2018腹股沟疝无张力修复术围手术期预防性抗生素应用与否的观察效果
目的：探究腹股沟疝无张力修复术围手术期预防性应用抗生素的临床效果。方法：选取笔者所在医院2012年1月-2013年 1月收治的52例行腹股沟疝无张力修复术患者，按照随机数字表法分为试验组和对照组，试验组患者预防性给予抗生素，对照组不给予抗生素，比较两组患者的感染发生率。结果：试验组患者伤口感染1例，占3.85%，对照组患者伤口感染2例，占7.79%，两组患者伤口感染率比较差异无统计学意义（P0.05）。两组患者术后第3天后体温、血白细胞计数、住院天数等比较差异均无统计学意义（P0.05）。结论：在行腹股沟疝无张力修复术的成人患者给予预防性抗生素治疗不对伤口感染率造成影响，患者在围手术期没有必要给予抗生素预防手术部位感染，不进行预防性抗生素治疗也不会提高患者伤口感染的发生率，且可以降低患者医疗支出减轻经济负担，值得在临床上推广使用。 【关键词】 腹股沟疝； 无张力疝修复术； 预防性应用抗生素 中图分类号 R656.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）10-0103-02 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.10.051 无张力疝修复术具有手术创口小、恢复时间短、复发率较低且并发症发病率低的特点，以替代传统修复手术成为腹股沟疝修复手术的首选手术方法。无张力疝修复术的常见并发症为手术部位感染、尿路感染、血下皮肿、肺部感染等，而手术部位感染则是最为常见的并发症之一。无张力疝修复术为无菌手术操作，在理论研究上术后无需给予抗生素治疗。无张力疝修复术中所用的植入物主要为合成材料，大多数医院在患者的围手术期通常会给予预防性抗生素治疗。本文在参考近期文献资料和临床案例的基础上，选择笔者所在医院2012年1月-2013年1月收治的52例行腹股沟疝无张力修复术患者，分别预防性给予抗生素和不给予抗生素治疗，观察比较两组患者手术部位的感染发生率，取得了较好的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2012年1月-2013年1月收治的52例行腹股沟疝无张力修复术患者，其中男43例，女9例，年龄42～85岁，平均（71.756.47）岁。为避免患者的自身生理因素影响患者感染能力评定，所有患者在筛选前均排除有合并细菌感染性疾病、出血性疾病、免疫缺陷类疾病。将52例患者按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组26例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 试验组患者预防性给予抗生素，对照组不给予抗生素。试验组患者在术前30 min给予第一代头孢霉素，对头孢霉素过敏的患者给予克林霉素进行预防性抗感染的治疗，在术后不给予抗生素药物。对照组患者在术前术后均不给予任何抗生素治疗，在术前30 min注射生理盐水作为安慰剂。若患者出现有手术部位感染症状，给予伤口冲洗、换药以及负压吸引常规治疗。腹股沟疝无张力修复术患者术前均进行局部麻醉，修补术中植入物为大网孔的轻质聚丙烯补片，术中缝合为可吸收的缝线，手术切口皮肤用输液贴进行黏合。在患者的出院后的第1、2、4周进行复诊调查，由疝专业的高职称专业对患者的手术部位是否感染进行评定，观察患者手术部位伤口表面是否有发热、红肿、疼痛、有分泌物分出等症状，记录两组患者出现手术部位感染的发病情况，分析比较两组数据。本文由wwW. .cOm提供，毕业论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务，欢迎光临.cOm 1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，比较采用t检验，相关性采用直线相关分析，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者伤口感染率比较 对患者复诊情况进行分析调查，用我国医院伤口感染诊断指标对患者的手术部位感染情况进行评定，试验组患者伤口感染1例，占3.85%，对照组患者伤口感染2例，占7.79%，两组患者的伤口感染率比较差异无统计学意义（P0.05）。 2.2 两组患者术后各指标比较 两组患者术后第3天后体温、血白细胞计数、住院天数等比较差异均无统计学意义（P0.05），详见表1。 3 讨论 国内外在研究行腹股沟疝无张力修复术是否预防性应用抗生素来预防手术敞口感染上存在许多争议。有国外研究报道认为，腹股沟疝无张力修复术围手术期需要预防性给予抗生素治疗。他们认为，在手术中使用的植入物的本身性质可能与手术伤口感染存在一定关联。（1）植入物由可吸收的缝线缝合组成，其缝线网孔的每一个缝合编织处都可导致细菌性污染的发生，这与植入物的物理特性相关，可能影响感染发生率的提高。（2）在一些动物内行腹股沟疝无张力修复术研究结果显示，植入物的缝线中可藏匿细菌从而导致植入物细菌感染。（3）植入物若质地较为粗糙则手术伤口感染多发生在植入物的周围。（4）腹股沟疝复发修复手术时，患者创面瘢痕组织较多，手术时间较长，在前次的修补手术中上口接线处可能藏匿有细菌，容易导致感染。通常认为，修补手术中植入物属于异物植入，如果不在围手术期不预防性给予抗生素类药物，可能会导致手术部位的感染发生率增加，从而导致患者的康复时间延长，患者的医疗住院费用增加，若患者的感染情况严重时可能危及生命。由于植入物的性质，腹股沟疝无张力修复术上是否使用抗生素治疗饱受争议。 本次研究结果显示，试验组患者伤口感染1例，占3.85%，对照组患者伤口感染2例，占7.79%，两组患者的伤口感染率比较差异无统计学意义（P0.05）。两组患者的术后第3天后体温、血白细胞计数、住院天数等比较差异均无统计学意义（P0.05）。行腹股沟疝无张力修复术无需预防性应用抗生素治疗来预防伤口感染，抗生素药物不对患者的感染发生率产生影响。但临床医生为预防患者伤口感染发生通常会习惯性根据自身的临床诊断治疗经验给予抗生素药物治疗，其中抗生素药物在预防性应用是给予剂量较大，多为联合用药，在术中抗生素剂量较少，且给予抗生素治疗使用时间较长，在观念上以多用无忧的思想为主，在抗生素滥用导致的危害认识不足。本次研究认为预防患者伤口感染的发生主要在于手术环境下的无菌条件，大量长时间的不合理使用抗生素，会导致患者体内对抗生素的耐药新增加，导致医疗卫生资源的不合理使用及浪费，加大患者的医疗费用支出，加重了患者的经济负担。 腹股沟疝无张力修复术的无菌条件应当严格外科无菌手术室要求规范执行，包括术前准备、手术操作和器械清洁要求等。（1）术前备皮准备不够规范或备皮时对皮肤造成损伤均可导致感染发生，操作者在进行切皮时，手术伤口互补周围有感染灶。（2）操作者在术中将植入物置入患者体内时，操作不规范，未将补片防治平整，导致手术切口的感染率增加。（3）操作者在手术过程中过度进行解剖分离，电刀使用过度，且止血不严密，在引流过程中防治不当可引起感染的发生。（4）手术室空气洁净度不达标以及操作者手套、手术器械污染等都可导致手术部位发生感染。因此，在控制腹股沟疝无张力修复术手术部位感染时应当从优化手术无菌条件出发，分别从术前准备、手术室环境要求、手术器械清洁度以及操作者规范操作等着手。在手术前应当尽量减少患者的住院时间，防止交叉感染的发生，糖尿病患者需将血糖控制在正常水平后在进行手术，术前可适当加强患者的自身抵抗力和免疫力，术前加强对患者手术切口部位及周围皮肤的清洗消毒。手术过程中所使用的物品及器械均保证达到无菌水平，保持手术室内的环境清洁，医护人员需要严格遵守卫生规范和无菌原则，将患者手术部位坏死组织进行彻底清除，避免后期形成死腔。手术完成后，护理人员在进行换药包扎时严格控制在无菌环境下，保持患者的引流通畅，根据患者病情及手术部位的恢复情况尽早拔出患者的引流管，若发现有感染症状发生时，需进行及时有效处理并对患者的感染情况进行严密监测。 综上所述，在行腹股沟疝无张力修复术的成人患者给予预防性抗生素治疗不对伤口感染率造成影响，患者在围手术期没有必要给予抗生素预防手术部位感染，不进行预防性抗生素治疗也不会提高患者伤口感染的发生率，且可以降低患者医疗支出减轻经济负担，值得在临床上推广使用。 参考文献 汤荣梅，陈光彬，王桂.腹股沟疝无张力修补术围手术期多元护理模式探讨.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2014，15（2）：175-176. 黄文强，叶浩清.两种麻醉方法在腹股沟疝无张力修补术中的临床应用疗效比较.临床医学工程，2014，16（4）：489-490. 詹朝鹏.Kugel疝无张力修补术治疗腹股沟疝123例疗效分析.黑龙江医药科学，2014，11（2）：36-38. 张景阳，王梅，何莉，等.320例腹股沟疝无张力修补术治疗体会.微量元素与健康研究，2014，17（4）：20-21. 王海英，江晨，谷佃宝.老年腹股沟疝无张力疝修补术与传统疝修补术临床疗效比较.河北中医，2014，10（7）：1113-1115. 黎海平，石少梅，李宇，等.腹股沟疝无张力修补术适宜的麻醉方式.当代医学，2014，17（6）：47-48. 杨宇.腹股沟疝无张力修补术86例临床观察.药物与人，2014，6（6）：193-本文由wwW. .cOm提供，毕业论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务，欢迎光临.cOm194. 霍健，任建强.成人腹股沟疝无张力修补术100例临床分析.中国卫生产业，2014，22（5）：157-158. 和迎春.成人局部麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的应用. 中国社区医师，2014，21（7）：72-73. 袁甫军.48例腹股沟疝无张力疝修补术的临床疗效观察.内蒙古中医药，2014，29（8）：125-126.
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