2018肝血管瘤切除术后并发症及危险因素的影响机制
肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，一般情况患者无不适感，多为体检发现，但如腹部受外部重击或严重高血压可导致瘤体破裂，引起休克性出血。目前，治疗肝血管瘤的主要方法为开腹肝切除术，但由于肝部血流丰富，术后易出现并发症等风险，所以应严格选择有手术指证的患者进行。现收集我院肝胆外科2010年1月～2014年4月因肝血管瘤手术的患者临床资料进行回顾性总结，分析患者术后并发症及危险因素，为今后肝血管瘤的治疗提供参考。1 材料与方法
1.1 研究对象
严格掌握手术指证选择手术患者：
（1）保守治疗难以控制、症状顽固者。
（2）巨大肝血管瘤（瘤体直径10cm）或瘤体快速生长。
（3）难以排除恶性肿瘤且术前诊断困难。
按照以上标准共选择83例肝血管瘤术手患者，其中男30例，女58例，平均年龄为（46.121.6）岁。患者术前均行B超、CT等检查确定病灶部位，瘤体大小，瘤体平均直径为（8.24.3 ）cm。所有患者肝功正常，无活动性感染。
1.2 研究方法
对83例手术患者进行回顾性分析，收集患者临床基本资料，包括年龄、性别、既往病史、病灶位置、术前术后检查 、肝切除量、失血量、手术方式、住院期间并发症等，分析术后出现的并发症及可能的危险因素。
1.3 统计方法
数据分析采用应用SPSS19.0软件包进行。各种临床资料单因素分析采用t检验、2检验，将单因素分析得出差异有统计学意义的因素再行多因素Logistic分析，引入和剔除水平=0.05。
2 结果
2.1 并发症发生情况
83例肝血管瘤患者术中术后无死亡病例，19例患者术后发生了并发症，发生率为20.48%（17/83）。并发症主要为：胆漏6例、肺部感染8例、断面出血2例、切口感染1例、胸腔积液1例。
2.2 并发症单因素分析
如表一所示。
单因素分析显示与肝血管瘤切除术后并发症相关的因素有：肿瘤位置、肿肝切除量、失血量、输血量（2 U）和住院天数 （P0.05）；而与年龄、性别、基础病（高血压、糖尿病、心血管疾病）、手术方式等不相关（P0.05）。
2.3 术后并发症的多因素分析
对单因素分析差异有统计学意义的变量进行多因素logistic分析，发现最终三个变量与肝血管瘤术后并发症独立危险意因素，分别为肝切除量、失血量和输血量（P0.05）。
3 讨论
肝血管瘤发病原因不清，可能与先天发育异常有关，各年龄段均可发病，但以中老年多见，其中女性多于男性，影像学检查，如B超、CT是诊断肝血管瘤的重要依据。患者临床上主要以海绵状血管瘤最为常见，瘤体大小不一。多数研究认为，瘤体小且的无临床症状的肝海绵状血管瘤一般不需特殊治疗，定期随访即可。对肝血管瘤的衡量可依据瘤体大小，生长速度和临床指证。如果在6个月内瘤体最大直径增加大于25%为迅速增长者，此时患者应采取适当的治疗。
多数肝血管瘤患者病程进展较为缓慢，且不发生恶变，只需行B超随访，个别患者需行肝血管瘤手术，但由于瘤体呈浸润性生长，周围血管丰富，所以手术也有一定风险，患者术中、术后易出现大出血。目前，国内外对于手术指证尚未有统一明确的标准，但瘤体自发或重创性破裂，或短期内快速生长是手术的绝对适应证，也有相关研究将肝血管瘤瘤体直径10 cm或15 cm的划定为手术指征，亦有研究认为可根据瘤体三级分类定义：小型：直径5 cm，大型：5 cm直径10 cm，巨大型：直径10 cm，巨大的肝血管瘤易压迫临近脏器，导致患者出现腹部症状，严重者可致梗塞性黄疸，所以，应从严把握对肝血管瘤的手术指征。目前临床上手术切除、介入和射频消融是治疗肝血管瘤的主要方法，其中肝血管瘤治疗的最佳方法为手术切除，而肝血管瘤的手术方式又可分为血管瘤挖除术和规则性肝切除术，但肝血管瘤术后与普通肝切除并发症的发生率相仿。所以，临床行不应将其视为简单手术，要充分对肝脏瘤体切除的复杂性及技术难度有完善的评估和准备。该研究中有26例患者采用了血管瘤挖除术（占31.3%），47例采用了规则性肝切除术（占56.63%）。
临床资料中共筛选出三个肝血管瘤术后并发症独立危险因素，分别为肝切除量、失血量和输血量，而评估肝脏手术风险的重要指标就是肝切除量以及残肝组织的体积，特别是当患者合并有肝炎或肝硬化时，其手术风险和术后并发症都会增大。而术后并发症发生率及死亡率的主要危险因素为术中患者出血量与输血量。术中失血量增加加重了肝脏负担，很可能诱发或加重患者术后肝功能的损害，也会使术后感染几率增加。导致患者术中出血量大的原因一方面可能是瘤体组织较大，导致肝切除面积增大、失血较多，另一方面，可能是瘤体侵犯临近重要血管，术中游离肝脏或肝血管时导致出血量增加。而控制瘤体切除出血有三种方法：最常见的是第一肝门阻断法，将肝门间歇性阻断15 min后放开5 min用以延长肝血流阻断时间；另一种为选择性对地进入肝脏血流的左半肝或右半肝静动脉进行阻断 ，第三种为对肝脏上腔静脉和下腔静脉行全肝血流阻断。三者均可关键性的减少出血进而减少患者术中输血量。而术中输血作为引起术后并发症的另一危险因素是由于异体血输入也可引起机体出现炎症反应和术后感染等并发症。
简而言之，肝血管瘤切除术中肝组织切除量、患者术中失血量以及输血量是影响其术后并发症发生的危险因素。应控制术中失血减少输血量以降低肝管瘤术后并发症的发生率，提高患者预后。
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