2018成人心肺复苏后缺氧缺血性脑病继发癫痫的临床分析及脑电图特点
【摘要】 目的 探讨分析成人心肺复苏后缺氧缺血性脑病（AIE）的临床特征及脑电图特点。方法 回顾性分析54例心肺复苏后AIE患者的临床资料。结果 15例继发癫痫， 其中4 例急性肌阵挛发作， 6例迟发性肌阵挛发作， 1例部分性发作， 3例强直-阵挛发作， 1例短暂的四肢抽搐、双眼上翻。10例患者接受脑电图检查， Ⅰ级1例， Ⅲ级5例， Ⅳ级4例。有14例患者行抗癫痫药物治疗， 共使用6种抗癫痫药物， 1例患者使用奥卡西平联合拉莫三嗪， 余13例患者均有使用丙戊酸钠， 其中7例患者有联合用药；14例患者用药后住院期间未再发作。结论 肌阵挛是AIE中最常见的发作类型， 脑电图改变与其病情较为一致， 常需要多种药物的联合使用。 【关键词】 心肺复苏；缺氧缺血性脑病；癫痫 心脏疾病、麻醉意外、溺水等造成的心脏骤停是心肺复苏后AIE的常见原因。近年来， 随着急救措施的进步， 心脏骤停的患者得以成功复苏， 但脑部缺氧缺血却带来了神经系统的许多并发症。癫痫发作是这类脑病中最为重要的临床表现之一， 而其发作又会加重脑部缺氧缺血， 严重影响患者的预后。本文通过回顾性研究， 总结成人心肺复苏后AIE继发癫痫的临床特征及脑电图特点， 以期对提高该病的认识提供一定的帮助。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 收集2010年1月～2014年12月福建医科大学附属协和医院诊治的54例AIE的成人患者资料， 所有病例均在医务人员发现当时开始心肺复苏治疗。经心肺复苏术（CPR）治疗后恢复自主循环， 部分患者予呼吸机控制/辅助通气， 所有病例在恢复自主循环后均有脑部弥漫性受损表现， 家族史均无特殊。 1. 2 诊断 因卫计委统编教材《内科》、《神经内科》均无该病， 暂无心肺复苏后AIE的诊断标准。参照《儿科学》诊断标准， 并参考《2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急救指南》， AIE诊断包括以下几个要点：①存在明确且严重的引起脑缺血缺氧的病因（本病引起AIE的病因明确， 即呼吸心跳骤停）；②恢复自主循环后仍存在严重的且持续的神经系统功能受损的症状， 如意识改变、瞳孔改变等（儿科诊断的时间标准为24 h以上）；③排除其他引起脑缺血缺氧和（或）意识障碍的疾病。影像学检查及神经电生理检查具有辅助诊断价值。 2 结果 2. 1 一般情况 15例继发癫痫患者均有心跳呼吸骤停， 其中心肌梗死3例、肺部感染3例、脑部肿瘤2例、烧伤2例、胸部外伤1例、羊水栓塞1例、肺栓塞1例、电击伤1例、支气管哮喘急性发作1例。10例患者接受脑电图检查， 5例患者根据临床症状诊断癫痫。 2. 2 临床表现 15例患者在恢复自主循环后的病程中出现癫痫发作， 4 例急性肌阵挛发作， 6例迟发性肌阵挛发作， 1例部分性发作， 3例强直-阵挛发作， 1例短暂的四肢抽搐、双眼上翻。 2. 3 脑电图特点 10例患者接受脑电图检查， Ⅰ级1例， Ⅲ级5例， Ⅳ级4例。其中6例为肌阵挛发作患者， 3例为强直-阵挛发作患者。 2. 4 治疗及预后 15例患者中， 共使用6种抗癫痫药物， 1例患者因癫痫仅发作1次， 脑电图示轻度异常， 未使用抗癫痫药物治疗， 1例患者使用奥卡西平联合拉莫三嗪， 余13例患者均有使用丙戊酸钠， 其中5例心肺复苏后出现肌阵挛发作的患者联合使用地西泮或氯硝西泮， 2例强直-阵挛发作患者联合使用左乙拉西坦。14例住院期间使用药物控制后未再发作， 其中8例患者住院期间积极救治后病情仍危重， 患者家属签字自动出院， 5例患者电话随访均示患者已死亡， 3例失访；余6例患者电话随访示出院后遵医嘱继续服用抗癫痫药物， 癫痫均未再发作。 3 讨论 心肺复苏后AIE指因心脏骤停后脑供血停止， 造成脑缺氧缺血， 进而引起破坏性的脑损伤。癫痫发作是 AIE 重要的临床表现之一， 其发作又会加重脑部缺血缺氧， 进一步影响患者的预后。 AIE患者癫痫的发作类型主要有急性肌阵挛、迟发性肌阵挛、癫痫部分性发作和强直-阵挛发作， 癫痫持续状态亦不少见。肌阵挛是AIE中最常见的癫痫发作类型之一， 可为全身性， 但以面部、肩部、上肢近端肌肉和膈肌多见， 声音或触觉刺激、吸痰等可诱发或加重。文中15例患者中4例急性肌阵挛， 6例迟发性肌阵挛， 二者占总患者67%， 与国外研究一致。 为了评估脑电图在预测心脏骤停复苏后患者的结局的作用， 常将其进行分级。Hockaday 等将心跳呼吸骤停后缺血缺氧性脑损伤的脑电图改变分为5 级。文中10例接受脑电图检查的患者中Ⅰ级1例， Ⅲ级5例， 其中2例为急性肌阵挛发作患者， 3例为迟发性肌阵挛发作患者， Ⅳ级4例， 其中1例为急性肌阵挛发作患者， 3例为强直-阵挛发作患者。其脑电图检查结果与其临床病情较为一致。 在癫痫发作的治疗中， 抗癫痫药物有特殊重要的意义。抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减少癫痫发作， 一是影响中枢神经元， 以防止或减少其病理性过度放电；其二是提高正常脑组织的兴奋阈， 减弱病灶兴奋的扩散， 防止癫痫复发。文中15例继发癫痫患者中， 14例均有使用抗癫痫药物， 其中13例均有使用丙戊酸钠， 且5例肌阵挛发作患者有联合用药， 2例强直-阵挛发作患者有联合用药， 6例患者仅使用丙戊酸钠。丙戊酸钠为一种不含氮的广谱抗癫痫药， 对人的各型癫痫如部分性发作、肌阵挛、失神、失张力和强直-阵挛发作均有效。文中14例患者住院期间使用药物控制癫痫发作后， 未再次发作， 成功电话随访的6例存活患者出院后遵医嘱继续服用抗癫痫药物， 癫痫均未再发作。AIE中的肌阵挛发作耐药性高， 常需要多种药物的联合使用， 其他发作类型， 部分亦需联合用药， 部分常规抗癫痫药物有效。 综上所述， 肌阵挛是AIE中最常见的癫痫发作类型之一， 脑电图改变与其临床病情较为一致， 常需要多种药物的联合使用， 常规抗癫痫药物有效。 参考文献 沈晓明.儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2009：123-126. Neumar R， Otto C， Link M， et al. 2010 american heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation， 2010， 122（18）：729-767. Khot S， Tirschwell DL. Long-term neurological complications after hypoxic ischemic encephalopathy. Semin Neurol， 2006， 26（4）：422-423. Thumke F， Marx JJ， SauerO， et al. Observations on comatose survivors of cardio pumonary resuscitation with generalized myoclonus. BMC Neurol， 2005， 18（5）：14. enari MA， Han HS. Influence of hypothermia on post-ischemic inflammation： role of nuclear factor kappa B（NF-B）. Nerochem Int， 2006， 49（2）：164. Abella BS， Zhao D， Alvarado J， et al. Intra-arrest cooling improves outcomes in a murine cardiac arrest model. Circulation， 2004， 109（22）：2786-2791. Hockaday JM， Potts F， Epstein E， et al. Electroencephalographic changes in acute cerebral anoxia from cardiac or respiratory arrest . Electroencephalogr Clin Neurophysiol， 1966， 10（3）：575-586.
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