2018冠心病对系统性红斑狼疮的影响及预防的教育方式
SLE是一种好发于育龄期女性的慢性炎症性自身免疫性疾病，心脏损害是SLE重要的临床表现之一。曾经认为主要死因为疾病活动、继发感染，但近年来越来越多研究证实晚期死亡则多由于动脉粥样硬化引起的冠心病。随着医学诊断和治疗技术的进步，SLE早期死亡率明显下降，冠心病逐渐成为影响SLE患者生存和生活质量的主要因素。1 冠心病危险因素对系统性红斑的影响
一些心血管疾病的危险因素，如年龄、高血压等，也普遍存在于SLE之中。相关研究结果提示，大多数SLE患者都患有高血压、糖尿病等。但是这些因素并不能完全解释SLE动脉粥样发生的原因。近年来有研究证实，有一些SLE相关的因素促进冠心病发生。
1.1 SLE患者具有两种类型的血脂异常
一类与疾病有关，表现为高密度脂蛋白（HDL-C）、载脂蛋白-A1（ApoA-1）降低和极低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）升高；另一类与激素使用有关，表现为血清总胆固醇（TC）、TG、低密度脂蛋白（LDL-C）、VLDL-C升高。有研究发现SLE患者TC水平与使用激素有关。
1.2 激素与动脉粥样硬化
相关研究结果显示，和无心血管疾病的SLE患者相比，患有心血管疾病的SLE患者需要使用更大剂量的激素，且激素的使用时间比较长。在临床实践中，我们发现激素会对血糖、血压产生一定的消极影响。TG是糖皮质激素的前体，SLE患者应用大剂量糖皮质激素后TG转化减少，血中浓度相应增加；糖皮质激素增加胰岛素抵抗，血液中内源性TG增加。由此可见，激素对血脂代谢的影响具有早期效应和晚期效应，早期主要使TG水平增加，晚期出现胰岛素抵抗后表现为TG水平增加。
1.3 炎症因素的作用
大多数研究结果提示，C-反应蛋白（CRP）和冠状动脉事件的发生有一定的关系。此外，有研究提示CRP水平的升高和心血管事件的发生有一定的关系。故相关研究人员认为，在临床实践中，可以利用CRP对SLE患者发生心血管事件的可能性进行预测。
1.4 胰岛素抵抗和代谢综合征
相关研究结果提示，SLE患者胰岛素抵抗增加，空腹胰岛素水平升高和冠心病危险因素有一定的关系。此外，有研究表明，SLE患者患有代谢综合征的可能性比较高。
2 SLE患者冠心病的预防
SLE患者应该严格控制血压、血脂、体重、戒烟，尽量消除或者避免冠心病的危险因素。有学者表示SLE患者伴有抗磷脂抗体阳性、高血压或者血脂异常，若患者没有用药禁忌，一般给予此类患者阿司匹林和他汀类药物。相关研究结果提示，他汀类药物可以起到不错的降血脂效果，且可以起到不错的抗炎、抗氧化等效果，尤其可以对自身免疫性疾病起到不错的抗炎效果，而SLE就是一种自身免疫性疾病。但是，当前没有任何研究结果或者临床具体病例可以证实他汀类药物能够对自身免疫性疾病患者的动脉粥样硬化起到延缓作用。不过我们可以肯定的是：可以利用他汀类药物对伴有高脂血症的SLE患者进行治疗，但是将他汀类药物应用于SLE患者的标准治疗中还有待进一步观察。
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SLE患者发生冠心病的可能性比较高。而糖尿病、高血压等冠心病危险因素在SLE患者动脉粥样硬化的发生中起着比较重要的作用，但是不能就此将冠心病的这些典型危险因素看作是SLE患者发生动脉粥样硬化的原因，因为SLE患者也会因为其他因素，如应用激素等而发生动脉粥样硬化。
总之，SLE患者要想预防动脉粥样硬化，应当戒烟、戒酒，合理饮食，适当运动，养成科学、合理的生活习惯，控制易患因素。一旦发生危险症状，要马上到医院就诊，以免延误治疗的最佳时机。
参考文献
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