2018科学管理医用耗材的实践
1 引言随着现代医学技术的快速发展，医用耗材在临床应用上呈现出使用量大、种类多、使用频率高的特点，因此医用耗材成为医院重大支出项目之一；此外，医用耗材是特殊商品，关系到病人的健康和生命安全，在临床使用过程中必须保证其安全性。因此，科学管理医用耗材是保障医院正常运营、病人健康安全的重点和难点。中山大学附属第一医院通过加强医用耗材库存管理、完善新耗材准入与评价、开展医用耗材使用效益分析等举措提高医用耗材科学管理水平。
2 医用耗材库存管理
2.1 合理控制库存量
医用耗材使用存在两大矛盾，一是使用频率高和单次使用量少，二是需求时间不确定和使用及时性。医用耗材的特殊性决定了医院必须有一定的耗材库存量，但过量的库存会占用大量资金和较大仓库空间，浪费医院人力和财力。因此，合理控制库存量是医用耗材科学管理的关键点之一。
2.2 医用耗材分类管理
医用耗材按价值可分为高值耗材和低值耗材两类。高值耗材是指对人体安全至关重要，生产、使用必须严格控制，限于某些专科使用且价格相对较高的消耗性植入、介入、透析类、骨科耗材或单价在800元以上的医用耗材；其余则为低值耗材。我院对医用耗材进行分类管理。
2 . 2 . 1 高值耗材零库存模式。建立供货公司数据库， 构建评价体系，选取信誉好、配送能力强、综合素质高的公司作为高值耗材的长期供货商。供货商送货到设备科进行预入库，临床使用后由设备科正式入库、出库以及汇总、月结算，做到真正意义的零库存，减少资金占用率并提高资金周转率。此模式下，合理选择高值耗材的供货商是关键。
2 . 2 . 2 低值耗材库存最低化模式。低值耗材根据使用范围可分为全院通用耗材和专科专用耗材，将其分类管理以实现库存最低化。（1）全院通用耗材由设备科仓库管理员统一管理，月初制定当月采购计划，并根据数学模型提示实时调整，确保该类耗材库存接近安全库存线。（2）专科专用耗材由使用科室耗材管理人员按周、按月或按季提前制定合理采购计划以确保该类耗材库存最小化。如麻醉手术科的专用耗材以及供应室的非灭菌产品可按周制定采购计划。此模式下，强化耗材管理人员制定采购计划的意识是控制医用耗材合理库存的关键。
通过加强上述措施的执行力度，可有效避免医用耗材的两个矛盾冲突，降低库存，减少资金占用，尽可能避免因产品短缺而造成医疗事故，保证医用耗材供应及时，满足临床医疗需求。
3 完善新耗材准入与评估
3.1 医用耗材准入面临的问题
随着医疗技术的发展和医用耗材技术的更新，医院需不断准入新的医用耗材。目前医院新医用耗材的准入面临如下问题：（1）同类型耗材供应商和品牌过多，加之供应商无序竞争造成管理混乱，严重影响医院的经济和质量管理效益；（2）医用耗材准入无科学的论证评价体系；（3）部分医院尚未实现信息化管理，导致医用耗材管理难以规范化。
3.2 新医用耗材准入流程
医院设备科需根据临床科室的申请，按质、按量准入新的医用耗材，严格控制准入源头，避免同类医用耗材过多而导致医院医用耗材管理难度增大。我院新耗材准入由设备科、疾病预防保健科和护理部共同协助临床科室完成，再经耗材管理小组集体讨论通过。准入流程如图1所示。
3.3 新耗材准入评价
我院新耗材准入评价指标及评分标准如表1所示。新耗材准入评价指标综合考虑了临床需求、病人负担以及医院经济效益，对合理控制医院医疗成本以及确保新耗材准入具有合法性、有效性、安全性、经济性、合理性有积极作用。评估方法与原则：总评分=申请理由分数+收费情况分数+同类产品分数+净收益分数。其中，申请理由分数由耗材管理小组6位专家听取申请科室陈述后评分，取6位专家申请理由评分的平均值；收费情况、同类产品以及收益指标分数由设备科根据耗材的实际情况计分。净收益指标分数=净收益率10=（耗材收入-耗材支出）/耗材支出10。总评分满分为13分，高于及格分数线7.8分的耗材才能予以准入。此评估方法已经反复训练，能客观以及科学地遴选出准入的新耗材，合理控制准入耗材的种类以方便集成管理，且能满足不同经济条件患者的需求。
4 耗材使用效益分析
仅统计医用耗材的出、入库信息已经不能满足当前医疗耗材数据的管理需求，因此基于效益进行科学的医用耗材使用分析是势在必行的。它不仅可作为医用耗材准入和采购决策的重要参考和数据支持，还能为临床科室使用耗材提供效益上的建议并制定出具体的解决措施。医用耗材的使用效益分析有挖掘医用耗材成本缩减空间、监控高值耗材使用、跟踪同类产品使用情况3项重点。
4.1 全院医用耗材的总体分析
全院医用耗材使用的基本状况可以由可收费耗材与不可收费耗材的品种、使用数量、消耗金额、占比来反映。通过重点关注使用数量大、消耗金额高的医用耗材，可发现消耗增长异常的耗材品种，挖掘出耗材成本的缩减空间，并提出具体措施控制该类耗材成本。
4.2 高值耗材的使用分析
我院将高值耗材收入和支出比率、百元医疗收入高值耗材消耗及收益率、单台手术高值耗材收入、支出和净收益作为科室高值耗材消耗监控指标，反映科室高值耗材消耗的基本情况。其计算公式如下：
收入比率=高值耗材收入/科室总收入
支出比率=高值耗材支出/科室总支出
百元医疗收入高值耗材消耗=高值耗材支出/科室总收入100
收益率=（高值耗材收入-高值耗材支出）/高值耗材支出
单台手术高值耗材收入=高值耗材收入/手术量
单台手术高值耗材支出=高值耗材支出/手术量
单台手术高值耗材净收益=（高值耗材收入-高值耗材支出）/手术量
某医院某骨科科室2015年高值耗材监控情况见表2。总体上，该骨科科室高值耗材的消耗情况较稳定，各指标的值均在正常范围内波动。
4.3 同类产品的使用分析
跟踪同类产品使用情况， 结合价格、质量和需求量来评价该种耗材是否值得继续购入和投入使用，将同类产品的种类控制在一定范围内。重点监管新准入耗材的同类产品使用情况，比较分析准入前后此类产品总使用数量和消耗金额，减少同类产品中供货价较高产品的使用，淘汰有设计缺陷的产品，将耗材总成本控制在合理范围内。我院自2013年开始统计分析本院医用耗材的使用情况，挖掘出需重点管理的耗材。通过近几年医用耗材使用相关数据的累积，医院对医用耗材的使用及供应认识更深刻，发现并解决了医用耗材使用中存在的不少问题。
5 讨论
目前，医用耗材管理模式相对不够成熟，医院仍在根据自身特点摸索合理的管理模式。今后，医院耗材管理人员应变被动为主动，不断开发新思路，探索新方法，科学管理医用耗材，达到减轻病人负担、增加医院经济效益和社会效益的目的。
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