2018彩色多普勒超声对非ST段抬高急性冠脉综合征左室舒张功能障碍的诊
【摘要】 目的：研究急性冠脉综合征非ST段抬高型（NSTE-ACS）患者左室舒张功能障碍彩超检诊的临床意义。方法：选取2012年5月-2014年5月本院收治的NSTE-ACS患者55例作为研究组，另择同期健康体检者55例作为对照组，两组均给予常规二维超声及彩色多普勒超声检查，比较两组超声各项检测指标。结果：研究组常规超声下左房内径（LA）、左室内径（LV）、左室壁厚度（LVPW）、左室射血分数（LVEF）水平与对照组比较差异均无统计学意义（P0.05）；研究组彩超下左室舒张末期充盈速度（A峰速）、E/A比值、左室心肌舒张早期峰值速度（Ve峰速）、Ve/Va比值水平均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：彩超检查有助于明确诊断早期NSTE-ACS左室舒张功能障碍，值得临床推广。 【关键词】 急性冠脉综合征； 非ST段抬高； 左室舒张功能； 超声检查； 彩超 【Abstract】 Objective：To study the clinical significance of color Doppler ultrasound for left ventricular diastolic dysfunction in patients with non ST segment elevation acute coronary syndrome（NSTE-ACS）.Method：From May 2012 to May 2014，55 cases of NSTE-ACS in our hospital were selected as the study group and another 55 cases of healthy physical examination were selected as the control group at the same time，two groups were given conventional two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound，the ultrasonic testing index in two groups were compared.Result：The levels of left atrial diameter （LA），lvid （LV），left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular posterior wall （LVPW） in the study group were not statistically significant compared with the control group（P0.05）.The left ventricular end diastolic filling velocity （A peak velocity），E/A ratio，left ventricular early diastolic peak velocity （Ve peak velocity） and Ve/Va ratio in the study group were better than the control group，the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：Color Doppler ultrasound examination is helpful to the diagnosis of left ventricular diastolic dysfunction in the early stage of NSTE-ACS，it is worthy of clinical promotion. 【Key words】 Acute coronary syndrome； Non ST segment elevation； Left ventricular diastolic function；Ultrasonography； Color Doppler ultrasound First-authors address：The Second Peoples Hospital of Foshan City，Foshan 528000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.021 急性冠脉综合征（ACS）主要是急性心肌缺血导致的一组临床综合征，常规心电图多可明确诊断。但相关研究显示，急性冠脉综合征非ST段抬高型（NSTE-ACS）可导致左室舒张功能障碍，且心电图对左心功能表现不具特异性，如早期未予及时诊疗，严重者可引发左心衰竭，预后较差。另据文献报道，彩色多普勒超声检查可以通过对干扰信号的滤过处理，显示高频、低速运动的室壁血流信号，并对心室运动实施速度定量，以明确心肌的舒张功能。故选取本院55例NSTE-ACS患者和55例健康体检者临床资料进行对比，研究NSTE-ACS患者左室舒张功能障碍彩超检诊的临床意义，旨在为早期诊疗提供理论依据，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年5月-2014年5月本科收治的NSTE-ACS患者55例作为研究组，另择同期健康体检者55例作为对照组，研究组患者依据2011年美国心脏病学会NSTE-ACS诊疗指南诊断标准诊断：超声心动图显示无左室壁的异常节段性运动，LVEF55.0%；冠脉造影示左冠至少1支血管狭窄达到50.0%。研究组男28例，女性27例；年龄42～58岁，平均（52.314.46）岁；对照组男26例，女性29例；年龄45～57岁，平均（53.623.95）岁。两组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 纳入及排除标准 1.2.1 纳入标准 （1）有心绞痛病史，近1个月恶化加重，痛阈降低、频繁发作、时间延长者；（2）休息时发作、持续20 min的静息性心绞痛者；（3）劳力性、自发性发作并存，近1个月的初发心绞痛者；（4）心电图示非ST段抬高的缺血性胸痛者。 1.2.2 排除标准 （1）既往充血性心衰病史者；（2）ST段抬高型急性心梗者；（3）心房纤颤、左束支阻滞等心律失常者：（4）先心病，肥厚性、扩张性心肌病者；（5）中重度心脏瓣膜病；（6）恶性肿瘤、免疫性疾病、贫血、COPD、严重感染者；（7）永久起搏器植入、心脏手术史者；（8）严重肝肾系统疾病者。 1.3 超声检查 采用飞利浦IE33彩色多普勒超声诊断仪，S5-1探头，频率2～5 MHz。两组受检者均呈左侧卧位，心电图同步记录，二维超声常规检查，测得左房内径（LA）、左室内径（LV）、左室壁厚度（LVPW）、左室射血分数（LVEF）。再予二尖瓣彩色多普勒超声，自受检者心尖四腔的切面获取血流频谱图，二尖瓣的瓣尖水平位置为取样容积，测得左室舒张早期充盈速度（E峰速）、左室舒张末期充盈速度（A峰速），并获取E/A比值。最后启动组织多普勒显像（TDI）程序，自心尖四腔的切面获取组织频谱图，帧频、增益调至100 Hz以上，使室壁运动、声束夹角20，平二尖瓣瓣环分别取左室侧壁、室间隔容积，呼吸末屏气测得左室心肌舒张早期峰值速度（Ve峰速）、左室心肌舒张末期峰值速度（Va峰速）、并获取Ve/Va比值。两组均予心电图同步记录，2名超声科资深医生对受检者进行的常规二维超声、彩色多普勒超声检查均为3～5个心动周期，并取所测指标的平均值。具体影像资料见图1～3。 1.4 治疗方法 研究组患者给予抗凝、降脂、抗血小板聚集、受体阻滞剂、ACEI等治疗。如尿量较前显著增多，予补钠、补钾治疗。呋塞米剂量低于40 mg/d，去乙酰毛花苷剂量不超过0.5 mg/d，rhBNP负荷量为1.5 g/kg。 1.5 观察指标 观察两组常规超声下LA、LV、LVPW、LVEF水平和两组彩色多普勒超声下E峰速、A峰速、E/A比值、Ve峰速、Va峰速、Ve/Va比值水平。 1.6 评价标准 E/A比值：E/A比值1或2，为左室舒张功能下降；11，为左室舒张功能正常。1.7 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组LA、LV、LVPW、LVEF比较 两组常规超声下LA、LV、LVPW、LVEF水平比较，差异均无统计学意义（P0.05），见表1。
2.2 两组E峰速、A峰速、E/A比值比较 研究组彩超下A峰速、E/A比值水平均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），见表2。
2.3 两组Ve峰速、Va峰速、Ve/Va比值比较 研究组彩超下Ve峰速、Ve/Va比值水平均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），见表3。
3 讨论
急性冠脉综合征非ST段抬高型（NSTE-ACS）患者可存在左室舒张功能障碍，同时也是心功能受累的主要依据。彩色多普勒超声能够探测心室肌在低频运动下的振幅移高信号，通过声影图像可对心室肌不同模式下的运动速度进行测定，与常规超声的血流速度测定对比，可更为直接的判定心室肌收缩功能，明确鉴别心室舒张功能的假性正常化。彩色多普勒超声通过TDI程序对心室肌长轴的运动速度进行测定，以评价NSTE-ACS心室肌的舒张功能，其主要原理为滤掉低频、高速的血流信号，实现高频、低速室壁信号的保留，通过心室壁运动的彩色显像给予速度定量。文献显示，正常人Ve峰速高于Va峰速，但本文结果中显示，正常体检对照组的Ve峰速为（10.271.66）cm/s，
Va峰速为（11.722.14）cm/s，Va峰速反而略高于Ve峰速，主要由于对照组平均年龄为（53.623.95）岁，与文献报道相符，即正常人Ve/Va比值随年龄增加呈下降趋势。同时，在对左室舒张功能进行评价时，左室舒张功能受损的研究组Ve峰速明显低于对照组，但常规二维超声提示LA、LV、LVPW、LVEF水平与对照组比较差异无统计学意义，即假性正常。尽管如此，彩超下Ve/Va比值提示NSTE-ACS舒张功能异常，也说明了Ve峰速对左室的前负荷变化不具有依赖性，能够对左室舒张功能进行客观评价。本文结果中，研究组LVPW与对照组比较差异无统计学意义，说明高血压病在病生基础方面有别于NSTE-ACS出现的左室舒张功能障碍。研究显示，心脏在舒张过程中，快速充盈期与等容舒张期均为心室进行的主动松弛，有ATP参与，属于耗能过程，在心室肌出现缺血、缺氧状态时，即引发舒张功能障碍。NSTE-ACS患者均有不同程度的冠脉狭窄，可有心室肌的供血不足表现，特别是冠脉微循环出现供血障碍时，即有心室舒张功能不全表现；又因为NSTE-ACS患者多数为心肌的节段性缺血，其舒张功能障碍也多呈节段性。如此局限化的病变范围，可经非缺血区完成代偿，进而二尖瓣口流经的血流速度、E/A比值没有明显变化，即病变范围能够对二尖瓣口的血流速度构成影响时，E/A比值的异常才会出现，因此彩超下Ve/Va比值评价左室舒张功能，准确性可能优于E/A比值。彩色多普勒超声通过TDI程序除了可以获得Ve/Va比值水平判断NSTE-ACS左室功能，对局部的舒张功能也能进行客观评价。研究显示，ACS彩超检诊较常规超声下依据二尖瓣口的血流速度判定左室功能更为精准。在本研究中，常规超声下LA、LV、LVPW、LVEF水平与对照组比较差异均无统计学意义，但彩超下研究组A峰速、Ve峰速与对照组比较差异均有统计学意义，也进一步证明彩超对局部心室肌、心室功能检诊的优势。
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