2018子宫缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗子宫收缩乏力性产后出血的临
[摘要] 目的 研究子宫缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗子宫收缩乏力产后出血的临床疗效。 方法 将90例子宫收缩乏力性产后出血患者随机分为两组，对照组经B-Lynch缝合术治疗，观察组在此基础上联合卡前列素氨丁三醇治疗。 结果 观察组术后2 h出血量、术后24 h出血量、FSH水平上显著低于对照组，观察组子宫内膜厚度为（5.60.9）mm，显著高于对照组；观察组失眠、疲乏、眩晕及潮热出汗症状评分分别为（0.330.02）分、（0.370.05）分、（0.210.04）分、（0.480.03）分，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组子宫切除率及产褥病比较，差异无统计学意义（P0.05）。 结论 子宫收缩乏力性产后出血经子宫缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗，可有效减少患者术后出血量，缓解其不良症状，预后效果良好。 [关键词] 子宫缝合术；卡前列素氨丁三醇；子宫收缩乏力；产后出血 [中图分类号] R714.461 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）31-0043-03 The observation of clinical effects of hysterorrhaphy combined with romethamine in the treatment of uterine contraction atony postpartum hemorrhage DENG Dongyang Department of Obstetrics and Gynecology， the Traditional Chinese Medicine Hospital in Guizhou Province， Guiyang 522000， China Objective To probe into clinical effects of hysterorrhaphy combined with romethamine in the treatment of uterine contraction atony postpartum hemorrhage. Methods A total of 90 patients with the uterine contraction atony postpartum hemorrhage were randomly divided into two groups. In the control group， they were treated with the B-Lynch suture， while in the observation group， on the basis of the treatment in the control group， they were treated with the romethamine. Results The amount of bleeding after 2 h， the amount of 24 h bleeding， and the level of FSH in the observation group was significantly lower than that of the control group. The thickness of endometrium in the observation group was（5.60.9）mm that was significantly higher than that of control group； In addition， the insomnia， fatigue， dizziness， hectic fever and sweating symptom score in the observation group respectively were（0.330.02）score， （0.370.05）score， （0.210.04）score and （0.480.03） score， which were significantly lower than control group， and the difference had statistically significant（P0.05）. The comparison of the rate of hysterectomy and puerperal disease of two groups had no statistically significant difference（P0.05）. Conclusion The clinical effect of hysterorrhaphy combine with romethamine in the treatment of uterine contraction atony postpartum hemorrhage are good enough， which can effectively reduce the amount of bleeding after surgery and ease the symptoms， thus the prognosis is good. Hysterorrhaphy； Romethamine； Uterine contraction fatigue； Postpartum hemorrhage 产后出血为产科严重并发症，指在胎儿娩出24 h内出血量高于500 mL。产后出血中子宫收缩乏力性产后出血为最为常见类型。传统常采用子宫按摩、宫腔填塞纱布、宫缩剂等方法，但顽固性子宫出血难以控制，威胁产妇生命，因此如何进行安全、高效抢救工作，提高患者生命质量已成为产科医师急需解决的问题。本研究旨在探究子宫收缩乏力性产后出血患者经子宫缝合术联合卡前列素氨丁三醇临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年6月～2015年6月我院治疗的90例子宫收缩乏力性产后出血患者，年龄21～36岁，平均（29.32.6）岁，孕周34～42周，平均（39.40.7）周，出血量800～2300 mL，平均（1573.3126.3）mL，其中60例初产妇，30例经产妇。高危因素：羊水过多28例，胎盘前置22例，巨大儿20例，多胎妊娠5例，妊娠合并贫血9例，原（继）发性宫缩乏力6例。纳入标准：出血发生在分娩后；出血量多，色泽鲜红或暗红，混有血块；下腹未观察到隆起子宫，触及子宫柔软且轮廓不清，按摩后收缩变硬，停止按摩后子宫松弛变软；注射宫缩剂出血减少；软产道无裂伤，胎盘胎膜完整；凝血功能正常。排除标准：凝血功能障碍、青光眼、哮喘、严重过敏。全部患者随机分为观察组与对照组，一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 给予子宫缝合术。首先清除宫腔积血，采用1号可吸收线于子宫切口左斜下方进针，在切口上缘对应出针。将缝线拉紧后绕到宫体后壁，在与前壁出针部分对应处进针，在左右两侧水平相应处子宫后壁出针，距离宫角3 cm进针，穿过宫腔在切口下段与右侧进针处出针，再拉紧缝线。在无阴道出血后结扎。 1.2.2 观察组 在以上基础上给予卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，生产批号：20100322，规格：1 mL∶250 g），采取0.25 mg行宫体注射，若效果欠佳可间隔15 min用药。 1.3 观察指标 观察术后2 h出血量、子宫内膜厚度、促卵泡刺激素（FHS）。出血量计算方式：胎盘剥离后出血量与阴道出血量之和即为产后出血量。经Kupperman评分法行失眠、疲乏、眩晕及潮热汗出症状评分。总分值越高则症状越严重。观察并计算子宫切除率及产褥病发生率。 1.4 统计学方法 所有数据均以SPSS19.0进行分析，计数资料以率或构成比表示，多组二分类资料比较行2检验，多组多分类资料采用秩和检验，计量资料以（xs）表示，两两比较行t检验，P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组观察指标比较 在术后2 h出血量、术后24 h出血量、FSH水平方面，观察组分别为（101.411.5）mL、（174.216.3）mL、（24.54.6）IU/L，显著低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；观察组子宫内膜厚度为（5.60.9）mm，显著高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 2.2 两组患者症状评分比较 在失眠、疲乏、眩晕及潮热出汗症状评分方面，观察组分别为（0.330.02）分、（0.370.05）分、（0.210.04）分、（0.480.03）分，均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。 2.3 两组患者子宫切除率与产褥病发生率比较 在子宫切除率及产褥病发生率方面，观察组分别为0%、2.2%，对照组分别为2.2%、6.7%，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。见表3。 表3 两组患者子宫切除率与产褥病发生率比较 3 讨论 产后出血为临床产科的严重并发症之一，是指分娩出胎儿24 h后出血量高于500 mL，可迅速引发休克，严重威胁着产妇生命安全。大量研究表明，产后出血诱发因素主要为子宫收缩乏力，若未能及时进行抢救诱发产后大出血，会严重影响患者生育功能。临床传统控制产后出血主要采用按摩子宫、采用宫缩素，但子宫收缩欠佳影响疗效，甚者还需给予子宫切除术。即便子宫切除术可有效抢救产妇生命，但其操作难度大，可能损伤输尿管，术中出血多，易引发术后感染，且子宫切除后影响女性生育能力，严重影响年轻患者身心健康。 卡前列素氨丁三醇为卡前列素与氨丁三醇化合物，使得卡前列素具有较高水溶性，使在宫体肌肉注射后被迅速吸收，短时间内提高药物浓度。卡前列素氨丁三醇可提高肌细胞中Ca2+浓度，可抑制产生腺苷酸环化酶，进而阻碍合成环磷酸腺苷，促进肌层纤维收缩，进而协调子宫收缩。临床子宫收缩乏力性产后出血患者采用卡前列素氨丁三醇治疗，可有效收缩子宫平滑肌，闭合血窦，控制产后出血。此外该药物要比传统前列腺素类物质，伴随周期长，可长时间作用子宫平滑肌，在治疗子宫收缩乏力性产后出血中具有重要临床价值。B-Lynch缝合术适用于常规治疗无效产后出血，又被称为子宫背带式缝合术。该术式简单方便、作用时间长、疗效确切。其治疗机制为纵向压迫子宫平滑肌，刺激子宫收缩，挤压子宫壁弓状血管，使其闭合止血。术后子宫收缩功能恢复，排除恶露，不会加大产褥病率与感染率，月经恢复正常。其优势体现在：手术操作简便，迅速止血；以防子宫切除，保留生育功能。在术前常存在多种宫缩乏力高危因素，且剖宫产切口破坏了子宫完整性，使得剖宫产术更易导致且宫缩乏力性产后出血。近些年临床广泛采用卡前列素氨丁三醇治疗。 本研究中对照组仅经B-Lynch缝合术治疗，观察组在此基础上联合卡前列素氨丁三醇治疗。结果显示，在术后2 h出血量、术后24 h出血量、FSH水平、子宫内膜厚度方面，观察组均显著优于对照组；观察组失眠、疲乏、眩晕及潮热出汗症状评分分别为（0.330.02）分、（0.370.05）分、（0.210.04）分、（0.480.03）分，均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。两组子宫切除率及产褥病发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。 综上所述，子宫收缩乏力性产后出血经子宫缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗，可有效减少患者术后出血量，缓解其不良症状，预后效果良好。 [参考文献] 范丽，高霞，马亚琳，等. 卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血的临床分析. 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（2）：177-179. 江碧薇，王筑，黄臣，等. 卡前列素氨丁三醇联合改良式补丁缝合术在前置胎盘产后出血中的应用. 中国基层医药，2013，20（4）：533-535. 崔文华，底建敏，张国华，等. 卡前列素氨丁三醇与改良B-Lynch缝合术在剖宫产术后出血中的应用. 中国妇幼保健，2013，28（22）：3710-3711. 熊琼，周荣向. 卡前列素氨丁三醇联合子宫背带式缝合术预防治疗剖宫产术后出血的临床疗效. 临床和实验医学杂志，2013，12（13）：1046-1047，1049. 王存芝. 卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的效果评价.中国医药指南，2012，10（20）：139-140. 姚丽萍. 产妇产后出血应用卡前列素氨丁三醇治疗的临床观察. 当代医学，2012，18（25）： 63-64. 杨云. 卡前列素氨丁三醇治疗乏力性产后出血临床分析. 河北医药， 2010，32（18） ： 2525-2526. 张丽，应小燕. 导致产后出血新因素的分析及防治. 中华全科医学，2011，9（9）：1435-1437. 汪新妮，彭幼，朱燕虹. 预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果. 广东医学，2012，33（5）：696-697. 何涓，刘月红，吉文倩，等. 104例子宫背带式缝合术在剖宫产术后出血中的应用. 重庆医学，2014，31（32）：4372-4373. 邢荣丽，黄燕萍. 子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床研究. 中国医药导报，2010，7（30）：42-43. 张菲. 子宫背带式缝合治疗剖宫产术后出血 33 例临床分析. 中国基层医药，2011，18（9）：1194-1195. 张传美. 子宫背带式缝合术治疗剖宫产术后出血. 中国基层医药，2010，17（15）： 2063-2065. 陈玉婷，初晓丽，陶丽玲，等. 不同止血方式在剖宫产术中子宫收缩性乏力出血的效果比较. 中国医刊，2014，12（4）：82-84. 浩桂银. 子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果. 实用临床医药杂志，2014，13（9）：112-113. 郭桂兰，苏敏. 卡前列素氨丁三醇治疗子宫收缩乏力性产后出血的疗效观察. 中国医药科学，2013，3（8）：99-100.
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