5959805 发表于 2018-8-18 18:59:34

2018根除幽门螺杆菌要有抑酸剂参与

幽门螺杆菌(Hp)是慢性胃炎及消化性溃疡的最重要病因。Hp可在胃黏膜内定植,释放出氨气、空泡毒素及溶蛋白酶等有害物质,破坏胃黏膜的屏障功能,引起黏膜组织损害,导致黏膜充血、肿胀、糜烂或溃疡形成。  根除Hp的原则是联合用药,大多是由两种抗生素和一种抑酸剂构成三联组合方案。目前临床多用被称为标三联的方案:阿莫西林500毫克,每日3~4次口服;克拉霉素500毫克,每日2次口服;奥美拉唑20~40毫克,每日清晨1次顿服。疗程不少于7天。为了确保根除Hp治疗有效,有以下几点注意事项值得关注。  明确自己是否需要进行根除Hp治疗一般认为,70%~90%的慢性胃炎患者Hp检测结果阳性,70%~80%的胃溃疡Hp检测结果阳性,80%~100%的十二指肠溃疡Hp检测结果阳性。由此可见,尽管慢性胃炎和消化性溃疡的Hp感染率都不低,但仍有少数慢性胃炎或消化性溃疡患者并不需要根除Hp治疗。所以,在行根除Hp治疗之前,必须先行Hp检测,以免盲目性。  根除Hp治疗方案中要有抑酸剂参与在根除Hp治疗方案中不可少了抑酸剂,否则治疗效果会大打折扣。尽管抗生素可以直接杀灭幽门螺杆菌,但在胃酸浓度高的情况下,抗生素的灭菌活性会随之下降。另外,幽门螺杆菌是惟一能够寄居和定植在胃内的细菌,所形成的氨雾可以保护自身,能够在高酸环境中生存活滋生。因此,在根除Hp治疗方案中不仅要选择有效抗菌素,还要联合应用抑酸剂,以降低胃酸浓度,提高抗生素活性,才能取得杀灭幽门螺杆菌的可靠效应。一般可加入1种抑酸剂,如奥美拉唑、泮托拉唑或雷尼替丁,以增强疗效。  疗程结束后仍要巩固治疗几个月根除Hp治疗结束后需要及时停用抗生素,但奥美拉唑不可随意停用,需要用原剂量巩固治疗8~12周。与此同时,加用黏膜保护剂如硫糖铝、米索前列醇等。因为无论是慢性胃炎还是消化性溃疡,大多存在着胃酸分泌增加的病理变化,虽然根除Hp治疗可以减轻或消除幽门螺杆菌的负面影响,但高胃酸状态仍将干扰糜烂或溃疡的修复,延迟愈合时间,甚至会阻碍愈合。  及时了解根除治疗是否成功眼下根除Hp的治疗方案虽多,但都无法达到百分之百的根除率。以标三联方案为例,一次根除率始终徘徊在70%~87%。即便是临床推荐应用的四联组合,一次根除率也只能达到80%~90%。所以,千万不能在疗程结束后便以为万事大吉,而应在疗程结束后的第4周进行复查。如果Hp未能转阴,还要进行第二个疗程的根除治疗,直到转阴为止。  将根除治疗与生活调理密切结合无论是慢性胃炎还是消化性溃疡,发病因素都是多元性的。所以,在对慢性胃炎与消化性溃疡治疗过程中,务必要将根除Hp的药物治疗与生活调理结合起来,消除其他诱发因素,才能取得事半功倍的满意疗效。生活调理一是讲究饮食卫生,切断Hp感染途径,降低Hp再感染率;二是养成良好饮食习惯,保持清淡饮食、细嚼慢咽,减少辛辣刺激,防止暴饮暴食等,以保护胃黏膜;三是生活规律,起居有时,饮食有节,戒烟戒酒,情绪乐观,避免过度劳累等,以增强免疫力和抵抗力。
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