2018镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折的对比研究
【摘要】 目的 对比研究镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折的治疗效果和可靠性。方法 78例髌骨骨折患者， 随机分成对照组及试验组， 各39例。对照组进行张力带内固定治疗， 试验组进行镍钛聚髌器治疗， 对两组患者手术平均时间、骨折愈合时间、膝关节功能优良率及术后不良反应发生率进行比较。结果 试验组患者手术平均时间优于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）；试验组膝关节功能优良率为87.2%， 与对照组的82.1%比较， 差异无统计学意义（P0.05）；试验组患者骨折愈合时间与对照组比较， 差异无统计学意义（P0.05）；对照组患者术后不良反应发生率为17.9%优于试验组， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折均能够达到理想的治疗效果， 但镍钛聚髌器治疗较张力带内固定具有手术时间短、更有利于患者快速恢复以及术后不良反应少的优势， 是一种更加安全可靠的手术方法， 具有广泛的临床应用前景。 【关键词】 镍钛聚髌器；张力带内固定；髌骨骨折 髌骨骨折作为常见的关节内骨折的一种， 文献报道其发生率约为1%。确实固定骨折的髌骨、恢复完整的髌骨关节面以及恢复膝关节的正常活动功能是髌骨骨折治疗的关键所在。本科2011年4月～2013年4月对收治的髌骨骨折患者采用镍钛聚髌器或者张力带内固定治疗， 对二者进行了比较研究， 现总结报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2011年4月～2013年4月本科治疗的78例髌骨骨折患者。随机分成对照组及试验组， 各39例。对照组中男27例， 女12例， 年龄24～61岁、平均年龄（44.711.6）岁；骨折类型：横行骨折13例， 纵行骨折19例， 斜行骨折8例；致伤原因：交通肇事伤14例， 暴力击打伤16例、跪地伤9例。试验组中男25例， 女14例；年龄22～59岁， 平均年龄（45.111.8）岁；骨折类型：横行骨折12例， 纵行骨折11例；致伤原因：交通肇事伤13例、暴力击打伤15例、跪地伤11例。两组患者性别、年龄、致伤病因以及骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 1. 2 手术方法 两组患者均应用连续硬膜外麻醉、取髌骨前正中的纵行切口， 充分的将骨折断端和髌骨上下极显露出来。试验组采用镍钛聚髌器进行治疗， 具体步骤：首先选择合适的镍钛聚髌器， 将聚髌器髌骨爪张开， 于髌骨尖部和髌骨底部分别做切口来固定聚髌器髌骨爪， 于切口处妥善嵌入髌骨爪， 再用42℃的无菌生理盐水纱布进行热敷， 使髌骨爪紧固于髌骨体， 在聚髌器变形过程中屈伸膝关节来促进骨折复位。对照组采用张力带内固定进行治疗， 具体步骤：将髌骨进行满意复位， 于靠近髌骨关节面的位置将2枚克氏针打入、使其垂直于骨折面， 再使用钢丝环绕克氏针行8字型或者环形固定， 向后弯曲上端针尾90， 将其锤入骨内进行固定。 1. 3 疗效判定标准 优：患者膝关节可正常活动， 无疼痛和肌肉萎缩， 可正常下蹲；良：患者膝关节可正常活动， 无疼痛， 但肌肉轻萎缩， 下蹲略差；可：患者膝关节屈曲90， 可有疼痛和肌肉萎缩， 平地行走无跛行， 下蹲不便；差：患者膝关节屈曲90， 有疼痛和肌肉萎缩， 跛行， 下蹲困难。优良率=（优+良）/总例数100%。 1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 试验组患者手术平均时间（51.89.7）min， 对照组患者手术平均时间（72.411.3）min， 两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。试验组膝关节功能22例优、12例良、4例可、1例差， 优良率为87.2%；对照组膝关节功能21例优、11例良、5例可、2例差， 优良率为82.1%， 两组优良率比较差异无统计学意义（P0.05）。试验组患者骨折愈合时间为（105.211.6）d， 对照组为（104.811.2）d， 两组比较差异无统计学意义（P0.05）。对照组患者术后不良反应发生率为17.9%（7/39）， 试验组患者术后不良反应发生率为5.1%（2/39）， 两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 髌骨骨折是常见的外伤后骨折， 手术治疗既要恢复理想的解剖复位， 又要恢复关节面的形态和膝关节的正常功能。相关的研究认为：①镍钛聚髌器可以产生持续的加压和多向聚合力， 以确保髌骨骨折达到理想的解剖复位及固定效果， 维持其优秀的塑形；②聚髌器应用的镍钛合金的弹性模量十分接近人体骨骼， 在人体体内温度作用下， 降低了应力遮挡作用来防止骨质疏松的出现；③聚髌器产生的纵向记忆应力能够对抗髌骨引起的纵向拉力和发挥纵向的持续加压， 利于骨折愈合。与李伟等研究结论一致， 本组临床研究中试验组和对照组的愈合时间和膝关节功能恢复优良率比较差异无统计学意义（P0.05）；两组患者手术时间和不良反应发生率比较差异有统计学意义（P0.05）， 进一步表明聚髌器的应用创伤小、手术时间少、利于患者恢复和产生较少的不良反应。 综上所述， 镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折均能够达到理想的治疗效果， 但镍钛聚髌器治疗较张力带内固定具有手术时间短、更有利于患者快速恢复以及术后不良反应少的优势， 是一种更加安全可靠的手术方法， 具有广泛的临床应用前景。 参考文献 赵栋， 贾鹏， 王文良.改良张力带与形状记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折的疗效对比.武警后勤学院学报（医学版）， 2014， 23（10）：827-828. 杜奇峰.髌骨骨折应用镍钛记忆合金聚髌器临床分析.基层医学论坛， 2014， 18（19）：2576-2577. 童立苗， 张显.镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折疗效对比研究.海南医学， 2013， 24（17）：2517-2519. 杨其锋.镍钛聚髌器及AO改良张力带内固定治疗移位髌骨骨折. 微创医学， 2014， 9（5）：669-670. 于长明.髌骨骨折应用聚髌器及张力带内固定治疗的比较研究. 中国现代药物应用， 2014， 8（15）：75-76. 李伟， 张世权， 刘安庆， 等.镍钦聚骸器与张力带内固定治疗骸骨骨折疗效对比分析.河北医学， 2014， 20（7）：1095-1098.
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