2018正念减压训练对癌症患者焦虑抑郁情绪的影响
隨着经济社会的不断发展，人民生活水平日益提高的同时，工作压力、生活压力以及环境恶化等使得人们的整体健康水平也出现下滑。近年来，癌症的患病率也呈逐年上升的趋势，日渐成为危害人民健康的主要杀手。癌症患者往往存在抑郁、焦虑情绪，而抑郁焦虑情绪则严重影响治疗效果及身体恢复。因此减轻焦虑抑郁情绪在患者的治疗及恢复过程中显得尤为重要。正念减压疗法是目前用于改善患者心理健康、缓解心理压力、辅助治疗的一种手段。本研究中，笔者通过回顾性分析2015年7月-2016年7月本院收治94例癌症患者的临床资料，其中47例患者在常规护理的基础上实施正念减压训练，其自评抑郁量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分均有显著改善，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2015年7月-2016年7月本院收治的94例癌症患者，按照随机数字表法将上述患者分为对照组和观察组，每组47例。纳入标准：（1）由CT、MRI或病理学检查确诊为癌症；（2）精神正常且无家族性精神病史；（3）未合并有其他脏器严重并发症。排除标准：（1）精神不正常或无法正常沟通患者；（2）合并有其他脏器的癌症转移；（3）患者对自己的病情不知晓或不了解。其中肺癌36例，结肠癌27例，乳腺癌31例。两组年龄、性别、癌症类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。所有患者交流无障碍，有自主意识，且愿意参与该项研究，均签署知情同意书，此次研究已通过本院伦理委员会批准。 1.2 方法 对照组患者给予常规护理，如健康教育知识的宣讲、适当的心理护理。观察手术患者术后的饮食护理、恢复期间的康复训练及术后是否出现并发症、感染等。术后心脏监护，有置留管的患者要观察置留管是否堵塞，患者的排尿、排便情况。根据患者及家属的心理状态做好适时及适当的安慰和心理调节工作。 观察组患者在上述对照组常规护理基础上进一步实施正念减压疗法。该组所有患者均由取得心理咨询师资格证书的护理人员统一实施，正念减压疗法方案均基于其理论框架，以癌症类型为单位的小组形式进行训练，每组4～5例，实施8周训练， 3 h/次。主要包括：（1）「坐禅」（sitting meditation）：观察患者随着呼吸而产生的腹部起伏运动，或者让患者将自己的注意力集中在鼻端，让患者感受鼻端与呼吸的接触；当患者出现任何妄想、情绪时，让所有患者只是觉察它，然后将注意力引回到腹部起伏的运动或鼻端；当疼痛出现时，鼓励病患观察身体的疼痛。（2）「身体扫描」（body scan）：患者呈平躺姿势或采取太空人卧姿的方式，引导其注意力，依序观察身体的不同部位的感受，从左脚脚趾开始，最后直至头顶。面对妄想与疼痛时其处理方法与坐禅时相同，但观察疼痛时，患者则可偶而带有观想的技巧（观想疼痛随著呼吸离开身体）。（3）「正念瑜伽」（mindful yoga）：正念减压将「正念修行」结合「哈达瑜伽」，教导患者在练习「哈达瑜伽」的同时，观照其当下的身、心现象保持耐心。 1.3 观察指标 所有患者护理前后均填写SCL-90心理测评量表、自评抑郁量表以及社会支持评定量表，认真填好后收回，然后利用16FP心理测试软件统计量表测定其心理测试结果，得出上述三个量表的评分。 1.3.1 SCL-90心理测评量表 SCL-90心理测评量表（symptom check list-90，SCL-90），又称90项症状清单，共计90题，从感觉、思维、情绪、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有所涉及。无=0，轻度=1，中度=2，偏重=3，严重=4，患者分数越低说明心理越健康。 1.3.2 自评抑郁量表 抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）是1965年Zung发明的含有20个项目的分为四级评分的自评量表。判定标准为：53～62分判定为轻度抑郁；63～72分判定为中度抑郁；大于72分判定为重度抑郁。SDS总分的正常上限为41分，分值越低说明患者的状态越好。 1.3.3 焦虑自评表 焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）是1971年由华裔教授Zung编制而成。SAS采用4級评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：1表示没有或很少时间有；2表示有时有；3表示大部分时间有；4表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有l5项是用负性词陈述的，按上述1～4顺序评分。其余5项（第5，9，13，17，19）注*号者，是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组接受护理后SCL-90心理测评评分情况 所有癌症患者经过护理后，两组护理后焦虑、恐惧、抑郁以及人际关系敏感评分均明显低于护理前，差异均有统计学差异（P0.05）。观察组护理后焦虑、恐惧、抑郁以及人际关系敏感评分均明显低于对照组（P0.05）。见表2。 2.2 两组接受护理后自评抑郁量表评分情况 所有癌症患者经过护理后，两组自评抑郁量表评分均明显低于护理前，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组护理后自评抑郁量表评分均明显低于对照组（P0.05）。见表3。 2.3 两组接受护理后焦虑自评量表评分情况 所有癌症患者经过护理后，两组护理后焦虑自评量表评分均明显低于护理前，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组护理后焦虑自评量表评分都明显低于对照组（P0.05）。见表4。 3 讨论 正念减压以一种特定的方式来觉察，即有意识地觉察、活在当下及不做判断。其目的在教导患者运用自己内在的身心力量，为自己的身心健康积极地做一些他人无法替代的事，培育正念。正念减压疗法是1979年，由美国麻省大学医学中心（University of Massachusetts Medical Center）附属「减压门诊」（stress reduction clinic）的Jon Kabat-zinn博士所创立，原称为「减压与放松疗程」（stress reduction and relaxation program，SR-RP）。正念减压疗程旨在辅助医生的治疗帮助患者缓解心理压力和改善心理健康。癌症患者通常患有不同的生理或心理疾病，包含头痛、肠胃病、睡眠失调、焦虑与恐慌症等。早有研究报道指出正念减压训练在改善患者的负性情绪，减轻放化疗患者的心理痛苦，对恶性肿瘤患者的焦虑、抑郁水平及癌因性疲乏等均具有显著疗效。 本研究中，笔者通过回顾性分析2015年 7月-2016年7月本院收治的94例癌症患者的临床资料。其中观察组在常规护理的基础上实施正念减压训练，其自评抑郁量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分均有显著改善：经过护理后两组SDS、SAS、SCL-90心理测评评分较护理前均有显著改善（P0.05），且观察组SDS、SAS、SCL-90心理测评评分改善程度均优于对照组（P0.05）。综上所述，对癌症患者实施正念减压训练有利于缓解焦虑及抑郁情绪，提高生活质量。 参考文献 王淑霞，郑睿敏，吴久玲，等.正念减压疗法在医学领域中的应用.中国临床心理学杂志，2014，22（5）：892，947-950. Haslam A，Wirth M D，Robb S W.Relationship Between Meditation Depth and Waking Salivary Alpha-Amylase Secretion Among Long-Term MBSR Instructors.Stress Health，2016. Huang H P，He M，Wang H Y，et al.A meta-analysis of the benefits of mindfulness-based stress reduction（MBSR） on psychological function among breast cancer（BC） survivors.Breast Cancer，2016，23（4）：568-576. 崔敬軍.正念减压训练对脑卒中康复期患者负性情绪的影响.中国疗养医学，2016，26（7）：703-704. Labelle L E，Laura E，et al.Mediators of Mindfulness-Based Stress Reduction（MBSR）：assessing the timing and sequence of change in cancer patients.J Clin Psychol，2015，71（1）：21-40. Lengacher C A，Reich R R，Paterson C L，et al.Examination of Broad Symptom Improvement Resulting From Mindfulness-Based Stress Reduction in Breast Cancer Survivors：A Randomized Controlled Trial.J Clin Oncol， 2016，34（24）：2827-2834. 赵建英.正念减压法对妇科恶性肿瘤患者癌因性疲乏及焦虑水平的影响.护士进修杂志，2013，28（21）：1989-1991. Leung L，Han H，Martin M，et al.Mindfulness-based stress reduction（MBSR） as sole intervention for non-somatisation chronic non-cancer pain（CNCP）：protocol for a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials.BMJ Open，2015，5（5）：e007 650. 陈友庆，朱思嘉.正念减压疗法在乳腺癌辅助治疗中的研究进展.实用临床医药杂志，2016，20（9）：205-208. 廖春艳，乔莉娜，樊慧，等.正念减压疗法对结肠癌患者知觉压力和焦虑抑郁水平的影响.中国肿瘤临床与康复，2016，23（8）：992-996. 杨笑梅，曾凡，刘小红，等.正念训练概述及其在癌症患者中的应用进展.护理学报，2016，23（17）：42-46. Curtis K，Osadchuk A，Katz J.An eight-week yoga intervention is associated with improvements in pain，psychological functioning and mindfulness，and changes in cortisol levels in women with fibromyalgia.J Pain Res，2011，4：189-201. 邵晓丽，江锦芳.正念减压疗法减轻鼻咽癌同步放化疗患者心理痛苦的研究.护理学杂志，2015，30（12）：83-87. 张佳媛，周郁秋，张全志，等.正念减压疗法对乳腺癌患者知觉压力及焦虑抑郁水平的影响.中华护理杂志，2015，50（2）：189-193. Reich R R，Lengacher C A，Alinat C B，et al.Mindfulness-Based Stress Reduction in Post-treatment Breast Cancer Patients：Immediate and Sustained Effects Across Multiple Symptom Clusters.J Pain Symptom Manage，2016，53（1）：85-95. 苏勇云.正念减压疗法在妇科恶性肿瘤术后化疗患者中的应用.齐鲁护理杂志，2016，22（6）：98-99.
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