2018血浆高同型半胱氨酸与脑卒中的相关性及其干预研究进展
【摘要】 目的 探讨血浆高同型半胱氨酸（Hcy）与脑卒中的相关性及其干预研究进展。方法 脑卒中患者60例设为观察组， 同期到本院体检中心做健康体检的60例健康者设为对照组。两组研究对象均以清晨空腹静脉血测定血浆Hcy， 并进行比较。结果 观察组患者经检测后显示， 其Hcy水平明显高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 脑卒中患者在临床上会出现Hcy水平明显增高的情况， 在此过程中可以将Hcy作为脑卒中患者的诊断以及判断病情严重程度的重要方法。 【关键词】 血浆高同型半胱氨酸；脑卒中；干预研究进展 Hcy是蛋氨酸（Mct）和半胱酸（Cys）代谢过程中的中间产物， 为一种含硫氨基酸。国内外大多数流行病学调查研究资料都证实Hcy水平升高是脑卒中重要的独立危险因素， 脑卒中发病率、死亡率、致残率均居首位。可通过观察不同年龄阶段脑卒中者血浆Hcy水平， 与相应年龄阶段的健康者血浆Hcy水平的差异作横向和纵向比较， 探讨健康者及脑卒中者血浆Hcy水平在某个年龄段分布存在的差异， 为防治脑血管疾病提供理论参考依据。Hcy水平与脑卒中的相关性及其干预研究进展就显得极为重要， 本院探讨了目前临床上Hcy水平与脑卒中的相关性， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2011年6月～2013年6月本科住院脑卒中患者60例， 设为观察组， 均经中华神经科学会的标准进行诊断， 同时所有患者均经头颅CT或磁共振成像确诊。其中男33例， 女27例， 年龄22～65岁， 平均年龄（43.687.11）岁。另选取本院体检中心60例健康体检者， 设为对照组， 其中男31例， 女29例， 年龄23～68岁， 平均年龄（44.657.79）岁。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 1. 2 研究方法 主要通过观察不同年龄阶段脑卒中者血浆Hcy水平， 与相应年龄阶段的健康者血浆Hcy的差异。以清晨空腹血浆Hcy水平为主要指标， 观察本院2年时间中收治的所有脑卒中患者的血浆Hcy水平， 增高的年龄段和同期健康者血浆Hcy水平增高的年龄段是否有差异， 以论证血浆Hcy水平在不同年龄段分布趋势， 试图得出健康者及脑卒中者血浆Hcy在某个年龄段分布存在差异， 为防治脑血管疾病提供理论参考依据。在实际对患者的血浆Hcy水平进行检查的过程中， 使用的检测设备为西门子高场1.5T MRI、飞利浦螺旋CT设备。所有被研究者均晨起空腹抽取静脉血（用EDTA抗凝管）2 ml， 采血后2 h内送实验室， 4℃低温离心（3000 r/min， 10 min）分离血浆， Hcy测定仪器为日立7180型自动分析仪， 诊断试剂盒为台塑生医科技股份有限公司产品。利用生化法检测， 正常参考值5～15 mol/L。 1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用t检验；计数资料采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 观察组患者经检测后显示， 其Hcy水平明显高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 3 讨论 有研究显示， Hcy是影响脑卒中患者发病的重要因素。在此过程中发现， 脑血管病发病率、死亡率、致残率均居首位， 动脉粥样硬化是该病发生的病理基础。高Hcy血症与脑血管疾病有显著的联系， 脑梗死病因复杂， 经常在临床工作中见到许多脑梗死患者， 进一步检查血浆Hcy常明显升高。研究已证明Hcy是脑卒中的独立危险因素， Hcy与脑血管病具有明显相关性。国内外大多数流行病学调查研究资料都证实Hcy水平升高是缺血性脑血管病重要的独立危险因素。 目前有研究显示， Hcy可氧化修饰低密度脂蛋白， 增加动脉平滑肌细胞内cyclin mRNA和fos癌基因的表达， 诱导静止期细胞进入分裂期， 刺激血管平滑肌细胞迅速增殖， 增加泡沫细胞的形成， 从而在动脉粥样硬化的发生、发展过程中起着重要作用。同时在此过程中， Hcy也能够增加血小板凝血恶烷的产生， 激活血小板的粘附和凝血因子V的活性， 影响血栓调节素的表达。此外， Hcy还可使TXB2合成增加， 后者缩血管和促血小板凝集作用均可加速动脉粥样硬化病变， 这些因素分别或以不同形式组合共同促进了动脉粥样硬化和血栓的发生， 引起血管狭窄或闭塞， 从而导致脑卒中的发生， 加重神经功能缺损的程度。通过研究显示， 观察组患者Hcy水平明显高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。 在近年来的研究中显示， 补充叶酸降低Hcy能够明显降低患者出现脑卒中的发生率， 能够明显的降低Hcy患者脑卒中风险， 其下降几率约为18%， 若并无卒中病史， 能够下降25%。脑卒中患者长期服用叶酸以及维生素B族， 虽能够降低Hcy， 但无法降低患者的病死率或是患病率。 综上所述， 血浆Hcy水平的提升和患者出现脑卒中的几率有着极高的关系， 对患者进行Hcy检查能够作为对目前脑卒中患者一种独立危险因素的防范手段。但在目前Hcy的发病机制、其升高后和脑卒中的确切关系以及Hcy的基因突变情况仍需进一步研究。 参考文献 时庆平， 张颖， 王红， 等.新疆维吾尔族、汉族胱硫醚-合成酶基因多态性及血浆同型半胱氨酸与原发性高血压的相关性.中华医学遗传学杂志， 2015， 32（1）：94-100. 高元杰. B族维生素干预对脑梗死患者血浆同型半胱氨酸、D-二聚体、高敏C-反应蛋白的影响.中国老年学杂志， 2014（8）： 2233-2234. 杨延芳.饮酒量对缺血性脑血管病患者血浆同型半胱氨酸和维生素B12水平的影响.临床神经病学杂志， 2014， 27（1）：30-32. 隋利军， 桑建， 朝亚， 等.叶酸、维生素B12对老年高血压患者血浆同型半胱氨酸水平及血管内皮功能的影响.中国生化药物杂志， 2015（1）：125-127. 夏杰， 郑铮， 张其梅， 等.奥卡西平和丙戊酸钠对癫痫患者血浆同型半胱氨酸和不对称二甲基精氨酸水平的影响.重庆医学， 2015， 44（6）：783-784.
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