2018肝胆管结石合并肝胆管癌22例临床分析
【摘要】 目的 对肝胆管结石合并肝胆管癌的临床特征以及治疗要点进行深入探讨和剖析。方法 随机选取肝胆管结石合并肝胆管癌患者22例作为研究对象， 对其临床表现、类型、检查以及治疗方法进行回顾性分析。结果 该22例患者中在术前确诊为肝胆管癌患者6例， 术中确诊13例， 术后确诊3例；其中4例患者为肝门部肝胆管癌， 16例患者为左肝胆管癌， 2例患者为右肝胆管癌；6例患者采取根治切除术， 16例患者采取姑息性手术治疗；术后8例患者发生并发症；经随访显示， 根治术患者中存活1年以上、2年以上、3年以上患者分别为6例、4例、2例；姑息性手术患者中存活1年以上、2年以上、3年以上患者分别为8例、2例、0例。两种手术方法生存率比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 对于患有肝胆管结石患者而言， 尽快进行详细检查及手术等确诊疾病是否发展为肝胆管癌是极为关键的， 同时对于确诊为肝胆管结石合并肝胆管癌患者采取根治切除术能够明显提高生存率。 【关键词】 肝胆管结石；肝胆管癌；临床特征；治疗；分析 肝胆管癌的主要发病原因之一即为肝胆管结石， 该类疾病多发于东亚地区以及我国东南地区和沿海地区， 随着近年来亚洲移民的不断增多， 肝胆管结石合并肝胆管癌疾病的发生率也明显升高， 肝胆管结石的发生主要是由于感染造成， 其细菌多为大肠埃希菌。肝胆管结石合并感染也是诱发肝胆管癌发生的重要原因之一， 有相关资料表示， 在我国肝胆管结石合并肝胆管癌发生率在0.36%～10.00%， 且与年龄、性别、生活习惯、诊断方式等均有关， 该类疾病的死亡率相对较高， 因此加强对该类疾病的诊断以及治疗是极为关键且必要的。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 随机选取本院2014年2月～2015年2月1年间所接收的肝胆管结石合并肝胆管癌患者22例作为研究对象， 其中男10例， 女12例， 年龄31～72岁， 平均年龄48.6岁， 病程1个月～35年， 平均病程（15.32.1）年。 1. 1. 1 患者临床表现 其中20例患者表现为右上腹部疼痛， 发热以及寒战， 6例患者伴消瘦症状， 4例患者伴黄疸， 1例患者伴腹水。 1. 1. 2 患者肝胆管结石类型 左右肝胆管结石患者12例， 左肝胆管结石患者9例， 右肝胆管结石患者1例；其中16例患者合并急性胆道感染， 2例患者合并胆汁性肝硬化， 15例患者合并胆总管及胆囊结石， 7例患者合并肝脓肿， 5例患者合并左肝管狭窄， 2例患者合并右肝管狭窄， 10例患者合并左右肝萎缩。 1. 1. 3 手术史及方式 该22例患者中有胆道手术史患者10例， 其中5例患者手术史1次、2例患者手术史2次、1例患者手术史3次、2例患者手术史4次；手术方式包括肝脓疡引流术、肝总管切开取石+胆囊切除术、胆总管造瘘术、单纯胆囊切除术、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术+胆囊切除术。 1. 1. 4 肝功能分级 22例患者肝功能分级， A级9例、B级8例、C级5例。 1. 1. 5 实验室检查 13例患者-GT在55 IU/L以上、12例患者AKP在104 IU/L以上、9例患者ALT在64 IU/L以上、6例患者DBIL及TBIL在2 mol/L以上、4例患者ALB在 3.5 mol/L以下、2例患者体检结果癌胚抗原（CEA）高于正常值。 1. 1. 6 影像学检查 该22例患者在手术前均进行B超检查， 同时对9例患者采取CT检查， 3例患者采取MRI检查， 1例患者采取经皮穿肝胆道造影（PTC）检查。 1. 2 方法 对该22例患者临床表现、类型、检查以及治疗方法进行回顾性分析。 1. 3 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 患者诊断情况 该22例患者中在术前确诊为肝胆管癌患者6例， 其中4例患者为术前B超确诊， 2例患者为术前疑似肝胆管癌， 后经PTC、MRI及CT检查确诊；术中确诊13例， 该13例患者在术前被诊断为肝胆管结石， 在手术过程中通过B超或胆道镜等发现肝胆管癌症状， 后经病理学检查确诊；术后确诊3例， 该3例患者在手术完成后2～13个月之间经过检查被确诊为迟发性肝胆管癌。 2. 2 肝胆管癌发病部位 该22例患者中4例患者为肝门部肝胆管癌， 16例患者为左肝胆管癌， 2例患者为右肝胆管癌。见表1。 2. 3 手术方法 该22例患者中6例采取根治切除术， 其中2例患者采取左半肝切除术、3例患者采取右肝外侧叶切除术、1例患者采取肝管-空肠Roux-en-Y吻合术+右半肝切除术；16例患者采取姑息性手术治疗， 其中3例患者采取剖腹探查活检、1例患者采取经肝穿刺胆管置管外引流、8例肝管外引流术、因左侧肝部结石过多无法完全取出而采取姑息性左半肝切除术4例。 2. 4 并发症 术后8例患者发生并发症， 分别为：膈下感染1例、切口感染3例、消化道出血1例、胆瘘1例、肝功能衰竭1例、肺部感染1例。 2. 5 生存率 经随访显示， 根治术患者中存活1年以上、2年以上、3年以上患者分别为6例、4例、2例；姑息性手术患者中存活1年以上、2年以上、3年以上患者分别为8例、2例、0例。两种手术方法生存率比较差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 3 讨论 肝胆管结石合并肝胆管癌在发病早期一般无明显症状， 大多临床表现为胆管炎或胆石症， 很多患者在检查过程中很容易因肝胆管结石的诊断而忽视进一步诊断， 一旦患为肝胆管癌， 则延误最佳确诊及治疗时机。对于肝胆管结石患者病程在10年以上， 或疾病发作频繁、症状较为顽固、症状突然加重的患者要加强对其深入检查的重视， 同时对于肝胆管结石的检查主要选择即为B超检查， 但是肝胆管癌症状相对较为隐蔽， 因此很多时候仅靠B超检查很容易导致误诊， 导致误诊的主要原因有三点， 分别为：①癌细胞浸润患者整个肝叶。②癌细胞浸润于胆管黏膜的下侧同时管壁局限性增厚。③与化脓性感染灶相合并， 从而形成境界模糊的低回声团块。在这种情况下， 加强对患者的PTC、MRI以及CT的检查也是极为关键且必要的。 有相关资料显示， 对肝胆管癌患者采取根治切除手术治疗生存率相对较高， 在本次研究中采取根治切除术治疗患者生存率明显高于姑息性手术治疗患者， 差异具有统计学意义（P0.05）。除此之外， 该类疾病的鉴别诊断也较为重要， 在本次调查中可见， 患者合并肝萎缩10例， 因此在患者出现肝萎缩且与胃及膈肌等相粘连时应该重视患者是否存在肝胆管癌情况。
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