2018产房内早期护理干预对产后尿潴留的影响效果研究
[摘要]目的 探讨产房内早期护理干预对于预防产后尿潴留的影响。方法 回顾性分析2014年5月～2016年5月在我院产科分娩的150例产妇的临床资料，根据护理方法的不同将其分成观察组和对照组，观察组中75例产妇采用产房内早期护理干预，对照组75例产妇采用常规护理干预，对比分析两组产妇的产后尿潴留发生率、护理满意度、首次排尿时间、导尿率等指标。结果 观察组产妇的产后尿潴留发生率为5.33%，明显低于对照组的17.33%，且观察组产妇的导尿率为1.33%，低于对照组的9.33%（P0.05）；观察组产妇的首次排尿时间短于对照组（P0.01）。结论 产房内早期护理干预有助于预防产后尿潴留的发生，促进产妇产后的及时排尿，促进产妇恢复，值得推广应用。 [关键词]早期护理干预；尿潴留；排尿时间；导尿率 [中图分类号] R714.64 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（b）-0189-03 Objective To explore the delivery room early nursing intervention for prevention of postpartum urinary retention.Methods From May 2014 to May 2016 in our hospital obstetric delivery，the clinical data of 150 cases of maternal women were retrospectively analyzed，according to different nursing methods，they were divided into observation group and control group，75 cases in the observation group were used the delivery room early maternal nursing intervention，75 cases of maternal in the control group were given routine nursing intervention，maternal postpartum urinary retention rate，nursing satisfaction，time of urination，urethral catheterization rate index for the first time of two groups were compared.Results The observation group of maternal postpartum urinary retention rate was significantly lower than that of control group of 5.33% to 17.33%，and the observation group of maternal urethral catheterization rate was 1.33% less than 9.33% of the control group（P0.05）；observation group of maternal urination time was shorter than that of control group for the first time（P0.01）.Conclusion The delivery room early nursing intervention can help prevent the occurrence of postpartum urinary retention，promote maternal postpartum urine in time，promote the puerpera restores，it is worthy of popularization and application. Early nursing intervention；Urinary retention；Micturition time；Urethral catheterization rate 产后尿潴留是产后的一种常见并发症，同时也是子宫复旧不全、产后大出血的独立危险因素，影响到产妇的产后恢复。另外，产后尿潴留也会影响到产妇情绪及乳汁分泌，影响母乳喂养，因此在产科护理工作中，加强分娩产妇的尿潴留护理十分必要。我院为有效降低产后尿潴留发生率，采用产房内早期护理干预，取得满意效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2014年5月～2016年5月在我院产科分娩的150例产妇的临床资料，全部产妇均无严重合并症。根据护理方法的不同将其分为观察组和对照组，观察组产妇75例，年龄21～36岁，平均（28.75.4）岁；孕龄36～42周，平均（39.52.1）周；自然分娩37例，剖宫产38例。对照组产妇75例，年龄20～38岁，平均（28.55.6）岁，孕龄37～43周，平均（39.82.3）周；自然分娩40例，剖宫产35例。两组产妇基础资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组产妇给予常规产科分娩护理干预，观察组产妇给予产房内早期护理干预，以预防尿潴留的发生为主题，制定护理方案，从产妇入院后即开始给予护理干预，入院后立即接受以预防尿潴留为中心的护理干预措施，在分娩前、分娩中，分娩后2 h内分别给予预防性的护理干预，具体护理措施如下。①心理护理：在产妇入院后，由责任护士给产妇介绍医院环境、产科医生护士等，并给产妇做好产前的健康宣教，主要内容为分娩前准备、分娩过程中的注意事项等，消除患者对来到陌生环境的紧张感，增强患者的自信心。在分娩后，产妇经历了剧烈的分娩镇痛，会消耗大量体力，从而产生无力排尿反应，或是不习惯床上小便，或是因分娩中出现会阴伤口，担心伤口裂开、疼痛而不敢用力排尿，担心尿液会污染伤口从而长时间憋尿，时间一长就会导致膀胱收缩力的减弱，出现尿道括约肌痉挛现象，出现产后尿潴留。故而在产后，责任护士关心爱护产妇，耐心给产妇讲解产后及时排尿的重要性，安慰产妇，让其不要有顾虑，让其放松身心，自然排尿。而在排尿时，给产妇营造隐蔽的环境，以免外界环境的干扰给其带来思想顾虑。②产前护理干预：对于临产的产妇，护士鼓励产妇下床活动，或者采取自由体位，并督促其勤小便，这样能预防产后尿潴留的发生，而且还能促进胎头的下降和产程进展。而对于部分体质较弱、胎膜早破等不适宜下床活动的临产产妇，护士给其使用床上便器，并且提供隐蔽的环境，指导产妇如何在床上小便。对于胎头已固定的产妇，鼓励产妇下床小便，在排便后进行胎心监测。③产时护理干预：在产程中，密切观察产程进展，在第二产程中，指导产妇使用腹压等方法来缩短第二产程，以免因产程的延长而使得胎儿先露压迫膀胱导致血液循环的水肿，进而导致产后尿潴留的发生。在产程中细心指导产妇，安慰产妇采取正确的体位。④产后护理：胎儿娩出后，在产房内观察2 h，重点观察产妇的出血量、膀胱是否充盈等，并耐心给产妇讲解膀胱排空的积极意义，对于心理紧张的产妇，耐心安慰产妇。告知产妇在出现尿意后要及时排尿，不得憋尿，否则可能诱发产后出血等并发症。而对于因分娩出现会阴伤口的产妇，鼓励其用力排尿。在产房观察过程中，让产妇多喝水，进食高营养的流质食物，补充体力，也能促进膀胱的充盈，增强膀胱压力感受器的敏感性，促进排尿。对于会阴部没有伤口的产妇，鼓励产妇下床排尿，并且采取多种方法促使产妇顺利排便。采用指压穴位法：让产妇取蹲坐位，护士左手扶在产妇腰部，右手的拇指则按压关元穴，由腹部逐渐向后、向下按压，由轻到重的按压，直到小便排空方可停止。腹壁冲水法：让产妇以日常的习惯性排尿姿势，微微挺腹，头稍向后仰，用温热水自脐部开始往下到外阴部进行冲洗，以流水声和热刺激促进排尿。热敷法：将热水袋或是热毛巾放到产妇下腹部膀胱区，以热刺激促使腹肌收缩以及腹压升高，促进尿液顺利排出。⑤送入病房的交接：在产房内观察2 h后，产妇无异常症状、体征等出现后送入到病房中，送入病房后进行交接中，强调产妇的宫缩良好，小便已排，同时向病房护士以及家属反复强调排尿的重要性，鼓励产妇排尿。而对于在产房内2 h未排尿的产妇，则鼓励病房的护士和家属大力赞扬其在产房内的表现，分娩都能成功，那么排尿更加简单了，给产妇制造心理暗示，并要求病房护士通过多种行为干预方法促进产妇排尿。 1.3观察指标 观察两组产妇的产后尿潴留发生率、护理满意度、首次排尿时间及导尿率。 1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行资料，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组产妇产后尿潴留发生率的比较 观察组产妇产后出现4例尿潴留，发生率为5.33%，对照组出现13例尿潴留，发生率为17.33%，观察组发生率高于对照组，差异有统计学意义（2=5.374，P=0.020）。 2.2两组产妇首次排尿时间、导尿率的比较 观察组产妇的首次排尿时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.01），且观察组产妇导尿率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 2.3 两组产妇护理满意度的比较 观察组产妇护理满意度评分为（96.27.4）分，高于对照组的（87.96.8）分，差异有统计学意义（t=7.152，P=0.000）。 3讨论 产后尿潴留的发生主要有心理因素、人为因素、手术因素等。例如产程延长导致胎先露压迫膀胱和尿道的时间过长，从而使得膀胱、尿道黏膜充血水肿致使产妇产后排尿困难，长时间憋尿导致尿潴留的发生。又如分娩中导致会阴侧切等损伤，导致支配膀胱的神经功能紊乱，反射性导致膀胱括约肌的痉挛，出现尿潴留。黄卓华研究指出，产后尿潴留的主要因素有胎膜早破、产前导尿、产后会阴伤口疼痛及其他因素。而尿潴留一旦发生将会严重影响到产妇的身心健康，因此针对尿潴留产生的原因，采取预防性护理措施十分必要。 产房内早期护理干预是一种预防性护理模式，其强调根据尿潴留产生的原因采取早期护理干预措施，将所有可能出现的问题消灭在萌芽状态。而且这种护理模式将被动的护理服务转变为主动性护理服务，明确指出各个时间点护理人员需要提供的各项护理服务，确保了护理工作的有条不紊，也在一定程度上节约了卫生资源，减轻了产妇的痛苦。另外，该护理模式还有助于提高护理人员的工作积极性、业务素质，促使护理人员主动学习新知识，不断地在临床护理工作中总结经验，更好地为患者服务。产前加强对产妇的健康教育和心理护理，让产妇对产后尿潴留的诱因、危害等有一定了解，促使其主动遵医嘱采取健康行为，在医务人员的指导下进行产前的排尿训练等。在生产时，加强对产妇的生命体征监测以及产程时间的监测，必要时给产妇做出相应的体位指导等，以免胎儿长时间压迫尿道、膀胱等。在产后2 h于产房内加强对产妇病情的监测，及时给产妇补充营养，增强体力，也提高机体免疫力，预防产后并发症的发生。观察过程中，根据产妇的实际情况进行相应的排尿指导，向产妇解说有尿意应立即排尿，不得憋尿。对于因担心会阴部切口疼痛而不敢用力排尿的产妇，护士应耐心做好解释工作，并提供给产妇隐蔽的环境，消除其心理顾虑。另外还可通过多种诱导排尿方法促使产妇在产后及时排尿，如指压穴位法、腹壁冲水法、热敷法等。在将患者送入病房交接时，反复给病房护士及产妇家属强调产后及时排尿的重要性，增强产妇的排尿意识。结果显示，观察组产妇的产后尿潴留发生率更低，且导尿率低于对照组，首次排尿时间短于对照组，护理满意度评分更高。姜莉等认为，在预防产后尿潴留的护理方法中，产后立即给予产妇口服温红糖水，要求产妇在10 min内喝完500 ml红糖水，有助于减轻产妇的紧张情绪，减轻尿道的充血水肿现象，而且能给产妇提供能量，促进腹肌和膀胱的收缩。通过口服红糖水、按摩宫底、心理护理等方法有助于预防产后尿潴留的发生。 综上所述，产房内早期护理干预用于预防产后尿潴留具有积极意义，通过分析尿潴留的诱因，从而早期采取有效的护理干预措施及预防性的护理措施，有助于预防产后尿潴留的发生，促进产妇产后及时排尿，避免因尿潴留引发更严重的产后并发症，促进产妇的产后康复，值得推广应用。 [参考文献] Psarakis HM.Clinical challenges in caring for patients with diabetes and cancer.Diabetes Spectrum，2006，19（3）：157-162. 林玉萍.无痛分娩致产后尿潴留的早期护理干预.//全国妇产科新技术、新理论进展研讨会论文集.北京，2011：132-134. 殷梅英，黄巧玲，刘晓芳，等.早期干预对预防顺产后尿潴留的效果.全科护理，2012，10（18）：1645-1646. 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