2018中医治疗慢性咳嗽的思路及经验总结
【摘 要】咳嗽是人体祛邪外达的一种表现，治疗时不能单纯地见咳止咳，必须按照不同的病因病机辨证施治。本文从病因病机、治疗思路等方面总结中医治疗慢性咳嗽的经验，为临床治疗慢性咳嗽提供了可靠的依据。【关键词】中医；慢性咳嗽；经验总结
慢性咳嗽是以咳嗽为惟一或主要症状，时间 8 周、胸部X 线检查无明显异常的一类咳嗽。临床治疗中存在滥用中枢性镇咳药、抗生素、激素及停药后咳嗽易复发的情况。中医药或中西医结合治疗慢性咳嗽具有一定的优势，笔者有幸师从蒋文生主任医师，收获颇多。现将蒋老师以中医治疗慢性咳嗽的思路及经验进行总结如下。
1 外感咳嗽
外感咳嗽为六淫之邪从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，或因吸入烟尘、异味气体，肺气被郁，肺失宣降，多发于天气冷热失常、气候突变的情况下，外邪客于肺而致咳嗽。常由风寒、风热、风燥引发。
1.1 风寒袭肺证
证见咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
临床用疏风散寒、宣肺止咳之法。方以三拗汤合止嗽散加减。麻黄5g，甘草6g， 杏仁5g， 前胡10g， 白前8g， 百部10g，紫苑8g，橘红5g，款冬花12g，生姜3 片，紫苏10g。
1.2 风热犯肺证
证见咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头身痛楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
临床用疏风清热，宣肺止咳之法。方以桑菊饮加减。杏仁10g，连翘15g，薄荷6g，桑叶10g，菊花10g，苦梗10g，甘草3g，苇根30g。
1.3 风燥伤肺证
证见干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
临床用疏风清肺，润燥止咳之法。方以桑杏汤加减。桑叶、浙贝、淡豆豉、栀皮、梨皮各15g，杏仁10g，沙参10g。
2 内伤咳嗽
《景岳全书? 咳嗽》指出以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。一曰外感，一曰内伤而尽之矣。久治不愈之咳嗽，外感表证少见，内伤咳嗽多见。常由于脏腑功能失调，内邪犯肺，肺失宣降，肺气上逆所致。
2.1 痰湿蕴肺证
证见咳嗽频作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成团块，色白或灰白相兼，每于早晨或食后而咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸脘痞闷不舒，呕恶，食少，神情倦怠，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉濡或滑。
临床用燥湿化痰，理气止咳之法。方以二陈平胃散合三子养亲汤加减。姜半夏10g，陈皮6g，茯苓15g，杏仁6g，川贝母10g， 白术10g， 莱菔子10g、白芥子5g，苏子5g，炙甘草3 g。
2.2 痰热郁肺证证见咳嗽，气息粗促，或喉中痰鸣有声，痰黏稠而黄，难以咯出，或有热腥味，或痰中带血，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干，渴欲饮水，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
临床用清热肃肺，豁痰止咳之法。方以清金化痰汤加减。栀子12g，黄芩12g，瓜蒌12g，桑白皮15g，知母10g，川贝母10g，橘红10g，桔梗6g，茯苓10g，麦冬6g，炙甘草3g。
2.3 肝火犯肺证
证见咳声阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感喉中有痰，难以咯出，量少质黏，或如絮状，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄，脉弦数。
临床用清肺泻肝，顺气降火之法。方以黛蛤散合泻白散加减：黛蛤散：青黛、蛤壳等量粉末，一次6 g。泻白散：地骨皮30 g，桑白皮30 g，炙甘草3g 克。
2.4 肺胃阴虚证
证见干咳呕恶，食少腹胀，咳喘无力，痰少色白而黏，或痰中带血，或声音逐渐嘶哑，咽干口燥，喜冷饮，或神疲乏力，日渐消瘦，或潮热盗汗，颧红如妆，舌红苔少，脉细数。
临床用滋胃润肺，化痰止咳之法。方以麦门冬汤加减：北沙参10g，玄参10g，生地10， 麦冬30g， 玉竹10g， 天花粉15g，桑叶10g，白扁豆10g，生甘草6g，川贝母6g， 知母10g， 百部10g， 黄芩6g。
3 讨论
慢性咳嗽属较常见的呼吸系统疾病。蒋老师经验：治咳当首辨其外感与内伤，外邪所闭，肺气失宣，内伤劳倦，肃降失常。故咳嗽分为外感与内伤两类，究其治法，不外两种：外感重在宣发，佐以肃降；内伤重在肃降，佐以宣发。宣与降的侧重，既要注意药味的比例，又须留心宣降剂量的比例，使肺之宣发与肃降相辅相成，进而对患者的治疗提供更大的作用，取得更为显著的效果。
（通讯作者：宋华平）
参考文献
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