2018路径化管理对胃癌手术患者疼痛的影响
【摘要】 目的：研究路径化管理对胃癌患者术前和术后疼痛的影响。方法：选取2011年3月-2014年12月本院确诊的胃癌并伴有癌痛患者90例作为研究对象，按照是否进行路径化管理分为对照组和观察组，每组45例。对照组进行一般常规护理，仅根据患者疼痛程度给予镇痛治疗，观察组在对照组基础上由专门成立路径化管理小组统一管理。比较两组患者疼痛依从性、术前、术后3 d疼痛评分、护理工作满意度情况。结果：观察组在疼痛依从性、术前1 d、术后前3 d疼痛评分及护理工作满意度方面均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05） 。结论：对胃癌患者实施路径化管理，有助于患者术后疼痛的缓解和康复。 【关键词】 路径化管理； 胃癌； 疼痛； 临床 【Abstract】 Objective：To study the effect of path management on the preoperative and postoperative pain of patients with gastric cancer.Method：From March 2011 to December 2014，90 cases of diagnosis gastric cancer combined with cancer pain in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group according to whether carry on path management，each group had 45 cases.The control group were given routine nursing care and treated with analgesic therapy according to the degree of pain in patients，the observation group was set up by the specialized management group on basis of the control group.The pain compliance，preoperative and postoperative 3 d pain score，nursing job satisfaction in two groups were compared.Result：The observation group was better than the control group in terms of pain compliance，preoperative 1 d and the first 3 d after operation pain score and the nursing job satisfaction，the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：The implementation of path management for patients with gastric cancer is helpful for postoperative pain relief and rehabilitation of patients. 【Key words】 Path management； Gastric cancer； Pain； Clinical First-authors address：The Central Hospital of Nanyang City，Nanyang 473003，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.025 胃癌是病死率极高的恶性肿瘤之一，我国胃癌呈逐年上升趋势。疼痛是癌症患者常见的伴随症状之一，可能出现在整个病程任意时段，是癌症患者自觉症状中发生率最高也是最令患者痛苦的症状。2002年第十届国际疼痛大会提出：疼痛已成为继体温、血压、呼吸、脉搏四大生命体征之后的第五大生命体征。胃癌手术患者疼痛不仅给患者造成一定的痛苦，还会引起各个器官的生理功能紊乱，对机体的恢复造成损害，对患者的预后造成影响，减轻疼痛有利于提高患者的生活质量和生活进度，为患者消除疼痛是每个医护人员的重中之重。伴随着路径化管理在临床诊断中的全面实施，术后患者的疼痛问题成为路径化管理的重要部分。路径化管理是由医疗保健的一组成员根据不同的临床疾病或手术方法，制定出最恰当、最有时间性、顺序性的医疗及护理模式。本院根据胃癌手术患者疼痛的特点，制定了胃癌手术患者疼痛治疗的管理路径表，将其应用于临床中，旨在减轻胃癌患者的疼痛、减少并发症及日后机体恢复，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年3月-2014年12月本院确诊的晚期胃癌并伴癌痛的患者90例作为研究对象，其中男55例，女35例；年龄28～79岁，平均（54.61.76）岁。所有患者感觉及语言表达均正常，排除患有严重代谢疾病、哺乳期妇女、孕妇、肝肾功能障碍、活动性出血及意识障碍者。按照是否进行路径化管理分为观察组和对照组，每组45例。观察组中男25例，女20例，年龄35～72岁；对照组中男23例，女22例，年龄28～79岁。两组患者在性别、年龄方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组采用一般常规护理，为患者提供良好的就医环境，医护人员与患者建立融洽的关系，尽量减少不良刺激。按照整体护理程序要求对患者进行术前疼痛观察，包括手术疼痛性质、程度及变化特点，疼痛治疗措施，时刻关注患者术后疼痛情况，根据医嘱对患者疼痛程度给予镇痛治疗。观察组在常规护理的基础上，成立专门的路径化管理小组，患者自愿麻醉师负责自控镇痛泵（Patient controlled analgesia，PCA）的管理，采用模块式设计制定路径管理，建立从患者入院到出院的时间轴，明确患者在每个时间点的疼痛护理细节并规范在组人员行为，制定与修订镇痛计划、镇痛效果评价，由责任护士实施、护士长或护理组长定期评价路径管理实施情况，每日定时审核治疗和护理目标完成情况，对于因故未完成的任务，要及时分析原因并作出补救，确保不影响计划进行。胃癌患者入院当天由护士对其进行疼痛教育，教育流程包括评估-反馈-强化-评价。路径化管理分析见表1。 1.3 评价标准 1.3.1 疼痛评估路径 （1）评估时机：分别于术前3 d、术后3 d评估并记录疼痛程度，轻度疼痛每天评估1次，中度及以上疼痛每半天评估1次，经过疼痛处理1 h后再次评估。术前3 d定时进行疼痛评估，及时观察并予以疼痛干预，术后3 d根据前1 d的疼痛评分。（2）评估内容：包括疼痛的缓解方法与技巧和对疼痛的认识程度等。 1.3.2 疼痛评分 采用数字评分量表（NRS），无痛：0分；轻微疼痛：1～2分，患者可以忍受；轻度疼痛：3～4分，适当影响患者睡眠；中度疼痛：5～6分，影响睡眠；重度疼痛：7～8分，影响睡眠并且伴有其他症状；剧烈疼痛：9～10分，严重影响睡眠，伴有其他症状。根据患者的感受评分，术后3 d其疼痛强度以当天疼痛强度最高值为标准。 1.3.3 满意度评分 采用自制的患者满意度调查表，选项分为：满意、基本满意、不满意，在出院前1 d进行问卷调查。护理满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数100%。 1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者疼痛依从性比较 观察组在表达疼痛、按时服药、正确了解成瘾及了解副作用方面均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），见表2。 2.2 两组患者术前3 d、术后3 d 疼痛评分比较 观察组术前1 d和术后前3 d疼痛评分均优于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05），见表3。 2.4 两组患者护理工作满意度比较 观察组护理满意度为91.1%，明显高于对照组的66.7%，比较差异有统计学意义（ 字2=5.463，P0.05），见表4。 3 讨论 癌症是一种以进行性发展和全身受累为特点的恶性疾病，其病程时间长、医疗费用高，癌痛是癌症患者发生率最高的自觉症状。对于癌症晚期患者来说，身体状况差加上疼痛的折磨，多数患者处于消极绝望状态，甚至拒绝任何手段的治疗，使病情进一步恶化，因此，如何有效的减轻癌症患者的疼痛，提高患者的生活能力和生活质量，是从事肿瘤治疗的医护人员必须高度重视的问题。有研究认为，癌症患者镇痛治疗中应用路径管理模式，对癌症效果控制、疼痛知识掌握等方面具有积极意义。临床路径是由国外引入我国的一种标准化的诊疗护理模式，近年来在临床上应用越来越广泛，有效地促进了医疗护理水平的提高。路径表的制定与实施，提供了标准化的流程管理。路径化管理可节省医疗费用、提高治疗效果、降低经济负担及促进患者病情及时康复。临床路径的应用，加强了护士的工作责任心，保证了患者得到更加细心完善的治疗，增加了医护关系的融洽，提高了服务质量。胃癌手术患者在接受手术前普遍存在焦虑、睡眠状况不良及食欲减退等问题。利用路径化管理，能有效地减少和控制疼痛，减少体内应激性激素分泌，改善患者生活质量，减少并发症的发生，提高安全性。 本研究通过对本院90例胃癌术后患者进行路径化管理，通过制定的计划表与时间表，管理工作的科学性和有效性，提高了患者的依从性和止痛效果，增加了疼痛护理的质量，对患者和医护关系具有重大意义。从两组患者的依从性分析，观察组在表达疼痛上有97.8%的患者能表达自己的疼痛，有95.6%的患者可以按时服药，有95.6%的患者能够正确了解药物的成瘾性，有91.1%的患者对药物副作用有了解，而对照组在表达疼痛、按时服药、正确了解成瘾、了解副作用上的有效率仅为28.9%、31.1%、13.3%及28.9%，明显低于观察组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。表明路径化管理解决了患者对癌痛的不了解和种种顾虑，纠正了患者对疼痛的错误认知，提高了患者的认知度和患者对疼痛护理的依从性，能够及时汇报疼痛情况并按时服药，能正确认识癌性止痛治疗，与医护人员共同控制疼痛，从而提高了镇痛药的镇痛效果，提高了患者的生活质量。路径化管理对疼痛的治疗的关键之一就是专业化、规范化的管理，保证了疼痛管理的有效性。观察组在疼痛依从性、术前1 d、术后前3 d疼痛评分疼痛评分均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。笔者考虑，术前疼痛是由于心理、创伤刺激等综合因素的影响，术日由于切口刺激，组织水肿，导致切口出血炎症出现的最严重时期，这时患者的疼痛感也是最强烈的时候，冷敷可以降低组织伤害性感受器的激活阈值和痛觉神经信号的传导速度，减轻疼痛。路径化管理在管理过程中给予合理的临床用药，使血液维持一定的血药浓度，起到抗炎止痛的作用，另外利用心理辅导转移患者注意力，增强了镇痛效果。护理满意度方面，观察组护理满意度为91.1%，明显高于对照组的66.7%，比较差异有统计学意义（ 字2=5.463，P0.05）。将临床护理工作流程进行优化重组，精细化服务流程，对患者进行定质、定时、定人，使环节质量得到较好控制，护士长监控各个环节的护理质量，增加了工作的主动性，克服了护理的随意性和盲目性，有助于路径化管理持续改进。胃癌患者能够按照指定的路径管理表要求，积极配合治疗，并且护理人员主动与患者沟通，确保每一位患者都得到同等的优质护理服务，提高了患者对护理的满意度。 综上所述，胃癌患者治疗疼痛过程中应用路径化管理模式，对疼痛的控制、疼痛知识的掌握、患者依从性和满意度均具有积极作用。路径化管理为患者提供最恰当的顺序性和时间性的护理路径，能够根据患者人口学特征和社会支持系统等的不同采取针对性的干预措施，增强患者主动参与疼痛管理的意识，进而提高自我管理水平、疼痛控制效果及各项功能指标。 参考文献 郑丽萍.不同心理干预方法对心脏手术围手术期应激的影响.护士进修杂志，2011，26（19）：1734-1736.
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