2018丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉在胃镜检查中的应用效果分析
[摘要] 目的 观察并分析丙泊酚复合芬太尼麻醉在无痛胃镜检查中的应用价值。 方法 取行胃镜检查ASA 1～2级的患者120例，分为3组：A组普通检查组；B组丙泊酚组；C组丙泊酚芬太尼组，分别检测所有患者术中MAP、HR、SpO2、检查时间、清醒时间、丙泊酚用量、检查成功率、自我感受和满意度等各项指标。 结果 检查后MAP A组升高，B组降低；不良反应C组最少；自我感受不适及轻度不适者A组最高；检查时间A组用时最长，C组最短；满意的病例数C组最高，术后清醒时间C组最短。结论 丙泊酚单纯静注和丙泊酚复合芬太尼用于胃镜检查均能提供满意的麻醉效果，但丙泊酚复合芬太尼效果更好，是更为理想的麻醉方法。[关键词] 丙泊酚； 小剂量； 芬太尼； 胃镜； 清醒时间； 操作时间
[中图分类号] R614；R573 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0077-03
胃镜检查是诊断消化疾病的重要检测手段，但强烈的操作反应使不少患者望而却步，这影响了疾病的检出和治疗，患者易错过最佳治疗时机。我科将丙泊酚复合芬太尼用于胃镜操作中，取得了很好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取2012年1月～2013年12月、ASA 1～2级胃镜检查患者120例，其中男70例，女50例，年龄29～67岁，体重46～79 kg，分为三组：A组为普通检查组（n=40），B组为丙泊酚组（n=40），C组为丙泊酚芬太尼组（n=40）。三组患者的男女比例、年龄结构和体重情况差异无统计学意义（P0.05），有可比性。
1.2 麻醉方法
术前确认患者无麻醉及胃镜检查禁忌证。禁食8 h，禁饮4 h，术前0.5 h阿托品0.5 mg。入室监测MAP、HR、SpO2及ECG。A组服利多卡因胶浆后行胃镜检查，B组静推丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115）（1.5～2.5）mg/kg，睫毛反射消失后插入胃镜。C组芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）1g/kg，诱导，再静推丙泊酚1 mg/kg，患者意识及睫毛反射消失后行胃镜检查。
1.3 监测指标
所有患者术前、术中、术后均检测MAP、HR、SPO2、检查时间、清醒时间、丙泊酚用量、术中不良反应（如流涎、体动、呛咳、恶心等）、检查成功率、自我感受和满意度，自制自我感受及满意度量表，满意度分很满意、满意、一般和不满意进行监测。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数标准差（xs）表示，组内不同时点及多组间比较用方差分析，两两比较采用t检验；计数资料用2检验。P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
检查后A组MAP及HR升高（P0.01），不良反应数高于其他两组（P0.01），检查时间最长（P0.01），满意并愿意复检数低于其他两组（P0.01），有4例放弃检查；B组MAP降低（P0.01），用药量大于C组（P0.01），操作时间长于C组（P0.01）；C组不良反应少于B组（P0.05），术后清醒时间短于B组（P0.01）。
3 讨论
胃镜检查是消化科常规检查方法，它便于快速诊断疾病，及时提供治疗。普通镜检对咽喉刺激较重，患者易有严重不适，如紧张、焦虑、咳嗽、恶心，这会导致患者恐惧，造成高拒检率和低复检率。监测显示，应用表面麻醉，患者应激反应重，血压、心率波动大，尤其高龄或合并心脑疾病患者，耐受能力低，对刺激极度敏感，心绞痛、心肌梗死和心跳骤停等容易出现，这增加了胃镜操作风险并影响操作的质量和结果，因此实施无痛胃镜是医患都亟需的人性化诊疗手段。
将丙泊酚用于无痛胃镜，使患者在无意识下接受检查，避免了痛苦。丙泊酚为短效静脉麻醉药，起效快、深度易控制，停药后清醒快，但它单独应用镇痛作用较弱，患者体动、呛咳较多，麻醉效果不够完善，要顺利检查需要较大剂量。但丙泊酚对心血管和呼吸中枢有抑制作用，易出现低血压和呼吸变慢，且剂量越大、速度越快，不良反应越明显，所以单用丙泊酚可以完成麻醉，但患者生命征波动大，麻醉师管理风险加大。
而复合小剂量芬太尼，可以改善上述不足，利用药物协同作用达到满意效果。芬太尼为强效阿片类镇痛药，小剂量应用可产生良好镇痛作用，与丙泊酚联用，可增强镇痛而减少后者用量，患者体动、呛咳少，麻醉效果更好。但芬太尼对呼吸有抑制作用，与丙泊酚合用时更明显，但上述操作中未发现，可能与芬太尼用量小且丙泊酚用量减少有关。两组对比，C组检查时间和清醒时间均缩短，表明芬太尼组麻醉效果更完善，胃镜操作更顺利，且丙泊酚用量减少，术后患者更易苏醒。C组患者醒无恶梦和头晕，对复诊能坦然接受，说明合理的药物剂量和配伍使患者无痛苦体验，满意度高。
无痛胃镜虽有明显优势，但需注意不良反应及禁忌证，出现以下情况应立即停药并积极处理：气道阻塞持续30 s；SpO2低于85%；收缩压低于80 mmHg，舒张压低于40 mmHg；HR逐渐减慢（HR50次/min）。急性上呼吸道感染、阻塞性肺疾患、严重高血压应视为绝对禁忌症，过度肥胖或睡眠呼吸暂停综合征患者宜慎重，检查后要至少观察30 min方可离开，术后3 h内需有人陪同，忌骑车或开车，以防意外。
丙泊酚静注和丙泊酚复合芬太尼用于胃镜检查均能提供满意麻醉效果，但后者丙泊酚用量更少，苏醒快，检查时间短，满意度高，患者更易接受，是更为理想的麻醉方法。
[参考文献]
刘会领，罗雁，赵崇法，等. 丙泊酚静脉麻醉在高龄患者胃镜检查中的应用. 山东医药，2013，53（19）：65-67.
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