为95.83%，品管圈活动后患者身份识别执行率较品管圈活动前明显提高，比较差异有统计学意义（P0.05）。本次活动目标达成率为137.90%，进步率为29.20%。结论：品管圈活动应用于注射室患者身份识别规范执行中能够提高患者身份识别执行率，有利于保证医疗质量安全和减少医疗纠纷，值得进一步推广应用。 【关键词】 品管圈； 注射室； 身份识别 【Abstract】 Objective：To explore the effect of quality control circle in improving the performance rate of the indentification in injection room patients.Method：The quality control circle group was seted up，and established theme， made activity plan，grasped the current situation，seted the goal，analyzed the reason，developed and implemented measures，etc.Analysis，intervention and improvement of possible errors in the implementation of the identification code for the injection room，the performance rate of the indentification of 1200 cases were compared before and after the activity.Result：Before the activity，the patient identification implementation rate was 74.20%，the patient identification implementation rate was 95.83% after the activity，the performance rate of the indentification of 1200 cases were 95.85%.The performance rate of the indentification after the activity was improved compared with before activity，the differences was statistically significant（P0.05）.The Target achievement ratio was 137.9% and the improving rate was 29.2%.Conclusion：The correct use of quality control circle can effectively improve the performance rate of the indentification，ensure medical quality safe and reduce medical disputes，it is worthy of clinical promotion. 【Key words】 Quality control circle； injection room； Identity Recognition First-authors address：Shijie Hospital of Dongguan City，Dongguan 523290，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.020 患者身份识别一直是保障患者及医护人员安全和利益的关键，是保证各项操作安全有效地执行和减少不良事件发生的前提和基础。患者身份识别问题是2011年国家卫生和计划生育委员会颁发的患者十大安全目标中的首位目标，但在实际操作工作过程中，往往存在护士对患者身份识别的执行不够规范的情况，缺陷率较高。近年来，随着管理理念在临床工作中的不断发展与深入，品管圈活动逐渐运用到护理管理中。本院为提高注射室患者身份识别规范执行率，针对注射室开展了品管圈实践活动，取得满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院急诊科注射室为研究科室，成立品管圈小组，由9名护士组成，年龄21～39岁，平均29岁；其中主管护师3名，护师3名，护士3名；本科1名，大专6名，中专2名。护士长担任辅导员（指导和监督整个质量控制活动），由大家选出1名高年资护师担任圈长（统一管理和统筹安排活动进度）。征集、投票确定圈名为：蜂蜜圈，圈徽寓意：我们是快乐、勤劳的小蜜蜂，勤劳、团结、奉献、有序。 1.2 方法 1.2.1 设定主题 圈长负责召集圈员开品管圈会议，各圈员根据自身工作经验、针对本科室目前存在有待急需解决的问题，提出3个待选项目：提高护士对患者身份识别规范的执行率、降低护理人员针刺伤的发生率、降低患者高危药物外渗率。从问题的急迫性、上级重视程度、可行性及达成的可行性等方面，圈员进行打分，得分最高的主题为提高护士对患者识别规范的执行率。因此，确定活动主题为提高护士对患者识别规范的执行率。 1.2.2 制定活动计划书 制定活动步骤、确定完成时间及每个步骤的负责人，活动周期为2015年11月-2016年4月，绘制成甘特图：2015年11月份选定圈名、选定主题及拟订活动计划；12月份把握现状、设定目标；2016年1月设定目标、解析、对策拟订；2月对策实施与检讨；3月效果确认、标准化、检讨和改进；4月资料整理与发展。 1.2.3 现状把握 设计护士身份识别调研表，内容包括：身份识别内容（询问患者姓名、治疗单信息）、身份识别方式（输液前双人核对）、身份识别工具（静推、静滴、肌注、贴瓶单、电脑治疗单）。调查了559例输液患者，24名护士，发现身份识别方式错误116例（20.75%），身份识别内容错误142例（25.40%），身份识别工具错误113例（20.21%）。根据柏拉图显示：身份识别方式错误和身份识内容错误占46.15%。 1.2.4 目标设定 按照品管圈目标值设定公式：目标值=现况值+（100%-现况值）改善重点圈员能力。最终确定目标为提高护士对患者身份识别规范目标值由活动前的74.20%上升至74.20%+（100%-74.20%）76.20%80.00%=89.90%。 1.2.5 解析 从方法、设备、环境、人员4个方面，运用鱼骨图进行分析。通过要因分析后，最后确定导致身份识别方式错误的要因包括缺乏监督和风险意识、人力不足及护士未养成规范身份识别习惯；导致身份识别内容错误的要因包括护士缺乏责任心和身份识别内容不够完全、清晰。 1.2.6 对策拟订 对导致身份识别方式错误和身份识别内容错误的要因，品管圈成员积极献言献策，提出对策方案，从可行性、经济性、效益性3个维度以1、3、5分进行评价，5分最好。根据二八定律，108分以上为采行对策，见表1。 1.2.7 品管圈活动开展情况 （1）完善患者身份确认制度及流程，开展品管圈前无患者身份识别监督表，部分护士责任心缺乏，无完善的身份确认制度及流程进行规范。开展后，针对缺陷部分进行补偿和完善，制定了患者身份识别监督本，制定身份识别号码牌的流程指引，形成规范的患者身份识别制度及流程。（2）加强人员培训、学习，对新入科护士进行学习、培训并考核，定期监督其轮科或毕业5年内工作中规范患者身份识别情况，不按流程核对患者身份识别的护士给予指正批评，并按规定说明原因并书面检讨，提高人员素质水平和责任心，提升风险防范意识。（3）纳入绩效管理，通过定期自查的方式检查落实情况，并把检查结果纳入科室绩效管理，以此激励护士的工作热情和责任心。 1.3 评价指标 （1）分别抽取品管圈活动前后1200例患者实施身份识别执行情况进行对比，了解品管圈活动前后患者身份识别规范执行率；（2）计算品管圈目标达成及进步率，目标达成率=（改善后-改善前）/（目标改善前）100%，进步率=（改善后-改善前）/改善前100%。 1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 品管圈活动前后患者身份识别执行率比较 品管圈活动前，1200例患者中，890例患者身份识别执行内容和方式均正确，占74.20%；品管圈活动后，1200例患者中，1150例患者身份识别执行内容和方式均正确，占95.83%，品管圈活动后患者身份识别执行率较品管圈活动前明显提高，比较差异有统计学意义（ 字2=9.43，P0.05）。 2.2 品管圈目标达成率及进步率 目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（95.83%-74.20%）/（89.90%-74.20%）100%=137.77%，进步率=（改善后-改善前）/改善前100%=（95.83%-74.20%）/74.20%100%=29.20%。 3 讨论 上世纪90年代品管圈被引进到医院管理领域，并逐渐在护理工作中得到广泛地开展，不仅在很大程度上改善了护理质量，更进一步激发了护理人员工作的积极性和管理热情。临床研究表明，在工作中开展品管圈活动，不仅有利于提高工作人员的工作积极性，还能够提高工作效果。近几年，随着国内品管圈活动的不断开展，品管圈管理模式已经在护理质量管理、临床护理、护士素质、健康教育、仪器管理等方面取得很好的效果，具有较高的应用价值。 品管圈活动以全员参与的方式，采用科学的方法发现并分析护理工作中存在的问题和困难，并提出具体针对性解决措施。品管圈活动的主要目的是应用全面质量管理的理论和方法，科学地解决实际工作中出现的问题，其宗旨是提高员工的素质，并激发员工的积极性和创造性。在活动过程中，圈员自动自发地参与管理活动，将其所学知识和积累的经验总结归纳后，再次运用到工作中去解决存在的问题和困难，不仅有利于提高护理人员的工作和学习积极性，使其在活动过程中获得满足感与成就感，还能够提高工作效果。护理安全是护理服务底线，是护理质量永恒的主题。2008年《中国患者安全十大目标》中提出的首位安全目标即严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性是保障治疗护理安全性的关键。本研究通过品管圈活动，发现缺乏监督及风险意识、护士未养成规范身份识别习惯、护士缺乏责任心、身份识别内容不够完全和清晰是注射室工作存在的主要问题，可通过制定身份识别监督表、将身份识别纳入科室规范培训考核中与绩效挂钩、加强人员培训及制定身份识别流程，以提高注射室患者身份识别规范执行率。通过此次活动，结果表明品管圈活动前，1200例患者中，890例患者身份识别执行内容和方式均正确，占74.20%；品管圈活动后，1200例患者中，1150例患者身份识别执行内容和方式均正确，占95.83%，品管圈活动后患者身份识别执行率较品管圈活动前明显提高，比较差异有统计学意义（P0.05）。说明品管圈活动在注射室患者身份识别规范执行中应用后，患者身份识别流程不规范情况明显减少，能够进一步提高患者身份识别执行率，证明了品管圈活动的有效性。这对减少护理不良事件发生，降低护士对患者给药错误及由这产生的对患者精神、身心上的伤害，保障了患者的安全，具有很重要的临床意义。同时在品管圈实施过程中，笔者发现不仅圈长积累了管理的初步经验，提高了护理管理能力，圈员也在实施过程中不断完善和改进自我，个人的潜能得到了更大程度地激发，从被动管理者变成了主动自我管理者。在科室内部建立起帮助式和平等朋友式的工作关系和管理指导方式，充分发挥护理人员的主动性、责任心和事业心，进一步提高了护理人员发现问题及解决问题的能力，从而提高了护理工作的效率和质量。因此，本研究结果表明，加强品管圈活动在注射室患者身份识别规范执行中的应用，能够提高患者身份识别执行率，减少护理不良事件发生，保障了患者的安全，值得推广应用。 值得注意的是，这次品管圈活动中尚存在一些缺点，体现在：部分计划实施重点模糊、个别圈员未按时完成预定的计划、数据收集不够完整、品管圈手法运用不明确、各种分析结果欠全面等方面。今后需要更加努力，通过准确收集数据、持续保持各项对策实施及持久有效，并将对策推广到其他科室，以解决临床护理工作问题。 参考文献 殷彩欣，徐信兰，周军，等.住院病人身份双识别正确执行的质量改进.护理实践与研究，2013，10（22）：81-82. 魏艳芳，邓喜红，黎艳.双重身份识别在住院患者护理安全管理中的应用.护理学杂志，2010，9（25）：40-41. 罗沙，唐晟，李冰.品管圈活动在提高临床引流袋更换无菌操作执行率中的应用.中华高血压杂志，2015，23（2）：323-324. 李克佳，胡建军，于俊叶，等.品管圈在提高护士三查七对正确执行率中的应用.护理实践与研究，2014，11（4）：80-81. 洪素菊，胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用.护士进修杂志，2011，26（17）：1560-1561. 孙伟燕，吴丽仙，叶丽敏，等.品管圈活动对神经内科老年患者服药依从性的影响.护士进修杂志，2014，29（19）：1759-1761. 章小燕，张静.开展品质圈活动降低白血病患儿化疗药物渗漏率.中国实用护理杂志，2011，27（z1）：23-25. 陈赛云，徐建建，谢月桂.品管圈活动在提高护理人员对患者风险评估意识的效果分析.福建医药杂志，2013，35（6）：163-164. 黄小茜，赵嘉红，李丽，等.品管圈管理在门诊静脉配置质量管理中的应用.中国实用医药，2013，8（14）：243-245. 吴燕平，林征.应用品管圈提高老年胰岛素注射患者血糖自我监测率的实践.中国护理管理，2014，14（6）：623-626. 王临润，汪洋，张相宜，等.品管圈管理在医疗机构中的应用价值.医药导报，2012，31（6）：823-826. 章飞雪，王莲月，于燕燕.品管圈活动提升护理人员综合素质的实践.中国现代医生，2012，50（27）：127-130. 冯灵，周曾蓉，汪锐，等.品质管理圈在降低住院患者留置针不良事件中的应用.华西医学，2014，29（12）：2329-2332. 顾军养，王燕萍，朱燕君.品管圈对提高儿科桡动脉穿刺成功率的效果观察.护理学报，2012，19（3B）：41-43. 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