2018保和汤联合穴位贴敷促进胃癌术后肠蠕动恢复的临床研究
[摘要] 目的 探讨保和汤联合穴位贴敷对胃癌术后肠蠕动恢复的作用。 方法 选择2014年8月～2015年2月在我院腹部外科行全胃切除术的62例胃癌患者，对照组31例采用常规护理方法；观察组31例则在常规护理方法的基础上，加用鼻饲保和汤、联合生大黄穴位贴敷的护理方法。观察两组患者术后胃管拔除的时间、首次肛门排气和排便时间以及腹痛腹胀发生率等。 结果 观察组胃管拔除时间明显早于对照组[（2.740.69）d vs（3.611.07）d，t=-2.131，P=0.037）]；观察组肛门首次排气时间[（74.8723.9）h vs （94.8720.92）h，t=-3.502， P=0.001）]和首次排便时间[（5.681.48）d vs （6.451.22）d，t=-2.241，P=0.029）]明显早于对照组；观察组腹痛腹胀发生率明显低于对照组（16.12% vs 41.93%，2=5.010，P=0.025）。 结论 保和汤联合穴位贴敷可有效促进胃癌术后肠蠕动恢复。 [关键词] 胃癌；保和汤；穴位贴敷；肠蠕动功能 [中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）31-0107-04 Clinical study on the recovery of intestinal peristalsis treated with Baohe decoction and acupoint sticking in postoperative patient with gastric cancer XU Yingping LIU Hongqin SHENG Huaying YANG Fang Department of Abdominal Surgery， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China Objective To investigate the efficacy of Baohe decoction combined with acupoint on the recovery of intestinal peristalsis in patient with postoperative gastric cancer. Methods A total of 62 cases with gastric cancer with total gastrectomy in the department of surgery in our hospital from August 2014 to February 2015 were enrolled in the study. The patient received routine nursing care in control group， and treated with Baohe decoction and Chinese medicine acupoint in the study group. Postoperative extubation time， anal exhaust time， defecation time were compared between in two groups. Results Extubation time in study group was significantly less than that in control group [（2.740.69） d vs （3.611.07） d， t=-2.131， P=0.037]. The anal exhaust time [（74.8723.9） h vs （94.8720.92） h， t=-3.502， P=0.001] and defecation time [（5.681.48） d vs （6.451.22） d， t=-2.241， P=0.029] in study group was significantly less than those in control group. The rate of abdominal pain in study group was lower than that in control group （16.12% vs 41.93%， 2=5.010， P=0.025）. Conclusion Baohe decoction combined with acupoint application can promote intestinal peristalsis recovery in postoperative patient with gastric cancer. Gastric cancer； Baohe decoction； Acupoint application； Intestinal peristalsis 全胃切除术后患者一般于术后12～24 h内肠蠕动完全消失，随术后时间延长而渐恢复，开始出现排气或排便。若超过72 h仍不能自主排气排便，则会引起腹胀、腹痛。如何有效安全地缩短术后肠道第一次排气的时间、恢复肠蠕动是术后患者必须解决的难题，亦是减少术后并发症、促进机体康复的重要环节。曾有文献报道保和汤对缓解粘连性肠梗阻及食滞胃脘痛具有积极作用。保和汤的功能为消食导滞，和胃止痛；行气通腑，理气消胀化瘀，可迅速加快肠道肠蠕动功能的恢复，减少肠腔内有害物质的产生，减少并消除腹胀、腹痛，同时泻下作用可使细菌毒素及其他有害物质尽快排除体外，从而消除导致梗阻的病理因素。因此，为促进胃癌患者术后肛门排气或排便功能的尽早恢复，预防术后腹痛腹胀的发生，我们在2014年8月～2015年2月期间对胃癌术后患者进行保和汤联合穴位贴敷法促进术后肠蠕动恢复的研究，取得较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2014年8～10月在我院腹部二外科行全胃切除的胃癌患者31例为对照组，采用常规护理治疗方法；选择2014年11月～2015年2月在我院腹部二外科行全胃切除的胃癌患者31例为观察组，在常规护理方法的基础上加用鼻饲保和汤，联合生大黄穴位贴敷的护理方法。对照组男24例，女7例，年龄30～76岁；观察组男25例，女6例，年龄30～78岁。全部患者中 60例患者采用硬膜外全身麻醉，2例患者采用静脉全麻，62例患者均采用止痛泵进行止痛。两组患者的年龄、性别、肿瘤部位及麻醉方式比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 表1 两组患者临床资料比较 1.2 药物制备 保和汤由本院中药房制剂室配置提供，保和汤药方主要含有炒青皮、炒山楂、陈皮、乌药、瓜蒌皮、炒鸡内金、大枣、炒枳壳各10 g，焦六神曲、大腹皮、佛手各12 g，制厚朴6 g，炒莱菔子30 g。中药穴位贴敷主要含有生大黄3 g、适量凡士林，中药由本院中药房提供，再由科室自行调配。 1.3 治疗方法 观察组：在术后常规护理的基础上，①术后第1天开始进行鼻饲管内注入保和汤，持续3 d，每天2次，每次滴注100 mL，缓慢滴注，每次约60 min，鼻饲前用恒温加热器加温至37℃～38℃。②穴位贴敷由经过系统中医理论及技能培训并考核合格的护士进行操作。患者取仰卧位，暴露脐部，用75%酒精消毒，将生大黄3 g与适量凡士林调成糊状，均匀调在5 cm5 cm大小的纱布上，揉成毛豆颗粒大小，于术后第1天开始外敷于脐部神厥穴，再用敷贴外贴固定，敷12～24 h，1次/d，外敷5 d为1个疗程。 对照组：术后予以常规护理，患者生命体征平稳后予以半卧位，术后第1天：指导患者每2～4小时进行协助翻身活动，每4～6小时进行被动的床上四肢按摩活动，每次5～10 min，术后第2～3天进行主动的床上翻身活动及抬臀活动，病情许可下适当下床活动。 1.4 观察指标及评价方法 ①胃管拔除时间：以患者肛门排气后、主管医生根据术中的具体情况及患者病情予拔除胃管的时间为基准；②肛门首次排气或排便：护士每4小时定时询问患者肛门排气及排便情况；③腹痛腹胀情况术后第1天至肛门排气为止，通过观察询问及患者的主诉，护士每4小时进行评价1次以便知晓患者腹痛腹胀的发生情况。 1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件包进行统计分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用t检验。计数资料比较采用2检验，P0.05为差异统有计学意义。 2 结果 2.1 两组术后肠蠕动恢复时间比较 观察组胃管拔除时间明显早于对照组[（2.740.69）d vs （3.611.07）d，t=-2.131，P=0.037）]；观察组肛门首次排气时间[（74.8723.9）h vs （94.8720.92）h，t=-3.502，P=0.001）]和首次排便时间[（5.681.48）d vs（6.451.22）d，t=-2.241，P=0.029）]也明显早于对照组。见表2。 表2 两组术后肠蠕动恢复时间比较（xs） 2.2 两组治疗后腹痛、腹胀发生率比较 观察组31例患者在止痛泵使用完毕后发生腹痛腹胀共5例，后遵医嘱予特耐40 mg静推，缓解。而对照组31例患者在止痛泵使用完毕后发生腹痛腹胀共13例，亦遵医嘱予特耐40 mg静推后缓解。观察组腹痛腹胀发生率明显低于对照组（16.12% vs 41.93%，2=5.010，P=0.025）。 2.3 不同年龄患者术后肠蠕动恢复情况比较 见表3。对照组和观察组内年龄60岁者与60岁者的术后肠蠕动恢复功能比较均无统计学差异（P0.05）。但在年龄60岁者，观察组肛门首次排气时间较对照组早[（70.9423.37）h vs （95.2722.88）h]，差异有统计学意义（t=-2.966，P=0.006）。 3 讨论 3.1 胃癌术后尽早恢复肠蠕动的意义 胃癌患者术后消化道自主神经麻痹或功能混乱，表现为胃肠蠕动减弱、消失或蠕动功能混乱，此乃中医学脾胃之气亏虚、肠腑瘀滞内结、气机不利、通降失常所致。正常情况下，术后48～72 h患者肠蠕动开始出现恢复，表现为肛门排气、排便；如果肠蠕动功能恢复延迟，即便出现腹胀、腹痛，甚至肠梗阻、肠粘连、肠穿孔。腹胀、腹痛不仅可引起患者的不适，从而影响其生活质量，而且对肠道吻合口的愈合具有不良的影响，严重腹胀可引起膈肌上抬、运动受限而引起呼吸困难，使下腔静脉血液回流受阻的机体病理性改变。而胃肠道蠕动功能提前恢复，患者即可提前进食，从而在营养上得到保证及供给；肠壁的血液供应可通过胃肠道收缩和舒张得到调节，从而加速血液循环促进炎症吸收，减少肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿等的并发症发生。胃肠道功能的恢复对患者的早日康复具有重要意义，帮助胃癌术后患者尽早恢复肠蠕动是术后护理的重中之重。因此，尽早促进胃癌术后肠蠕动的恢复、缩短肛门排气排便的时间、尽早下床活动、减少腹胀腹痛的发生率，对患者早日康复具有重要促进作用。 3.2 保和汤联合穴位贴敷对促进肠蠕动恢复的原理 中医理论认为，腹部胃癌术后肠麻痹、肠功能障碍的主要病因是气机运行失常、升降功能失调、腑气下行失常所致。脏腑以通为顺，腑气通而五脏安。通则胃肠道功能恢复，腹痛腹胀症状消失。因此在治疗上宜行气止血，泻下通腑。 保和汤的功效是停食积火，腹痛而泻，泻后痛减。而方中大黄为泻下药，其含有的番泻叶对肠道有刺激作用，能增强肠道的张力和蠕动，减少水分的吸收，达到泻热通腑，破积健胃的目的；枳壳为芸香科植物，具有理气宽胸、消滞除胀的功能，可使胃肠消化期间复合肌电周期缩短，增强胃肠平滑肌张力和运动能力，增加肠蠕动；鸡内金是家鸡的砂囊内壁，具有消食健胃、涩精止遗的功效。鸡内金含微量的胃蛋白酶和淀粉酶，服用后能使胃液的分泌量增加和胃运动增强；莱菔子为行气药，具有行气止痛、破气散结等功效，可用于治疗饮食停滞、脘腹胀痛、大便秘结、积滞泻痢、痰壅喘咳等；大腹皮具有促进胃排空的能力，并且可以降低血浆和胃窦组织中的胃肠肽。厚朴为芳香化湿药，可疏畅气机，下气降逐，行气消胀，燥湿除满；有促进胃肠道蠕动之功。焦六神曲具有健脾和胃，消食调中。动物实验证明其对回肠平滑肌具有收缩功能，对小肠具有推动能力，因此证明其具有促进肠道运动、达到加快肠蠕动恢复的功能。 穴位贴敷于脐部神厥穴即为敷脐疗法，又称脐疗，属于中医外治法的范畴，是WHO推荐的第三代给药法。是以中医经络学说和脏腑学说为理论基础。神厥穴为脐部正中，它是任脉的重要腧穴，任脉与督脉相表里，内连经脉、脏腑、四肢百骸，有转枢上下、调治百病的作用。脐皮下组织薄，屏障弱，敏感性高，渗透性强，有利于药物分子的渗透、吸收。因此当穴位贴敷持续作用于脐部神厥穴，通过经络传导，激发全身的经气，即改善各脏器功能并提高药物的敏感性。导入脏腑直达病患之处，达到沟通表里，调和营卫，调整阴阳平衡，从而达到调节机体的神经内分泌系统，促进各脏器功能的恢复，达到治疗疾病的目的；脐部神经敏感，血液循环丰富，因此在脐部贴敷生大黄有利于药物吸收和渗透，能使药物分子透过脐部皮肤进入血液循环，且作用缓和。 本研究结果表明观察组中肠蠕动恢复情况较对照组有明显改善（P0.05），观察组胃管拔除时间明显早于对照组[（2.740.69）d vs （3.611.07）d，t=-2.131，P=0.037）]。观察组肛门首次排气时间[（74.8723.9）h vs （94.8720.92）h，t=-3.502，P=0.001）]和首次排便时间[（5.681.48）d vs （6.451.22）d，t=-2.241，P=0.029）]也明显早于对照组。观察组腹痛腹胀发生率明显低于对照组（16.12% vs 41.93%，2=5.010，P=0.025）。说明保和汤联合穴位贴敷对胃癌术后肠蠕动的恢复具有良好的改善作用。并且结果显示年龄60岁者，对照组和观察组间比较显示，观察组肛门首次排气时间较对照组早[（70.9423.37）h vs （95.2722.88）h]差异有统计学意义（t=-2.966，P=0.006），可见对于年龄大的患者作用明显。 综上所述，保和汤联合穴位贴敷对于胃癌术后肠蠕动的恢复具有良好的疗效，为中医治疗术后肠蠕动恢复提供了可靠的治疗途径，且治疗操作简单，患者无痛苦，价格便宜，患者乐于接受，为我们以后的临床护理开阔了新的视角。 [参考文献] 纪海，王少辉. 腹部手术后应用通肠理气膏穴位贴敷促进肠蠕动效果观察90例. 黑龙江中医药，2011，4（6）：25-27. 江静. 穴位贴敷联合穴位按摩对术后肠蠕动恢复的促进作用. 工企医刊，2013，（5）：422-423. 唐袁虹，吕敏. 中药脐疗对促进腹部手术后肠蠕动恢复的研究. 上海针灸杂志，2013，32（11）：921-922. 伏新顺. 食滞胃脘痛，试试保和汤. 中国中医药报，2014，8（27）：5. 赵建丽. 加味保和汤治疗粘连性肠梗阻31例临床观察.山西中医学院学报，2004，5（1）：32. 李菊云，黄为君，吴艳红. 胃癌术后患者中药贴敷神阙穴促进胃肠功能恢复的效果观察. 护理学报，2014， 21（16）：60-61. 张芳. 中药敷脐疗法促进肝胆脾术后肠蠕动恢复的护理研究. 湖北中医药大学学报，2014，16（2）：99-100. 蒋旭华. 小承气汤口服加穴位按摩促进腹部术后肠蠕动恢复的临床护理. 中国医药工程，2011，19（5）：87-88. 兰宝珍，肖黄玲，丁敏，等. 早期穴位按揉对胆囊切除术后肠蠕动恢复的影响. 中国中医急症，2011，20（4）：634-635. 阮美英，陶瑞萍. 重要穴位贴敷对胃肠术后肠道功能恢复的影响. 护理与康复，2014，13（1）：60-61. 张雅丽，陈方雷，蔡俊萍，等. 肝胆术后患者肠蠕动恢复的中医护理研究进展. 解放军护理杂志，2010，27（9A）：1314-1315. 王亚莲，王惠红，黄雅敏. 鸡内金治疗消化道手术后因饮食不节致腹部不适的效果观察. 护理与康复，2011， 10（12）：1076-1077. 孙秀红，周云慧，岳淑玲，等. 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