2018同型半胱氨酸的测定在急性冠脉综合征的临床意义
【摘要】 目的 研究同型半胱氨酸（Hcy）的测定在急性冠脉综合征（ACS）中的临床意义。方法 100例诊断为急性冠脉综合征住院治疗的患者为研究组， 另选取同期保健科健康人群100例作为对照组， 两组研究对象均完成对Hcy的检测， 分析比较Hcy变化水平。结果 研究组患者Hcy明显高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）；线性回归分析显示， Hcy和急性冠脉综合征的发病具有正相关性（r=0.883， P0.05）。结论 急性冠脉综合征患者的Hcy与正常健康人群相比较高， 临床对Hcy水平的检测可作为疾病预后和治疗的指标。 【关键词】 同型半胱氨酸；急性冠脉综合征；临床意义 目前冠心病在临床上严重危及人类健康， 根据WHO报道我国冠心病死亡的患者在世界范围内排名第二。冠状动脉粥样硬化是冠心病发病的基础， 临床研究发现：Hcy是冠心病的高危因素之一。其在机体内的代谢主要是通过再甲基化、逆转录及转巯三条路径转化经肾脏排泄， 上述任何环节中断或受影响均会引起Hcy水平的上升。ACS发病诱因为心肌缺氧缺血， 是一组综合症状， 起病急骤， 病情危重， 是冠心病的急症， 近年流行病学研究证实Hcy为ACS的独立危险因子。本课题旨在研究Hcy的水平在ACS中的临床意义， 从而指导临床诊疗工作。现进行如下报告。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2013年7月～2015年2月诊断为ACS住院病例100例作为研究组， 男55例， 女45例， 年龄最小40岁， 最大80岁， 平均年龄（59.86.8）岁；其中不稳定型心绞痛35例， ST段抬高心肌梗死35例， 非ST段抬高心肌梗死30例。另选取同期保健科健康人群100例作为对照组， 男50例， 女50例， 年龄最小30岁， 最大75岁， 平均年龄（58.27.3）岁。两组研究对象肝肾功能无明显异常， 未合并糖尿病、高血压等疾病。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 1. 2 研究方法 两组研究对象均在入院第2天清晨， 空腹经肘静脉采血2 ml， 1 h内离心分离血清， 离心（3000 r/min）后获得新鲜血清， 置于低温冰箱（-80℃）中保存。应用雅培C18200生化检测仪， 使用循环酶法测定， 采用Hcy循环酶法检测试剂盒， 在雅培全自动生化分析仪上检测。所有操作均严格按照说明书进行。 1. 3 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用t检验；计数资料采用2检验；相关性采用线性回归分析。P0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组Hcy水平比较 经检测发现， 研究组Hcy水平明显上升， 与对照组相比差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 2. 2 Hcy与急性冠脉综合征的相关性分析 线性回归分析显示， Hcy和急性冠脉综合征的发病具有正相关性（r=0.883， P0.05）。 3 讨论 急性冠脉综合征包含不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死三种类型。研究认为冠心病患者冠状动脉粥样斑块不稳定性对急性冠脉综合征的发病具有明显的影响。不稳定斑块在炎性因子、血管内皮功能受损、巨噬细胞、纤维蛋白原、基质金属蛋白酶等多种因素的作用下发生断裂， 继而发生急性血栓、出血等， 阻塞冠脉， 损害心肌， 奠定了急性冠脉综合征的发病基础。 临床相关研究发现Hcy是急性冠脉综合征发病的独立高危因子。高水平的Hcy和急性冠脉综合征的关系可总结为：①Hcy会导致脂质代谢的紊乱， 导致大量的脂质在动脉壁沉着粘附， 损伤其功能， 导致冠脉粥样硬化的发生。②Hcy可对血管内皮产生直接作用， 导致毒素的生成和释放， 造成功能障碍的发生。③Hcy可造成血小板的凝聚， 强化其凝聚性， 抑制纤溶酶， 进而对纤溶过程和凝血过程产生影响， 形成血栓前态。④Hcy可刺激单核细胞， 使其释放出白细胞介素-6（IL-6）， 引导并参与炎性反应的发生。⑤Hcy对血管平滑肌细胞的DNA生成有促进作用， 大量生成血管平滑肌。⑥Hcy对血管平滑肌产生刺激作用， 对胶原合成具有促进作用， 加速动脉硬化的发展进程。本研究中研究组患者Hcy水平明显高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）；本项目拟证实血液中同型半胱氨酸水平升高是急性冠脉综合征的严重性和广泛性的独立预测因素， 且冠脉病变与血液中的Hcy水平呈显著性正相关， 可以指导临床医生对具有高危因素的患者提高警惕， 做好冠心病的二级预防。目前更多的研究是Hcy与冠心病及脑血管疾病临床意义， 但是研究Hcy与ACS的联系有更大的临床指导意义。 综上所述， 急性冠脉综合征患者的Hcy水平会显著升高， Hcy是疾病发生的独立危险因子， 临床可将Hcy作为对疾病危险分层的指标， 同时可通过检测Hcy水平对疾病的预后进行判断， 具有较高的临床指导意义。 参考文献 陈强， 李楠， 黄晨， 等.急性冠脉综合征患者血清NT-proBNP、hs-CRP、HCY及IL-10的相关临床研究.中国药物经济学， 2013， 10（1）：312-313. 赵伟林， 杨帆， 员丽培， 等.血清同型半胱氨酸及脂蛋白（a）与冠心病的相关性研究.中国循证心血管医学杂志， 2015， 8（2）： 229-231. 吕国龄， 霍正禄.急性冠脉综合征患者血清胱抑素C， 同型半胱氨酸和急性时相C反应蛋白水平及其影响因素研究.实用临床医药杂志， 2013， 17（11）：12-14. 岳红， 魏文海.女性非ST段抬高急性冠脉综合征患者临床特点和冠状动脉病变特点分析.中国医疗前沿， 2012， 7（14）：3-5. 戴瑞， 张良良， 孟宪杰， 等.血浆同型半胱氨酸和N-末端脑钠肽水平与急性冠脉综合征冠状动脉病变严重程度的相关性研究. 中国全科医学， 2012， 15（17）：1935-1937.
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