2018别以为足跟痛都是“骨刺”惹的祸
刚过40岁的周女士是超市配货员，近一年反复右足跟下疼痛，久站和行走后频发，休息后减轻，怀疑跟骨长了骨刺，到医院就诊，经临床查体，压痛点局限于跖腱膜附着处，影像学检查未见跟骨骨质增生（骨刺）。诊断为足底跖腱膜炎。在中老年人中足跟痛很常见，多为久站和长时间走路人群好发，如超市配货员、教师、IT行业、走路健身的中老年人、理发师等，此外少数严重腰椎间盘突出患者也会出现。医学上称之为跟痛症，是以足跟部疼痛伴站立、行走受限为主要病变的疾病。
跟骨退行性改变导致的骨质增生，就是老百姓所说的骨刺，是导致足跟痛的常见原因之一。跟骨长骨刺，与颈腰椎及膝关节长骨刺的性质一样，都是骨头的退行性改变。骨刺本身不会引起疼痛，只有当骨刺长期存在，且长骨刺的跟骨长期负重或负重过大，引起局部充血和发生无菌性炎症时，刺激病变部神经，足跟才会痛，此时骨刺才成为致病的元凶。如果患者是在治疗足部其他疾病时，拍摄X线片才发现跟骨长了骨刺，但没有症状，多不用紧张，也不需过度治疗。
足跟疼痛并不完全都由于跟骨长骨刺所致。其他常见的原因还有跖腱膜炎、足跟脂肪垫炎、跟骨滑囊炎、足弓结构异常、跟骨高压症等。另外，一些全身性疾病如糖尿病及运动损伤，也可引起足跟部疼痛。
跖腱膜是足底部的一个纤维结构，老年人由于足部的肌肉和韧带常常发生松弛，足弓变得低平，足底的跖腱膜要承受更大的力量，长期受到刺激后，在跟骨起点处形成退行性改变，即跖腱膜炎。跖腱膜炎的疼痛很独特，表现为晨起下床最初几步时疼痛最重，有如踩到钉子般刺痛，足底还可有胀裂感。有时疼痛会令你站在原地，不敢活动，但若缓慢行走几步后疼痛就会明显减轻。
足底跖腱膜炎，是青壮年足跟痛患者中较常见的一种疾病，病因多由职业特点，站立工作时间长，且长年累月缺乏有效休息，致使足底肌肉腱膜疲劳而产生劳损。劳损的腱膜由于长期处于紧绷状态，而致张力增高，并在腱膜起点处反复摩擦和牵拉，由此发生局部充血肿胀及无菌性炎性渗出的改变，致使组织胺类致痛因子释放，引发疼痛。足底跖腱膜炎本多见于40～60岁的中老年人及肥胖人群，但近年伴随生活环境和职业的多元化改变，发病人群趋于年轻化。
此外，如果足弓结构发育异常，也可以引起足跟痛。足分内外二个纵弓和一个横弓，内纵弓由跟骨、距骨、舟骨、楔骨和第一、二、三跖骨组成；外纵弓由跟骨、骰骨和四、五跖骨组成，内外纵弓的组成中都包括跟骨，可见跟骨是足弓负重的主要部分，人体在站立位时，跟骨与距骨承担了约50%的体重。由上述解剖学所见，足弓本身的构造是为了人行走时候吸收震荡，如果您有高弓足、扁平足或内翻足等发育异常情况，更需避免久站、长期走路和减轻体重，适宜穿平底软底鞋，女性更应尽早避免久穿高跟鞋，为足跟减负，防止足跟痛发生。
需要提醒的是：有些喜欢运动的青年朋友在运动过度、训练不当、穿鞋不适或负重运动突然增加时，也可出现足跟痛。
足跟痛虽在疼痛的表现形式上大致相同，但病因各不相同，治疗方法也需辨证，所以当出现足跟疼痛时，不要一味认为是跟骨骨刺造成，需到专科医院查清病因后对症治疗。
足跟痛属中医痹证范畴，中医学认为肾精亏虚也可导致足跟痛，称为肾虚性跟痛症。平时注意调节饮食和生活方式，调节情志，应用补肝肾、壮骨舒筋的中药，对跟痛症预防治疗都有一定帮助。
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