2018胆囊结石腹腔镜手术患者应用循证护理的价值评析
[摘要]目的 探讨胆囊结石腹腔镜手术患者应用循证护理的临床价值。方法 选取2013年11月～2015年11月来我院治疗的64例胆囊结石腹腔镜手术患者作为研究对象，将其实施信封随机分组。对照组32例患者实施一般护理，实验组32例患者实施循证护理，分析比较两组胆囊结石腹腔镜手术患者的疼痛持续时间、疼痛评分、满意度评分及并发症发生率。结果 两组术后第1天和第2天的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；但组间术后第3、4、5天的疼痛评分、疼痛持续时间、满意度评分存在显著差异（P0.01）；对照组32例患者的并发症发生率为37.50%，显著高于实验组的9.38%，差异有统计学意义（P0.01）。结论 对胆囊结石腹腔镜手术患者实施循证护理，可有效减轻患者疼痛，减少并发症的发生，提高患者的满意度。 [关键词]胆囊结石；腹腔镜手术；循证护理；价值 [中图分类号] R575.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（b）-0186-03 Objective To explore the clinical value of evidence-based nursing in patients with gallbladder stones.Methods 64 cases of laparoscopic cholecystectomy in our hospital from November 2013 to November 2015 were selected as the target of this study，and were randomly assigned by the envelope.The control group of 32 patients were received general nursing，the experimental group of 32 patients with the implementation of evidence based nursing.Two groups of patients with gallstone patients undergoing laparoscopic surgery pain lasting time，pain scores，satisfaction score and complications incidence were analyzed and compared.Results Two groups postoperative of pain score on the 1st and 2nd day without significant difference （P0.05）；but between groups after the 3rd，4th and 5th days of pain score，pain last time，satisfaction scores were significantly different（P0.01）.In the control group of 32 patients with the complication rate was 37.50%，which was significantly higher than that of experimental group （9.38%）（P0.01）.Conclusion Evidence based nursing care can effectively reduce the pain of patients， reduce the incidence of complications and improve the patients satisfaction. Gallbladder stone；Laparoscopic surgery；Evidence based nursing；Value 胆囊结石属于常见的胆道系统疾病之一，该病的发病原因较复杂，若不及时对患者进行有效治疗，易使其出现其他的并发症，严重影响患者的生活质量。目前，临床治疗该病的方法较多，主要包括药物治疗、手术治疗以及物理治疗，近些年，随着医疗技术的不断进步和发展，腹腔镜技术亦取得了较大的进步，相比于传统手术，该手术具有创伤小、出血量少、恢复速度快、痛苦小等优势，目前，已被广泛用于临床中，但有研究显示，手术结束后，患者均会存在不同程度的疼痛，严重影响患者预后，为减轻患者痛苦，降低并发症的发生率，对其实施相应的干预措施十分必要。我院为了分析胆囊结石腹腔镜手术患者应用循证护理的临床价值，对该类患者实施循证护理干预，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年11月～2015年11月我院治疗的64例胆囊结石腹腔镜手术患者作为研究对象，将其实施信封随机分为对照组和实验组。实验组32例中男21例，女11例；年龄43～72岁，平均52.411.35）岁；患病时间为1～4年，平均（1.250.04）年。对照组32例中男20例，女12例；年龄44～71岁，平均52.531.41）岁；患病时间为1～3年，平均（1.190.02）年。本研究经医院伦理委员会通过，在医生的陪同下，所有患者及其家属均已知情该研究的内容、目的并自愿签署同意协议。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组实施一般护理，手术结束后，护理人员按照医嘱对患者实施病情监测以及生命体征指标（体温、脉搏、血氧饱和度、血压、心率等）监测，对患者实施吸氧操作，并给予患者相关的止痛药物等。 实验组实施循证护理，具体护理措施如下。①提出问题：如何有效护理胆囊结石腹腔镜手术患者，护理的要点以及相关注意事项。②寻找证据：以胆囊结石护理腹腔镜手术等作为关键词，在各大数据库以及各图书馆资料库内进行搜索，寻找相关的参考文献，评估文献的可靠性，为各种问题提供证据，结合患者的实际情况为其制定相关的护理措施。③循证实施如下。a.疼痛护理：手术结束后，每天对患者的疼痛程度进行评估，结合评估结果对患者实施相关的护理干预措施。例如为减轻疼痛，护理人员可以使用腹带对患者的腹部进行加压包扎，避免因活动导致手术切口裂开引起疼痛；同时，亦可以适当延长患者的吸氧时间，促进机体排出腹腔内残留的CO2气体，减轻疼痛；此外，可以按照医嘱给予患者相关的止痛药物或对患者腹部实施局部按摩，促进肠道功能恢复，减轻疼痛。b.并发症护理：手术结束后，护理人员应加强对患者进行巡视，嘱咐患者不要大动作活动，认真观察患者的面色、皮肤或巩膜颜色，询问患者是否存在腹痛、腹胀，对留置引流管的患者，应对其实施引流护理，观察引流液的颜色、量，若发现患者存在内出血征象或异常情况，应立即告知主治医生，并协助其做出相关的处理措施。c.饮食护理：为保证营养，护理人员应结合患者的饮食习惯为患者提供相关的饮食建议，多食用清淡、易消化的食物，少食用高脂肪的食物。 1.3 评估指标 分析比较两组胆囊结石腹腔镜手术患者的疼痛持续时间、疼痛评分、满意度评分及并发症发生率。疼痛评分选用PPI方法，0分表示无疼痛；1分表示轻度疼痛；2分表示不适；3分表示痛苦；4分表示恐惧；5分表示极度疼痛，分值越高，表示患者的疼痛程度越强烈，护理效果越差。满意度评分选用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）进行评定，采用1～5分计分制进行评分，满分100分，分值越高，表示患者的满意度越高，护理效果越好。 1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（xs）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用2检验，疼痛评分采用重复测量的方差分析，两两比较采用LSD-t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者疼痛评分的比较 两组术后第1天和第2天的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P0.05），对照组术后第3、4、5天的疼痛评分高于实验组，差异有统计学意义（P0.01）。 2.2两组患者疼痛持续时间、满意度评分的比较 两组疼痛持续时间、满意度评分的比较，差异有统计学意义（P0.01）。 2.3两组患者并发症发生率的比较 对照组并发症发生率为37.50%，实验组并发症发生率为9.38%，差异有统计学意义（P0.01）。 3 讨论 目前，临床常对胆囊结石患者实施腹腔镜手术治疗，但临床发现，胆囊结石患者术后易存在不同程度的疼痛，若不及时对其采取有效的护理措施，易影响患者的术后恢复，不利于患者预后，因此，有必要对患者实施相关的护理干预措施。 本研究为分析胆囊结石腹腔镜手术患者应用循证护理的临床价值，对该类患者实施循证护理干预，循证护理属于临床新型的护理模式之一，主要是指在在医学技术发展和护理水平提高的基础上，护理人员查找相关的证据并结合患者的实际情况，为其制定不同护理计划和护理措施，该种护理模式强调以患者为中心，旨在为其提供最优质的护理服务。在循证护理的过程中，医护人员结合自身的临床经验以及查找的相关护理证据，并依据患者的临床表现及时制定和调整护理计划和措施，相比于其他的护理模式，该种护理方法可有效将理论和临床实践相结合，且有据可循，护理效果更确切可靠。本研究结果显示，两组胆囊结石腹腔镜手术患者术后第1天和第2天的疼痛评分无显著差异，但实验组患者术后第3、4、5天的疼痛评分显著低于对照组，提示相比于一般护理，循证护理可有效减轻患者疼痛，促进患者预后；且研究发现，实验组患者疼痛持续时间显著短于对照组，而满意度评分显著高于对照组，组间比较结果存在显著差异，提示相比于一般护理，对患者实施循证护理可有效减少患者疼痛持续时间，提高其满意度，护理效果更显著。此外，对照组并发症发生率为37.50%，显著高于实验组的9.38%，提示相比于一般护理，对患者实施循证护理可有效减少并发症的发生，减轻患者痛苦。 综上所述，对胆囊结石腹腔镜手术患者实施循证护理，可有效减轻患者疼痛，减少并发症的发生，提高患者的满意度。 [参考文献] 罗华敏.循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛病人的影响.护理实践与研究，2012，9（19）：48-49. 邵真红.循证护理在胆囊结石腹腔镜手术后疼痛护理中的临床效果.心理医生，2015，21（11）：174-175. 黄蓓.胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中循证护理应用.当代医学，2011，17（16）：24-25. 王雪艳，魏小英.探讨循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛病人的临床护理.内蒙古中医药，2014，33（9）：163. 黄珍珍，代英，吴小娜，等.循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛55例中的应用.中国民族民间医药，2016，25（11）：121-122. 张玉娟，刘蓉，张晓静，等.自制橡胶袋在腹腔镜胆囊切除术中的应用.护士进修杂志，2012，27（14）：1334-1335. 侯志荣.对行胆囊结石腹腔镜手术的患者进行循证护理的效果研究.当代医药论丛，2016，14（9）：49-50. 李海霞，王新兰，张志秀，等.ERCP、EST联合LC治疗胆管合并胆囊结石的临床观察及护理.护理实践与研究，2012，9（6）：62-63. 韩荟.腹腔镜内镜联合同步治疗胆囊结石合并胆总管结石10例临床护理.齐鲁护理杂志，2012，18（26）：71-73. 何君，罗艳丽.电子腹腔镜下手术治疗胆囊结石的系统护理.实用临床医药杂志，2016，20（2）：96-98. 宓莹燕.强化护理在胆囊结石并胆囊炎患者围术期中的应用.中国乡村医药，2016，23（10）：96-97. 王君.循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛中的应用.河南外科学杂志，2012，18（5）：119-120. 彭春荣.循证护理在胆囊结石患者术后疼痛护理中的应用.中国保健营养，2013，23（2）：749. 李艳丽，高春辉，王琳娜，等.循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛患者的影响评价.中国实用医药，2015，10（35）：260-261. 杨吉英.循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛患者中的应用效果观察.社区医学杂志，2015，13（9）：75-76. 章华丽，董咏梅，张若，等.三镜联合治疗胆囊及胆总管结石并发症的护理.护士进修杂志，2011，26（18）：1694-1696. 马玉霞，郭天康，韩琳，等.胆囊结石行腹腔镜手术患者住院期间护理工作负荷的研究.中华护理杂志，2014，49（1）：53-56. 孔令敏，邓彬，吴健，等.腹腔镜内镜联合同步治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理.护理实践与研究，2011， 8（18）：91-92.
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