2018糖尿病并发脑卒中的临床分析及防治
【摘要】 目的：探讨糖尿病并发脑卒中的临床特点及防治。方法：糠尿病并发脑卒中患者35例，均行颅脑CT，并测定空腹血糖、血压、血脂和血液流变学。结果：缺血性卒中29例（其中多发性腔性腔梗24例，脑梗死4例，单发性腔梗1例）。病变部位：基底节区24例，其余放射冠、脑叶、后脑、脑干、小脑等部位。空腹血糖低于11.0 mmol/L者26例，高于11.0 mmol/L者9例，高血压26例，血脂高10例，血流变学异常25例。结论：糖尿病并发脑卒中以多发腔隙性脑梗死多见，病变好发部位为基底节区。高血糖、高血压、高血脂、血流变学异常可能是糖尿病并发脑卒中的危险因素。 【关键词】 糖尿病； 脑卒中； 临床防治 中图分类号 R587.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）10-0105-02 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.10.052 脑卒中是糖尿病常见的并发症，严重影响糖尿病患者生活质量。将2006-2007年笔者所在医院收治35例糖尿病并发脑卒中患者进行临床分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组35例均为住院确诊的糖尿病并发脑卒中患者。糖尿病诊断符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准。脑卒中诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准并经头颅CT证实。35例患者中，男22例，女13例，年龄40～87岁。病程首发20年，病程5年20例，5～10年11例，10～20年4例。 1.2 方法 35例患者均行颅脑CT检查，并进行空腹血糖、血压、血脂、血流变学测定。 2 结果 2.1 病变类型 本组35例患者中，脑梗死29例（82.9%），脑出血6例（17.1%）。29例脑梗死患者中，腔隙性脑梗死22例（梗死灶直径小于15 mm），其中多发腔梗23例，单发腔梗6例。 2.2 病变部位 基底节区24例，放射冠1例，丘脑1例，脑干1例，脑叶1例，小脑1例，3例侵及整个中动脉供血区，病变范围大。 2.3 卒中相关因素 空腹血糖11.0 mmol/L 26例（74.3%），空腹血糖11.0 mmol/L 9例（25.7%），血压高26例（74.3%），高血脂症20例（57.1%），高黏血症15例（42.9%），红细胞细胞性增高13例（37.3%）。 3 讨论 糖尿病是一种严重威胁人类健康的常见病，而且是脑梗死的独立危险因素，主要与糖尿病的高血糖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、脂肪代谢紊乱有关。糖尿病引起的大血管病变，主要为动脉粥样硬化，是糖尿病性脑血管病，尤其是脑梗死的主要病因。缺血性脑血管病远比出血性脑血管多，而在缺血性脑血管病中，小血管病变所致的深部梗死比皮层性大块梗死多见，且以多发性腔梗为多见，反复发作，基底节区是梗死好发部位，因此糖尿病合并脑卒中是糖尿病患者死亡和致残的主要原因。 糖尿病并发脑卒中的因素较多，吸烟、高血压、高血糖、高脂血症、血粘度增高、高肥胖、劳累、激动等均为糖尿病并发脑卒中的危险因素，其中高血糖可能是糖尿病并发脑卒中的重要危险因素。 糖尿病易发脑梗死的可能机制为：（1）糖尿病患者并发动脉粥样硬化的发生率为48%，不仅有大中小动脉粥样硬化，而且微血管有基底膜增厚和退行性改变。基底膜糖类沉积，脂肪样和透明变性，微血管内皮细胞损伤，这些因素使血管狭窄，甚至闭塞。（2）糖尿病患者脑血流自动调节受损，局部脑血流量下降。（3）糖尿病患者由于脂质代谢异常，可使组织型纤溶酶原激活物（t-PA）活性降低，并使其抑制物（PAI-1）活性升高，提高了脑梗死的危险性。（4）糖尿病患者血液流变学改变，表现为血红蛋白糖基化，使红细胞聚集性增高，红细胞变形能力下降，血小板聚焦性增强等导致血液处于高粘、高凝、高滞状态，促使微血栓形成，微血管闭塞。 高血糖是脑梗死重要因素，糖尿病在我国具有较高的发病率，心脑血管病变为糖尿病的常见并发症。糖尿病患者因长期血糖高，使得血管内皮细胞增生，血管基底膜增厚，脂肪样透性变性，局部血流下降与血小板聚集，促进血管弥漫或局限性狭窄，进而使血管腔闭塞，致使其极易发生脑梗死。文献报道，约80%的糖尿病患者因合并心脑血管病而致死，且其危险性为非糖尿病患者2～4倍。本研究结果进一步表明，患有糖尿病的脑梗死患者，病情重，梗死面积大，治疗效果差，病死率高。糖尿病并发脑梗死的发病率高，这主要是因为糖尿病脑梗死的患者其冠状动脉、脑动脑弥漫多病变发生率较高，故易出现脑梗死本文由wwW. .cOm提供，毕业论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务，欢迎光临.cOm。由于糖尿病脑梗死患者脑组织在缺氧状态下，ATP供应不足，大量葡萄糖以无氧酵解供应产生大量乳酸，造成细胞内外严重酸中毒，使脑细胞能量代谢受损，从而加重局部脑组织缺血、水肿、坏死。降低缺血脑组织的血流灌注，干扰缺血区侧支循环的恢复和建立，引起血液流变学异常，加重动脉粥样硬化，诱导及脑细胞的凋亡。因此，糖尿病是脑梗死重要的危险因素，从多个环节影响着脑梗死的临床症状、梗死面积、治疗效果和预后。糖尿病的主要临床特征是高血糖，有研究报道，空腹血糖7.8 mmol/L能促进动脉硬化，可使血液呈高凝状态，在并发脑梗死后加重脑损害，其加重发生率达20%～40%，预后不良。因此严格控制血糖在正常范围，对降低脑梗死的发生率及致死率、致残率、提高治疗效果具有重要意义。 4 治疗 糖尿病影响着脑梗死的症状、梗死面积、治疗效果和预后，因此对于糖尿病脑梗死患者，应在积极治疗脑梗死基础上，尽早采取措施降糖，认真防治糖尿病是降低脑梗死致残率、改善治疗效果的重要措施之一。而早期糖尿病由于初期症状、体症不明显而往往不能引起患者、家庭甚至医务人员的重视，随着疾病进展，很多患者出现不可逆的并发症，特别是心脑血管并发症，导致致残、致死，因此早期防治也显得尤为重要。 干预方法：运动、饮食、药物及心理疏导和健康教育，改善生活方式，运动处方为有氧运动，中等量，30～60 min/次，每周不少于4次。健康饮食，应限制总热量，减少饱和脂肪酸和食盐的摄入，脂肪的含量应控制在30%以下，尽可能增加纤维含量，同时还包括戒烟、戒酒行为，控制饮食，减少肥胖。当减肥效果不理想时，可考虑使用奥司他汀、西布曲明等药物减肥。 调节血脂：目前降血脂药物的种类主要有他汀类、贝特类、烟酸类。 控制血压：血压以140/90 mm Hg为目标，钙通道阻滞剂、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂。 控制血糖：根据血糖及全身状况选择口服以下药物（或组合），二甲双胍1.0～1.5 g/d，吡格列酮15～30 mg/d，格列美脲2～4 mg/d，阿卡波糖150～300 mg/d等。 如有胰岛素信赖型糖尿病，非酮症性高渗性昏迷，糖尿病酮症酸中毒，糖尿病肾病、糖尿病神经病变及糖尿病视网膜病变，及合并严重感染、创伤、大手术、急性心梗及脑血管意外，肝肾功能不全及口服降糖药物继发失效等，需根据病情及血糖情况应用胰岛素，使血糖尽快控制在安全范围。 心理疏导：缓解患者的心理压力，向患者客观介绍有关疾病发展过程及预后知识，使患者明白糖尿病是终生疾病，但并不可怕，通过系统治疗，配合控制饮食，运动锻炼，完全可以将血糖控制在良好水平，不会影响个人和家庭生活质量，鼓励患者战胜疾病信心，积极配合治疗。 总之，糖尿病是并发脑梗死的重要危险因素，糖尿病必须早期引起重视，早期防治，综合性治疗，必须严格控制饮食，适度运动，增强体质，戒烟戒酒，严密监测及控制血糖，定期检测血糖、血脂等，在出现症状前及时对症处置，以防糖尿病合并脑卒中给患者带来严重的威胁（致死、致残）。 参考文献 钱荣立.糖尿病临床指南.北京：北京医科大学出版社，2000：7-11. 黄如訲，苏镇培.脑卒中. 北京：北京人民卫生出版社，2001：230. 叶萍.2型糖尿病并发脑卒中68例临床分析.浙江实用医学，2004，4（9）：234. 张林峰，杨军.我国人群中缺血性和出血性脑卒中发病的相对比例.中华内科杂志，2003，42（2）：76. Burchfiel C M，Curb J D，Rodribuez B L，et al.Clueose intolerance and 22 year strokd incidence：the Honolulu Heart Program.Stroke，1994，25（2）：951. 史洪润，杨玉庆，孟昭水，等.高血糖时红细胞聚集与急性脑梗塞关系的研究.中风与神经疾病杂志，1999，16（3）：159. 金海燕，黄鑫.糖尿病并发脑卒中90例的临床分析.中国社区医师：医学专业，2013，10（11）：131-132. 刘玉春.老年糖尿病并发腔隙性脑梗死38例临床分析.中国实用神经疾病杂志，2009，11（12）：57-58. 曲辉综术.组织型纤溶酶原激活物及其抑制与缺血性脑血管病.国外医学脑血管疾病分册，1997，5（5）：290. 张东铭，张苏河.糖尿病、脑梗死及非糖尿病高血压脑梗死的临床研究.中国实用神经疾病杂志，2011，14（5）：31-33. 傅晓本文由wwW. .cOm提供，毕业论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务，欢迎光临.cOm英，周焰.2型糖尿病大血管病变相关因素多元回归分析.中华糖尿病杂志，2002，10（2）：147. 宋一峰.152例脑梗死合并糖尿病临床分析.海南医学院学报，2009，15（4）：344-366. 周利，贺禄碧.2型糖尿病并发脑卒中临床分析.中国误诊学杂志，2008，8（14）：3313-3314. 杨兵全，范振华.糖尿病大血管并发症危险因素及于预政策.国外医学内分泌分册，2002，3（2）：69-71.
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