2018玻璃酸钠联合臭氧注射治疗肩周炎临床研究
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年9月～2015年3月之间我院收治的90例肩周炎患者，入院后均经影像学检查，排除骨折、结核、肿瘤等疾病，表现为肩峰下、喙突、肩胛内上角不同程度疼痛，且伴有关节功能受限。采用数字表法随机分为实验组和对照组各45例：实验组男24例，女21例，年龄49～78岁，平均（58.36.9）岁，病程1～4年，平均（1.90.3）年；对照组男25例，女20例，年龄47～79岁，平均（57.96.6）岁，病程1～4年，平均（1.90.4）年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组患者单纯采用臭氧治疗，选择喙突、肱骨大小结节、结节间沟、肩峰下、岗下肌、大圆肌和小圆肌压等处，痛点注射4 mL浓度为35 g/mL的医用臭氧，之后沿肩峰下路向关节腔内注射15 mL浓度为35 g/mL的医用臭氧，穿刺点止血后嘱咐患者活动肩关节3～5 min，保证臭氧在关节内充分弥散，1次/周。实验组同样采用臭氧注射治疗，方法与对照组相同，但在此基础上给予患者关节腔内注射玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，规格：0.5 mL∶5 mg，国药准字：H20000327）2.5 mL，1次/周。两组患者均连续治疗5周。 1.3 评价方法 应用疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS）分别对两组患者治疗前后的肩关节疼痛程度进行评分；参照文献根据患者的肩关节功能改善情况评价疗效。显效：患者静止、活动时无疼痛感，上肢外展、前屈90且无吃力感，上肢背伸可触及第10胸椎棘突；有效：患者静止时肩关节无疼痛感，剧烈活动时有轻微疼痛，但可耐受，上肢外展、前屈至少可达70，患侧上肢背伸可达第一腰椎棘突；无效：未能达到以上两种标准或出现加重。以显效+有效统计总有效率，对比两组患者的总有效率。 1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（xs）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗前后NRS评分比较 治疗前两组患者NRS评分对比差异无统计学意义（P0.05），治疗后两组患者的NRS评分较治疗前均显著降低（P0.05），且实验组患者治疗后NRS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 表1 两组患者治疗前后NRS评分比较（xs，分） 2.2 两组患者临床疗效比较 实验组总有效率为97.8%，显著高于对照组的88.9%，差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。 表2 两组患者临床疗效比较 3 讨论 目前臭氧在肩关节、膝关节炎症治疗上已经获得了广泛认可，其作用机制主要包括以下两点：①抗炎作用 臭氧具有高度的氧化性，能够诱导抗氧化酶的过度表达，从而中和过量的活性氧属，刺激IL-10、拮抗性细胞因子、成纤维生长因子的释放，同时能够促使内皮细胞释放出更多的NO，改善血管通透性，舒张血管，增加细胞内2，3-二磷酸甘油酸含量，使氧合血红蛋白解离曲线右移，减轻局部组织的缺氧现象，加速炎症的消退，将痛点注射和关节腔灌注方案进行联合，能够使臭氧直接与病灶部位、软骨组织以及滑膜密切结合，形成更多的氧化蛋白多糖，加速水分流失，起到减轻水肿症状的效果；②止痛作用 臭氧能够直接作用于神经末梢细胞，加速脑啡肽等镇痛物质的释放，提高局部痛阈，从而减轻患者的疼痛感受。Hagiwara等的研究表明，肩周炎患者进行肩关节臭氧注射12周后患者的疼痛缓解率达到98.1%，肩关节功能改善达到89.4%。吴剑锋等研究发现膝关节炎患者注射臭氧后总有效率达到92.6%，说明臭氧注射在肩周炎治疗上有较好的疗效。 玻璃酸钠又名透明质酸钠，是一种高分子多糖，具有抗感染、润滑关节、调节水分、参与创伤愈合的作用，在对关节的保护中有着重要的作用。玻璃酸钠的主要作用机制为关节腔的润滑、覆盖、屏障作用以及缓冲应力，从而起到改善关节功能，减轻疼痛的效果。在致病因素的影响下，肩周炎患者的关节腔滑膜成分改变，玻璃酸钠含量减少，患者疼痛感明显且关节功能减退，此时补充外源性的玻璃酸钠能够重新形成自然屏障，防止软骨基质被进一步破坏，从而减轻关节摩擦，减少疼痛。此外玻璃酸钠还能够抑制白细胞移动，减少趋化作用所造成的滑膜通透性提高，避免关节内渗液现象，并与疼痛介质结合，消除疼痛。张英等的研究表明，玻璃酸钠联合臭氧治疗膝关节骨性关节炎的疗效确切，总有效率达97.6%，显著高于单纯应用臭氧治疗的86.1%。 从本文研究数据表明，实验组患者治疗后的NRS评分较治疗前显著降低，同时也显著低于同期的对照组，说明应用玻璃酸钠联合臭氧注射治疗能够有效改善患者的肩周炎疼痛现象，改善患者的生活质量。而从疗效对比来看，实验组总有效率为97.8%，显著高于对照组的88.9%，差异具有统计学意义（P0.05），提示玻璃酸钠联合臭氧注射治疗肩周炎疗效确切，总体疗效要明显优于单纯臭氧注射治疗，考虑原因主要是由于玻璃酸钠能够进一步改善关节功能，减少关节磨损等因素造成的疼痛，从而提高总体疗效。但由于本次研究并未做不同剂量的对比研究，因此仍需进一步探求玻璃酸钠联合臭氧治疗的最佳剂量及方案。 综上所述，玻璃酸钠联合臭氧注射治疗肩周炎的疗效确切，能够有效减轻患者的疼痛，改善肩关节功能，相较于单纯应用臭氧治疗更具优势，值得在临床上推广和应用。 [参考文献]
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