2018后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染病因探讨
【摘要】 目的 探讨后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染的病因。方法 68例后腹腔镜泌尿外科手术患者， 对术后导致后腹膜腔感染的患者进行分析， 并总结感染的病因。结果 68例患者行肾上腺肿瘤切除术20例， 肾囊肿去顶减压术34例， 肾切除14例， 手术时间短、术中出血量少， 有4例患者发生感染， 占5.9%， 主要原因为脂肪切除发生残留、术中止血不当等， 经处理患者痊愈出院。结论 后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染主要是脂肪残留、术中止血不当等造成的， 手术中要求医师技术熟练、减少脂肪残留， 止血彻底可有效减少感染发生。 【关键词】 后腹腔镜；泌尿外科；手术；后腹膜腔感染 随着外科手术的发展， 微创技术被广泛应用于临床， 后腹腔镜泌尿外科手术则是其中的一种， 具有创伤小、恢复快的特点， 但如果操作不当或护理不当则容易造成感染。为了进一步探讨后腹腔镜泌尿外科手术引起后腹膜腔感染的病因， 作者选取68例患者进行研究， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年5月收治的后腹腔镜泌尿外科手术患者68例， 其中男45例， 女23例， 年龄20～76岁， 平均年龄（51.38.3）岁， 其中行肾上腺肿瘤切除术20例， 肾囊肿去顶减压术34例， 肾切除14例。 1. 2 方法 所有患者均采用后腹腔镜泌尿外科手术， 术前给予患者全身麻醉且进行气管插管， 采取卧位， 切口选择腋中线髂脊上2 cm处， 切口形状为弧形， 切开皮肤筋膜， 用10 mm套管针进行穿刺进入后腹膜间隙， 有落空感后取出针芯， 放入观察镜。确认穿刺成功后， 放入水囊扩张管， 注入300～1200 ml水， 保留3 min， 取出水囊， 放入观察镜注入二氧化碳气体， 保持合适的压力， 手术视野清晰， 观察病灶情况。肾囊肿去顶减压术在较厚的囊壁进行电凝， 切缘离肾实质距离超过0.5 cm以上。肾切除术在肾动脉和静脉显露后实施切除， 取出肾脏。肾上腺肿瘤切除， 在肾上腺上下极及前后进行电凝， 大血管进行双重钛切断， 取出病灶切除组织。术后放置引流管， 将套管取出闭合切口。 1. 3 观察指标 观察患者手术情况及术后病情， 对出现感染的患者进行病因总结。 2 结果 2. 1 手术情况 肾囊肿手术时间（50.910.3）min， 术中出血量为（48.54.9）ml。肾上腺切除术手术时间（80.413.7）min， 术中出血量为（52.44.3）ml。肾切除术手术时间（208.39.6）min， 术中出血量为（61.43.7）ml。 2. 2 感染情况及原因 68例患者有4例发生感染， 占5.9%。其中男3例， 女1例， 女性患者为肾上腺肿瘤切除， 在手术后2 d出现腰痛现象， 有2例患者肾囊肿血压升高145/87 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 采取去顶减压术， 术后3 d发生腰部胀痛， 有1例男性患者肾切除， 病灶范围5.3 cm 6.2 cm， 术后体温升高， 疼痛严重。总结发生感染的原因， 主要是手术过程中切除脂肪有残留、术中止血不当等导致的。对于发生感染的患者进行抗感染治疗， 经过处理后患者均痊愈出院。 3 讨论 腹腔镜手术是利用腹腔镜及相关器械进行的手术， 使用冷光源提供照明， 将腹腔镜镜头插入机体内， 运用数字摄像技术监视病灶， 在可视的角度进行手术。该方法操作比较方便， 使用范围广， 如肾切除、肾癌、输尿管切开取石法及肾囊肿治疗等， 逐渐取代了传统的手术， 在临床也可用于其他科室的相关治疗。 由于生理解剖位置关系， 人体的肾脏和肾上腺均在腹膜后腔内， 因此手术需要利用腹膜后间隙来操作， 减少对内脏器官的干扰和损伤。如果通过腹腔途径操作往往距离较远， 对腹腔内的其他脏器产生干扰， 不利于患者的恢复。腹膜后间隙操作是泌尿系统手术中开创的新领域， 随着该技术的不断实践， 在临床中取得了不错的效果。本文68例患者中64例均手术成功， 有4例患者发生一定程度的感染， 经过处理后恢复并出院。 对于感染的患者主要是由于术中切除脂肪组织出现残留、术中止血不当等原因导致的， 对于这一情况进行分析， 具体为：①对于脂肪残留的问题， 手术中皮肤切开后， 为了更好地暴露出病灶部位， 应将肾周围的脂肪切除， 使医生的视野更清晰， 尤其是肥胖患者， 脂肪较多一定要清除干净， 否则过多的脂肪因液化而发生感染。同时特殊的解剖结构， 需要医师技术熟练， 操作时间不可过长， 避免加大感染的几率。②在手术过程中， 进行扩张腹膜后间隙时采用水囊法， 如果手术切口大， 易发生皮下气肿。因此手术中切口不可过大， 控制在1 cm内， 进行水囊注水时不可过多， 否则导致腹膜后腔组织撕裂， 并出血。出血是任何手术常见的症状， 对于后腹腔镜泌尿外科手术也不例外， 但一定要处理好， 否则会导致并发症的发生。本次研究中发生感染的患者有2例是由于术中出血未进行彻底止血导致的。患者在手术中多采用电凝进行止血， 但对于大血管的止血， 该方法存在一定的弊端， 止血效果不理想， 易出现感染。应给予双钛夹钳夹住血管进行止血。③其他情况， 术后放置引流管， 应保持引流管的牢固， 不可折叠或扭曲， 否则引流液无法排出， 易发生感染。这种情况可采取向引流管内注入抗菌液进行抗感染治疗。 进行后腹膜腔手术应注意， 扩张腹膜后间隙时应适度， 不可扩张过大， 否则易出血。采用水囊扩张， 也不可过大， 防止腹腔内部分组织出现撕裂。术后积极护理， 预防并发症的发生， 促进患者康复。同时要求操作医师经验丰富， 技术熟练， 对于突发事件能够积极处理， 在手术过程中严格按照无菌技术执行操作， 降低发生感染的风险。 综上所述， 对于后腹膜腔镜手术， 解剖位置较深， 手术比较困难， 因此需要操作的医师技术熟练， 知识丰富， 应减少对组织的损伤， 积极预防并发症。 参考文献 王鹏飞， 夏永强， 项允成， 等.后腹腔镜泌尿外科手术应用不同充盈压对手术安全性的研究.中国医师进修杂志， 2012， 35（5）：69-71. 张惠川.探讨后腹腔镜在泌尿外科疾病中的临床应用.临床医药文献杂志， 2015， 2（6）：1083-1084. 陈祥建， 丁德刚， 徐宏立， 等.泌尿外科后腹腔镜手术180例并发症分析.中国现代药物应用， 2015， 9（5）：35-36.
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