2018颅内压监护在高血压脑出血手术治疗中的应用
高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage， HIGH）是一种高发病率、高病死率及致残率的脑血管疾病。欧美等发达国家脑出血占全部脑卒中的8%～15%，而我国则高达21%～48%。高血压脑出血严重影响患者的生活及生存质量，不但给患者本人带来灾难性的影响，也给家庭和社会带来了沉重的负担。虽然脑出血重在预防，但如能提高治疗效果，改善预后，将具有重大的社会效益及经济效益。本文通过分析近两年我科收治的高血压脑出血患者术后使用颅内压监护治疗的临床资料，并与同期未行颅内监护者进行比较，评估是否提高治疗效果，改善预后，为临床脑出血术后广泛使用颅内压监护提供支持。1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院神经外科2011年1月～2012年11月收治的58例脑出血手术患者，患者均无脑疝形成。其中男38例，女20例。年龄32～65岁，平均 48.2岁。选择标准：患者均有高血压病史；发病24 h内经CT证实自发性脑出血，并经CTA检查排除血管畸形或动脉瘤。血肿量 30 mL，有手术指征；分为术后颅内压监护组（A组）和非颅内压监护组（B组），两组患者的年龄、性别比等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者和（或）直系亲属均签署知情同意书。
1.2治疗方法
遵照我院神经外科高血压治疗的手术指征，两组患者均在充分的术前评估及准备后，急诊在全麻下行小骨窗开颅脑内血肿清除术，术后还纳骨瓣。A组术后在出血对侧脑室内植入颅内压监护脑室压力探头，B组无特殊处理。术后A组根据颅内压情况酌情使用甘露醇125 mL（压力持续20 mmHg以上15 min，并排除颅外因素如呼吸道、躁动、尿潴留等）。B组根据术后影像学及术中脑组织肿胀情况常规使用甘露醇125 mL，q8h或q6h。并记录两组患者术后 7 d甘露醇的使用次数，电解质紊乱的出现概率（钾低于3.5 mmol/L或大于5.5 mmol/L，钠低于135 mmol/L或高于145 mmol/L判定为电解质紊乱）、术后14 d的死亡率。6个月后随访，根据 GOS 评分对预后作出评价，本组病例GOS评分3分者判定为预后良好，3分者判定为预后不良。
1.3颅内压监测方法
采用脑室内置管法[(www. .cOm) 专业提供专业论文代写的服务,欢迎光临]监测颅内压（美国强生公司 Cadman ICP EX-PRESS），在CT定位下将含有光导纤维探头的导管安置在出血对侧脑室前角内（接近室间孔水平），另一端连接压力传感器（传感器预先调零并在监护过程中定时调零）。
1.4统计学处理
应用SPSS 18.0 for window统计分析软件对结果进行处理，组间比较采用卡方检验，P0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后14 d内出现电解质紊乱和颅内感染的例数比较
两组患者术后14 d内颅内感染发生率无明显差异（P0.05）；术后14 d内颅内压监护组电解质紊乱的发生率较未行颅内压监护组显著下降（P0.05）。
2.2 两组患者术后14 d内死亡率及术后6个月预后结果比较
两组患者术后14 d内的死亡率无明显差异（P0.05），术后随访6个月发现颅内压监护组患者（失访2例）预后较未行颅内压监护组（失访1例）好，差异有统计学意义（P0.05）。
3讨论
颅内压增高是神经外科一种常见临床病理综合征，可见于多种疾病（如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等）。颅内压增高如不及时发现并采取有效的治疗措施， 可能导致严重的后果， 甚至危及生命。颅内压监测可持续、动态、准确、直观显示颅内压，对可能合并颅高压的疾病处理具有重要的指导意义，在临床上已被广泛用于重型颅脑外伤的救治中，但目前在脑出血中的应用仍相对较少。高血压脑出血临床上一般采取保守治疗，部分患者因血肿量大，并合并渐进的意识障碍，不得不采取手术治疗。虽然这部分患者通过手术清除了大部分血肿，但临床上发现部分患者术后仍可能继发较严重的水肿，从而导致颅内高压，而颅内高压一般被看作是继发性损害的重要诱因。准确而恰当地处理颅内高压可能会减轻继发性损害，从而改善预后，所以我们认为开展脑出血术后颅内压监测的相关研究有重要意义。
如果颅内压监测能像外周血压监测一样简便、无创和可靠，那必然给其带来更广泛的临床应用。尽管进行了大量的研究，但到目前为止尚未发现可靠的无创颅内压监测技术。在本组病例中采用的颅内压监测方法为导管法（即脑室内置管方法）。因为相比其他监测方法（如硬膜外测压法），脑室内导管法更为精确可靠，能迅速反映颅内压的变化，被称为颅内压监测的金标准。同时因部分患者颅高压脑室相对小，为了提供穿刺准确性，减少并发症的发生，我们采用了CT定位下行侧脑室穿刺植入探头，取得了良好的效果。颅内感染和与穿刺相关的脑内血肿是脑室穿刺置管最常见的并发症，本组28例均一次穿刺成功，术后CT证实探头位置良好，穿刺通道无出血等并发症。考虑到颅内感染处理的难度，相比穿刺出血，神经外科医生更为担心和关[(www. .cOm) 专业提供专业论文代写的服务,欢迎光临]注感染的问题。通过比较两组颅内感染发生率，未发现明显差异，所以颅内压监护并不明显增加颅内感染的机会。但我们认为，导管留置一般不超过7 d，而且严格注意术中的无菌操作，合理的抗生素使用及探头导管的无菌护理是必不可少的。
高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，属于一种全身性的疾病，其治疗是一个综合性的过程。手术只能缓解无法代偿的颅内高压，围手术期的治疗对提高治疗效果，改善预后极其重要。通过对高血压脑出血术后患者使用颅内压监护发现，并非所有患者术后均有显著的颅内高压，常规使用甘露醇脱水是不必要的。甘露醇是一种在神经外科广泛使用的降低颅压的药物，其有效性已得到广大临床工作者的认可，其在脑出血术后被常规使用。常规应用甘露醇会造成部分患者脑灌注不足、脑缺血，继而加重继发性损害。同时大量甘露醇的使用会给患者增加心血管负担，特别是对老年患者。高血压脑出血患者往往合并心血管疾病，而且过度的脱水还会影响脑灌注，造成脑缺血，容易引起电解质紊乱及肾功能损害，进而影响预后。本组病例中A组患者中有24例（85.7%）甘露醇用量小于q8h7 d。我们认为采用颅内压监测可以及时了解颅内压变
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