2018医学生物化学教学中的探索与反思
医学生物化学是一门重要的医学基础课程，主要讲述正常人体的生物化学以及疾病过程中的生物化学相关问题，随着生命科学和医学科学的发展，人们逐渐认识到许多重大疾病的发病机制如恶性肿瘤、代谢性疾病、免疫性疾病等要从分子水平上才能解释，同时，生物化学在临床上主要应用于诊断疾病、监测病情、判断药物疗效和疾病预防等方面，因此，对于医学生而言，生物化学这门课程掌握与否不仅关系到其它医学相关课程的学习效果，而且与医学生以后的临床工作密切相关，是联系基础与临床的桥梁。但由于该课程中抽象的概念、复杂的化学结构、繁琐的代谢过程、与临床医学知识的脱节，学生对所学内容难以理解，使之成为医学基础教学的难点课程之一，教学效果不佳，生化=神话已经在历届学生中广为流传。关于如何提高医学生物化学的教学质量，本文结合多年来教学经验，进行了以下几点教学探索与反思。 1教学内容的取舍 医学生物化学的主要内容分为四部分：重要生物分子如蛋白质、核酸、酶和维生素等的组成、结构与功能；大分子物质如糖、脂类、氨基酸、核苷酸的代谢与能量代谢以及各种代谢途径间的联系和调节；分子生物学基础即遗传信息的表达；重要器官正常代谢过程以及异常代谢时与临床相关疾病的联系。教师除应全面准确掌握教学内容外，在授课时还要对教学内容进行适当取舍，合理设计和规划教学过程，在有限的课时内，优化教学效果。 与医学不同的其他一些专业比如食品、化工、农学等也开设了生化课程，不同专业的生化课程有其各自的特点，而对于医学生物化学来说，在教学内容上，应加强医学与临床的联系，反映医学特点，适应医学发展。如对于物质代谢这部分内容，教学时适当精简大部分物质繁琐的代谢过程，把重点放在讲解反应过程中的关键酶及其调节以及与临床的联系。以酮体代谢为例，只对酮体生成的过程作以简单说明后，重点讲解酮体生成过程中的关键酶及其调节、酮体生成的生理意义以及糖尿病患者为什么会出现酮体酸中毒？另外，以前对分子生物学基础这部分内容只做简单了解，但随着对疾病的认识进入分子水平，这部分也要增加教学内容，比如与肿瘤生长相关的癌基因和抑癌基因、某些遗传病的发病机制等这些医学研究热点问题都应让学生掌握。当然，在组织教学内容时精心选择的医学临床实例要与生物化学基本理论知识相关联，不能牵强附会，使得学习走向误区。 生物化学作为前沿学科，其进展快的特点决定了教师在原有教学内容的基础上，需要不断地充实新内容与新观念，及时摒弃陈旧内容，将临床最新研究介绍给学生。这就要求教师备课时注意前沿新知识的补充，搜集反映最新学术进展的文献资料，精心阅读生物化学原版英文教材，了解本学科的最新发展动态和相关学科知识，例如向学生们介绍阿尔茨海默病的研究新进展、肿瘤标记物的应用、乙肝的最新治疗方法等，紧跟学科发展，及时调整教学内容，让学生及时掌握前沿知识。 2教师医学知识储备 教师自身知识的储备直接影响教学效果，生物化学与医学有着紧密的联系，作为生物化学教师，应该明确生物化学在医学课程学习中的重要性。一名合格的医学院校的生物化学教师，单一的本学科知识已不能满足教学要求，应该具有全面的医学知识储备，只有掌握深厚的医学知识，在教学过程中才能够将生物化学基础知识与医学其它专业课以及临床医学知识结合起来，指导学生如何对疾病诊断、预防和治疗以及对致病原因和机制进行探讨。如在讲酶原激活和同工酶的生理意义内容时，与解剖学、生理学、病理学、内科学、外科学结合起来，解释急性胰腺炎的发病机制、临床表现和治疗预防。引导学生灵活运用生物化学的基本原理分析解决临床问题，可以为医学生今后开展临床医学课程的学习打下扎实的基础。要使教师具有丰富的医学知识储备，关键是要大量阅读与医学相关学科的书籍，收集与临床实际联系的资料。除必须通读医学教科书外，还应大量翻阅医学期刊及专著，查找与生物化学联系的病例分析以及与医学相关的生化研究的最新进展。只有教师不断地获取知识充实自己，并能灵活应用到教学中去，才能使教学水平不断提高。 3教学方法的运用 针对教学过程中，医学生普遍认为生物化学是难理解、难记忆、难应用的课程，由此所导致的学习兴趣不高的问题，采用灵活正确的教学方法，在生物化学教学中尤为重要。 3.1横向思维教学法 生物化学的教学目的是为后面的临床知识学习打好基础，能够应用于临床实践。而传统的医学生物化学教学是以纵向思维教学模式为主，要求掌握机体的物质组成和结构以及各种化学变化的发生过程，学生只掌握了本门课的系统知识，很难理解学习生化的目的是什么，将来在学习临床专业课以及临床应用时也很难和以前学过的生化知识联系起来，因此在授课过程中，可采用横向思维教学法，让学生理解正常的生物化学反应是预防疾病的基础。若机体内出现生物大分子结构或功能异常、物质代谢途径异常或信号转导途径异常均可导致相关疾病的出现，要从生化最基本的理论知识点入手，结合临床问题、横向联系、多方面思考、掌握医学知识间的相关性，让学生通过生化理论联系疾病的发生、诊断和治疗，进一步体会生物化学在医学课程中的重要地位，激发学生的学习兴趣，使学生能够建立起对医学知识的完整思考，培养学生良好的临床思维能力。如应用氨的代谢知识解释高血氨患者的临床表现、实验室检查指标以及诊断和治疗；应用酶活性抑制的知识解释有机磷农药中毒的作用机制、临床表现、诊断治疗；应用糖代谢的知识解释糖尿病的发病机制、临床表现和胰岛素的药理作用；应用脂蛋白代谢的内容解释素食主义者出现脂肪肝的原因；应用呼吸链电子传递的内容解释氰化钾、煤气中毒机制；应用蛋白质理化特点解释血液透析的机理等。通过横向思维教学法，不仅使学生进一步明确了学习生化的重要性，同时培养了医学生横向联系各医学学科知识的能力，为将来的临床实践打下基础。 3.2问题导入教学法 生物化学课程内容的特点使得单纯采用灌输式理论讲授很难让学生接受，而以问题为导向的教学方法，是从典型的临床案例、生活实例、科学热点等问题为切入点，将基础理论知识与健康生活、临床疾病、科学研究等联系起来，可以激发学生的学习兴趣，引导学生积极参与，通过教师的引导和学生的思考、讨论、分析，让学生觉得生物化学简单易懂、好记忆。例如在讲述肝脏生化时，首先给出一个临床病例：肝硬化患者的临床表现、各种检查指标；提问学生：肝硬化病人为什么会出现黄疸、蜘蛛痣、腹水、昏迷等临床表现，各种检查指标的意义？通过这样一个例子，学生可以更好地明确肝在物质代谢中的重要作用。教师并不直接给出临床知识相关问题的答案，而是通过问题逐步引导学生思考，在学生进行讨论、作出分析后，教师再进行归纳总结，让学生学会用生物化学知识解释发病机制，更好地掌握临床实际应用与生化知识点间的内在联系。 3.3多媒体教学法 现代化教学手段已越来越先进和普及，在生物化学教学过程中，可以运用多媒体课件，将教学内容通过声音、图像、视频、动画等具体地展现在学生面前，可使一些抽象难懂的概念变为可观察的画面，动态演示抽象的反应过程，易于吸引学生注意力，激发学生的学习兴趣，增强学生对教学内容的理解和应用，化繁为简，便于学生理解和记忆。例如，物质代谢调节、胆红素代谢、蛋白质的生物合成等过程十分复杂，若用传统教学方法，教师讲授和学生理解都较困难，采用动画进行演示时，学生一看就懂，记忆也深刻，便于学生掌握和理解，提高学习兴趣。在联系临床问题时，也可以将学生没有接触过的病例如镰形细胞贫血、蚕豆病等的发病机制和临床表现以多媒体的形式展现出来，加深学生理解，学生以后再学到此类疾病时，就可以联系起已学过的生化知识，便于学生更好地掌握。多媒体不但可以形象、生动、直观反应教学内容，减轻学生学习难度，提高学习积极性及学习效率，而且多媒体课件可重复使用，易于修改、扩充，不断得到更新，减轻教师的教学压力。 4实验教学的重要性 生物化学学习过长中，需要记忆大量的专业理论知识，有些概念和性质仅仅通过单纯地理论讲解显得很空洞，学生难以听懂，理论学习变得枯燥乏味，而生物化学的大量理论知识来源于实验研究，因此可以通过实验加深对生物化学专业理论知识的理解。 在生物化学实验过程中，一方面可使学生在实验中验证理论的来源及正确性、从而加深对理论的理解；另一方面，生物化学实验的技术与方法又是整个生命科学研究的基本方法与手段，不仅能锻炼学生的实际动手能力，还能培养学生的基本科研能力。例如，在讲授转氨基作用一章时，教师先简单讲解转氨基作用的基本反应过程，并给出一组实验，让学生掌握不同的组织器官丙氨酸氨基转移酶（ALT）的活性大小不同；实验完成后，再启发学生自己设计一组新的实验，测定出ALT的活性，学生通过自己设计实验，具有了独立思维及动手能力，并且很好的掌握了转氨酶知识。学生除了通过生物化学实验加深对所学理论内容的理解之外，同时也可获得实验技能的训练以及有些不能在理论课中获得的知识，如离心技术、层析技术等，由此可见生物化学实验课在生物化学课程中具有重要地位。 为疾病诊断、疗效观察、预后判断提供客观依据是医学生物化学的重要内容，因此生物化学在开设实验教学过程中，要联系临床上的实际应用，讲解实验的临床意义，让学生更好地理解学习生物化学的重要性。例如通过做血清葡萄糖、血清三酰甘油以及血清胆固醇的测定实验，学生对老年人中常见的三高疾病就很容易理解。 实验课也可培养医学生严谨求实的科学作风，在实验过程中，教师必须要求学生在做实验的过程中实事求是，不许按实验原理想当然推测实验结果，应认真观察实验现象和记录，如果实验失败，反复试验，找出问题所在，重新进行实验，直到成功为止。通过平时实验课上的严格要求，潜移默化，使学养成生认真、踏实、负责的习惯，为今后走上工作岗位打下良好的基础。 医学生物化学作为医学基础教学的难点课程之一，在其教学过程中，教师应不断进行探索与反思，总结经验，提高自身教学技能，引导学生主动学习，才能化难为易，提高教学质量。 [参考文献] 查锡良，药立波.生物化学与分子生物学.8版.北京：人民卫生出版社，2013. 刘志贞，李美宁，常冰梅，等.医学院校生物化学多元化教学改革的实践与思考.基础医学教育，2014，16 （12）：1018-1021. 张建宇，武瑞兵，邓秀玲，等.医学生物化学与分子生物学的教学探讨.中国当代医药，2015，22（2）：147-148. 张宇雯，高旭.激发兴趣，优化医学生物化学教学效果.基础医学教育，2012，14（9）：659-660. 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