2018长时间远洋航海人员功能性腹胀的流行病学调查与干预措施
[摘要] 目的 调查执行长时间远洋航海人员功能性腹胀的发病率，分析与该疾病相关的危险因素，提出相应的防治措施。 方法 运用整群抽样的调查方法，选择2012年6～12月执行长时间远洋航海人员作为调查对象，对305名执行长远航任务人员进行功能性腹胀发病率及危险因素问卷调查，采用多因素Logistic回归分析法分析功能性腹胀的危险因素。 结果 长时间远洋航海人员功能性腹胀的发病率为34.9%，高于普通人群的发病率，女性发病率高于男性，差异有统计学意义（P0.05）。机电部门功能性腹胀发病率为49.6%，高于其他部门，差异有高度统计学意义（P0.01）。多因素Logistic回归分析显示，精神紧张、高蛋白饮食、工作强度大、辛辣食物、晕船史、吸烟为功能性腹胀的危险因素（P0.05，OR值1）。 结论 长时间远洋航海人员功能性腹胀的发病率较高，危险因素多样。制订科学合理的干预措施，对保障长远航人员的健康，顺利完成任务，具有重要意义。 [关键词] 航海；功能性腹胀；危险因素；干预措施 [中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）09（c）-0071-04 Objective To investigate the incidence of functional abdominal bloating （FB） in personnel undertaking prolonged sea voyage and analyze the risk factors associated with the disease， and put forward the corresponding prevention measures. Methods Cluster sampling survey method was used. The personnel undertaking prolonged sea voyage from June to December 2012 were selected as research objects. 305 personnel undertaking prolonged sea voyage were surveyed by a questionnaire survey on the incidence and risk factors. The risk factors of FB were analyzed by multiariable Logistic regression. Results The incidence of FB was 34.9% in personnel undertaking prolonged sea voyage， which was higher than that in the general population， meanwhile the incidence of women was higher than that of men， the difference was statistically significant （P0.05）. The incidence of FB in department of mechanical was 49.6%， which was higher than that in other departments， the difference was statistically significant （P0.01）. By multiariable Logistic regression analysis， it was showed that mental stress， high protein diet， work strength， spicy food， history of seasickness， smoking were possible risk factors of FB （P0.05， OR values1）. Conclusion The incidence of FB in personnel undertaking prolonged sea voyage is high， risk factors are varied. In order to ensure the health of personnel undertaking prolonged sea voyage and complete the task smoothly， it is of great significance to formulate scientific and reasonable intervention measures. Sea voyage； Functional abdominal bloating； Risk factors； Intervention measures 功能性腹胀（functional abdominal bloating，FB）是以腹胀为主要症状的功能性肠紊乱，而无全身及胃肠道器质性病变，该病发病率达25%，以女性为主，其病因复杂，发病机制尚不清楚，目前认为可能与肠道气体生成增多、精神心理等多种因素作用有关。 我国海军工作人员长时间、长距离远洋航行及训练已成为常态化任务，长时间远洋航行具有海况复杂、训练时间长，同时伴有不间断性、航海人员值更频繁等特点。与以往的短期近海训练相比，长时间远洋航海人员工作强度、体力消耗、心理压力均明显增加，容易导致某些器官功能障碍，FB是其中常见的一种疾病。该疾病虽无器质性病变，但常给患者带来各种痛苦和不便，易对执行长远航任务的海军工作人员的生活和工作质量产生较大影响，故调查长远航海军工作人员FB的发病率，分析相关危险因素，并提出相应干预措施，对海军工作人员长远航时的疾病预防及医疗保障具有重要意义。 1 对象与方法 1.1 研究对象 采用整群抽样方法于2012年6～12月执行长远航任务海军工作人员中抽取305名作为调查对象。入选条件：①任务前经全面体检明确无消化系统器质性病变；②任务前无腹胀等腹部不适症状。其中，男278名，女27名；年龄18～45岁，平均26.5岁。 1.2 方法 按罗马Ⅲ分类及诊断标准对FB进行诊断。根据罗马Ⅲ标准调查问卷（Rome Ⅲ Modular Questionaire，Rome Ⅲ-MQ）编写设计调查问卷，包括所有功能性胃肠疾病的相关症状、严重程度、持续或发作时间等；相关因素调查包括饮食习惯、生活习性、工作特点的调查和情绪、心理状况的调查。在专人讲解和指导下由调查对象进行填写。调查资料录入采用双校对双录入方式。 1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用2检验；相关因素分析采用Logistic回归分析，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 问卷回收及不同性别长远航人员FB发病情况 本调查共发放问卷305份，回收问卷305份，根据质量控制，剔除空白、不完整，因损坏、污染无法分辨的问卷，共入组292份问卷为合格问卷（占发放问卷的95.7%）进行统计分析。根据回收的292份（男265人，女27人）有效调查问卷进行统计，FB疾病总发病102例，整体发病率为34.9%，其中，男87例，女15例，发病率分别为32.8%（87/265）、55.6%（15/27），女性发病率高于男性，差异有统计学意义（2=5.568，P=0.018）。 2.2 不同部门长远航人员FB发病情况 本研究292份有效问卷中航海指挥部门92人，机电部门115人，后勤保障部门85人。不同工作部门人员FB发病率不同，其中，机电部门FB发病率最高，其次是后勤部门及航海部门，差异有高度统计学意义（2=19.019，P=0.000）。见表1。 2.3 长远航人员FB发病与各危险因素的关系 采用单因素Logistic回归分析各因素对FB发病的影响，发现工作强度、精神紧张、高蛋白饮食、辛辣食物、晕船史、吸烟与FB发病关系密切（P0.05），见表2。选取这6个变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，OR值由大到小依次为精神紧张、高蛋白饮食、工作强度大、辛辣食物、晕船史、吸烟（P0.05）。由此可见，精神紧张最易引起FB发生，其次依次为高蛋白饮食、工作强度大、辛辣食物、晕船史、吸烟。见表3。 3 讨论 FB是一种胃肠功能紊乱性疾病，是消化系统常见、多发的疾病，患者主要症状为反复出现的腹部胀满或憋胀感，且伴随腹鸣或多排气的症状。研究显示，普通人群中有25%～30%的人受到腹胀问题的困扰，其发病机制尚不十分清楚，目前认为可能是肠道气体生成增多、胃肠运动功能异常、内脏敏感性增高及精神心理因素等多种因素相互作用的结果，还与食物不耐受、肠道菌群改变、腹壁肌肉张力减弱等诸多因素有关。普通人群流行病学统计资料显示，腹胀的发病率为19%，而同时伴有腹围增加者为8.9%，临床特点是腹胀伴有腹部膨胀、隆起，常常在白天和饭后加重，夜间减轻或消失，影响人们的身心健康和正常生活与工作质量。长远航具有出海航行时间长、航行途中各海区海上气候复杂多变、气象和海况时常变化的特点，加之舰上人员工作任务繁重，海上淡水、蔬菜补给困难，长期处于应激状态下，容易导致任务人员腹胀不适等消化道症状，影响正常工作的顺利完成。目前有关执行长远航任务人员FB发病及相关因素调查资料甚少，对长远航工作人员FB进行调查分析并提出干预措施具有重要意义。 本研究运用整群抽样的调查方法，选择2012年6～12月期间执行长时间远洋航海任务的305名海军工作人员作为调查对象，以罗马Ⅲ分类及诊断标准进行FB疾病诊断。根据罗马Ⅲ标准调查问卷编写设计调查问卷。调查问卷内容包括所有功能性胃肠疾病的相关症状、严重程度、持续或发作时间等；相关因素调查包括饮食习惯、生活习性、工作特点的调查和情绪、心理状况的调查，并通过对调查结果进行多因素Logistic回归分析，得出FB的危险因素，并针对危险因素制订相应的干预措施，最终可以运用到长远航工作实践中，将对提高海军长远航人员的作战训练效能，维护和提高长远航人员执行相关任务能力具有重大意义。 3.1 FB发病率及相关因素分析 本研究显示：不同性别的长航人员FB发病率存在差异，女性发病率高于男性，分别为55.6%和32.8%，与文献报道一致。长航各部门人员FB发病率也存在差异，其中，航海部门为21.7%，机电部门为49.6%，后勤部门为29.4%，机电部门人员发病率最高。目前研究显示，长期暴露于高热、高湿、高噪音、污浊空气的环境，均可导致功能性胃肠病高发。我国海军长远航人员执行任务时间多为5～7个月，历时较长，且行驶海域多常年气温在30℃以上，湿度大，海况复杂，机电部门工作人员长期处于空间狭小、高热、高湿、高噪音、空气流通不畅的封闭工作环境内是导致FB发病率高于其他部门的重要原因。 本研究采用单因素Logistic回归分析各因素对FB发病的影响，发现工作强度、精神紧张、高蛋白饮食、辛辣食物、晕船史、吸烟为FB发病的危险因素（P0.05）。多因素Logistic回归分析显示，OR值由大到小依次为精神紧张、高蛋白饮食、工作强度大、辛辣食物、晕船史、吸烟（P0.05）。由此可见，精神紧张最易引起FB发生，其次依次为高蛋白饮食、工作强度大、辛辣食物、晕船史、吸烟。究其原因，在以上危险因素作用下，可能导致胃肠运动障碍、胃肠激素改变、肠内气体聚集增加，从而促进FB的发生。 3.2 干预及防治措施 本研究结果显示，执行长远航任务海军工作人员的FB发病率较普通人群明显升高，其中精神紧张、高蛋白饮食、工作强度大、辛辣食物、晕船史、吸烟是长远航人员FB的主要危险因素。频繁的腹胀不适症状会影响执行长远航任务人员的身心健康，间接影响工作效率。通过对相关危险因素的分析，笔者认为以下干预措施可防治FB的发生： 3.2.1 调整精神心理压力 长航人员长时间处于空间狭小的舱室，生活较单调，长期处于应激状态，精神高度紧张。在精神紧张状态下交感神经兴奋，使胃肠蠕动减慢，肠内气体不易排出。研究表明，精神心理因素对胃肠道运动和感觉功能的影响可能主要是通过一个复杂的由中枢到外周的神经内分泌及免疫系统网络来实现。因此，心理、生物反馈行为、催眠等相关治疗可以起到改善FB患者症状的作用。笔者认为长远航期间，应当重视调整精神心理状态，强调劳逸结合。长远航任务期间，通过进行心理辅导、丰富的业余文化活动、加强体育锻炼等方式，形成轻松、规律、和谐的精神生活环境，缓解心理压力，维持健康的心理状态，在此基础上，可以进一步对长远航任务人员进行适当的心理训练，有助于提高他们的心理应激水平，从而有效缓解不必要的紧张和应激，降低因心理应激所致胃肠道疾病的发生率。 3.2.2 建立良好的饮食、生活习惯 FB与饮食习惯密切相关。首先，必须改变不良饮食习惯，进食需细嚼慢咽，避免行进中饮食，因为进食太快或行进中进食等不良习惯，易吞入空气，引起腹胀症状；避免进食过多，建议适当减少主食量、少食多餐。其次，应进食清淡、易消化、少油腻、少刺激、低纤维素食物，禁食可引起产气增多的豆类食物、韭菜及红薯等，避免喝碳酸饮料，停止咀嚼口香糖，戒烟。同时，每天应该坚持1 h左右的适量运动，有助于克服不良情绪，且能帮助消化系统维持正常的功能。 3.2.3 药物治疗 目前针对FB的药物治疗包括胃肠动力药物、抗焦虑药物、中药治疗、针灸推拿治疗及微生态制剂治疗等。文献报道，采用参苓白术颗粒治疗FB效果优于促动力药胃肠动力药物。枸橼酸莫沙必利联合复方阿嗪米特治疗FB效果显著，可明显改善患者腹胀症状及生活质量。口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊等微生态制剂也能有效缓解腹胀症状。需要指出的是，药物治疗应建立在良好的精神状态、科学合理的饮食生活习惯之上。 3.3 小结 通过本次调查研究认为：长远航人员应合理安排训练及休息时间，做到定时、定量进食，合理搭配饮食，减少辛辣饮食，定期进行医疗知识培训，减少吸烟等不良习惯，增加体育锻炼时间；工作条件差的部门人员，应安排定时轮换，定期开展心理健康辅导，丰富业余文化生活；同时可以适当给予助消化、胃肠动力药物等辅助治疗，从而最大限度降低长远航期间FB的发生。 [参考文献] Maratka Z. 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