2018高血压降不下来要找原因
为什么我的血压总降不下来，难道得了难治性高血压吗？临床上，我经常会听到患者向我诉说这样的困惑。其实，很多人并不是真正的难治性高血压，即使是符合诊断标准的难治高血压，如果能找准病因，对症治疗，血压一般都能降下来。什么是难冶性高血压？
难治性高血压(或顽固性高血压）约占高血压患者的15% - 20%。医学上对难治性高血压的定义是：在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。
别看这个定义简单，完全符合的人其实并不多。很多人的血压长期降不下来和生活方式、用药不正确、测量方法不正确有很大关系，不能随便给自己扣上难治的帽子。
首先，改善生活方式就不是件容易的事。患者朋友们不妨问问自己饮食中油、盐是不是摄入过多了？戒烟是不是总是半途而废？是不是老坐着懒得动弹，体重也随着血压直线上升？是不是生活压力太大搞得精神紧张，过度追求完美以至于彻夜难眠?俗话说，千里之行，始于足下，赶紧管住嘴，迈开腿吧！
其次，足量合理用药也不容易做到。不少患者就是因为害怕终身服药会造成不良反应而拒绝或者延迟、不规律服药，直到出现并发症了悔之晚矣。由于担心利尿剂、受体阻滞剂对糖、脂代谢的影响而坚决不用药，进而造成假性难治性高血压的患者在临床上屡见不鲜。
再次，测血压方法不当（如测量时姿势不正确、上臂较粗者没用与之匹配的袖带）、白大衣高血压、同时服用拮抗降压的药物f如口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、甘草等）、慢性疼痛和长期焦虑等也是假性难治的常见原因。
当然，我们也不能放过真正的难治性高血压，如果患者不存在上述的情况，血压确实很难控，就应该到专科医生那里启动继发性高血压的筛查程序了。常见的继发性高血压主要包括肾性和内分泌性高血压。
肾性高血压分为肾实质性和肾动脉性高血压。肾性高血压可以进展迅速，曾经一位20多岁小伙子因为视物模糊几近失明而就诊，一测血压260/130毫米汞柱，蛋白尿达到10克／天。还有一位同样年纪的小伙子因为恶心、食欲不振就诊，患者面色苍白，血压几乎测不到上限，高度怀疑尿毒症。一经检测，果然不出所料，肌酐已经升到1000微摩尔／升以上。肾动脉性高血压往往钟情于年轻女性及老年男性。血压忽然失去控制、腹部有杂音、不明原因肌酐上升或四肢血压差异过大等，一定要高度怀疑肾动脉狭窄。
内分泌性高血压主要集中在肾上腺部位，有皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症之分。如果近期忽然脸圆如满月的婴儿、晚上小便特多、四肢乏力、血压忽高忽低，则要高度怀疑内分泌性高血压。不妨先做个肾上腺B超，大的腺瘤一般可以被发现，小的增生或者结节则只能靠CT来发现。高血压的介入治疗有望解决部分相对难治的高血压，肾动脉球囊扩张术和支架术对于肾动脉狭窄所致的高血压有良好效果，同时有助于保护肾功能。肾上腺射频消融术相比外科手术，创伤更小并具有操作可重复性，对于体积比较小的肾上腺腺瘤引发的原发性醛固酮增多症有良好疗效。
总之，难治性高血压并不一定真的那么难治，只要与医生密切合作、坚持不懈，绝大多数的血压都是可以降下来的。需要注意的是，在年轻人群中，不良生活方式和继发性原因导致的高血压更为常见。在改善生活方式和正确治疗原发病后，高血压可能被治愈。因此，对患高血压的年轻人更应该强调早发现、细查因、早治疗。
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