2018重复低能量强脉冲光治疗痤疮的临床观察
【摘要】 目的 评价重复低能量强脉冲光治疗痤疮的疗效及安全性。方法 80例痤疮患者， 随机分为试验组和对照组， 每组40例。试验组采用重复低能量强脉?_光连续治疗2次， 对照组采用正常能量强脉冲光治疗1次。治疗后评价两组患者的临床疗效及不良反应。结果 两组患者治疗后的皮疹均明显改善。试验组痊愈率为57.5%， 总有效率为85.0%；对照组痊愈率为32.5%， 总有效率为75.0%。试验组痊愈率高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。试验组疼痛评分低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 重复低能量强脉冲光治疗痤疮疗效优于单次高能量强脉冲光， 且不增加不良反应。http://
【关键词】 痤疮；低能量；强脉冲光；临床观察
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.012
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and safety of repeated low-energy intense pulsed light in the treatment of acne. Methods A total of 80 acne patients were randomly divided into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The experimental group received repeated low-energy intense pulsed light for 2 consecutive times， and the control group received normal energy intense pulsed light for 1 time. Evaluation were made on clinical efficacy and adverse reactions after treatment between two groups. Results The rash in the two groups was significantly improved after treatment. The experimental group had cure rate as 57.5% and total effective rate as 85.0%， while the control group had cure rate as 32.5% and total effective rate as 75.0%. The experimental group had higher cure rate than the control group， and the difference was statistically significant （P0.05）. The experimental group had lower pain score than the control group， and the difference was statistically significant （P0.05）. Conclusion Repeated low-energy intense pulsed light provides better efficacy than single high-energy intense pulsed light without increasing adverse reactions.
【Key words】 Acne； Low-energy； Intense pulsed light； Clinical observation
强脉冲光（intense pulsed light， IPL）是近年发展起来治疗痤疮的新手段， 相较传统的治疗方法， 患者不需要系统用药， 具有简便、不良反应少等优势。本科2016年初采用强脉冲光治疗痤疮， 取得满意的疗效， 尤其采用重复低能量强脉冲光治疗痤疮疗效更好， 且不增加不良反应， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年5月本院门诊就诊80例寻常痤疮患者， 其中男35例， 女45例， 年龄18～35岁， 病程3个月～5年。痤疮诊断参考赵辨主编的《中国临床皮肤病学》， 其中Ⅰ级25例， Ⅱ级45例， Ⅲ级10例。患者治疗前1个月均未口服抗生素或其他系统抗痤疮药物， 未口服光敏感药物及其他可能对治疗产生影响的药物。排除妊娠或哺乳期妇女、职业性痤疮、药物或化学物品引起的痤疮、合并红斑狼疮等自身免疫性疾病者、癫痫、瘢痕体质、湿疹等变态反应性疾病者、自身对光过敏者、糖尿病及有严重系统损害的患者、严重免疫功能低下、有精神病史及其他皮肤病史者。所有患者均签署知情同意书。随机将患者分为试验组和对照组， 各40例。 1. 2 方法
1. 2. 1 设备选择 强脉冲光治疗仪由武汉金莱特光电子有限公司生产， 可发射波长为430～1200 nm， 光斑面积1 cm×
3 cm， 功率、脉宽等参数均可调节。
1. 2. 2 治疗方法 常规洗脸后拍照存档， 并计算治疗前炎症性皮疹的数目。在无菌操作下用粉刺针清理粉刺、脓疱及炎症性丘疹内容物， 治疗前在面部均匀涂抹一层2～3 mm冷凝胶， 根据患者性别、年龄、肤色等因素适当选择治疗参数， 患者肤色较深治疗能量适当降低。对照组选择430 nm波长滤光片， 能量选择15～18 J/cm2， 脉冲模式为3个脉冲， 子脉宽4 ms， 脉宽间隔25 ms， 1次/周， 共治疗4次。治疗时平行发射光斑， 光斑紧密排列， 治疗反应以引起患者皮肤轻微刺痛， 皮肤微红为宜。治疗后立即予以冰块冷敷15 min以减轻面部疼痛及热损伤， 治疗后保持局部清洁， 避免日晒。治疗结束后4周观察疗效。试验组在其他治疗参数不变的情况下， 能量下调3 J/cm2， 在均匀照射治疗部位后间隔10 min， 再次予以同等治疗参数， 按照同样的方法继续照射1次， 余下操作同对照组。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。疗程结束后根据治疗前后的照片， 由同一医生判定疗效。根据治疗前后皮损（包括粉刺、丘疹、丘脓疱疹、结节、囊肿等）总数减少的百分率评价疗效， 即皮损减少率=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。治疗前后皮损总数减少≥90%为痊愈；减少60%～89%为显效；减少20%～59%为好转；减少0.05）。见表1。
2. 2 不良反应 试验组疼痛评分低于对照组， 差异有统计学意义（Z=6.975， P0.05）。对照组有1例患者治疗后局部出现水疱， 可能与患者肤色较深、能量选择较大、冷凝胶使用的量少有关。见表3。
3 讨论
痤疮是常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病， 青少年高发， 但由于现代人工作压力大、饮食习惯、熬夜等因素， 越来越多中年人也发病， 痤疮不但影响患者的容貌， 还严重影响患者的心理健康， 甚至产生焦虑、抑郁及自杀倾向。严重痤疮甚至会留下永久瘢痕， 对患者造成极大的困扰。目前痤疮的治疗多采用维A酸类药物、抗微生物以及雌激素或抗雄激素治疗， 疗程长， 疗效往往还不理想， 而且不良反应多， 患者依从性差。强脉冲光是近年发展起来的新技术， 强脉冲光由闪光灯产生的一种强复合光， 广泛用于嫩肤、收缩毛孔、祛红血丝、色素性皮肤病、痤疮等治疗。强脉冲光用于痤疮治疗有着无可比拟的优势， 患者并不需要系统用药， 故没有传统药物治疗的不良反应， 只需1次/周， 治疗过程中仅有轻微的疼痛， 患者依从性好。
强脉冲光在特定波长下可以激发痤疮丙酸杆菌产生卟啉， 激发其发生光动力反应， 起到杀灭痤疮丙酸杆菌的作
用， 同时对皮肤的葡萄球菌、马拉色菌等致病菌也有杀灭或抑制作用， 同时因为其具有热效应， 可以使得毛孔开放， 有利于清除毛囊内的炎症产物和脂栓。强脉冲光同时具有退红作用， 可以改善痤疮形成的红斑。强脉冲光可使皮脂腺周围的毛细血管闭合， 致使皮脂腺萎缩， 皮脂分泌减少， 阻断痤疮发展的中心环节；其还具有免疫介导作用， 可以通过下调肿瘤坏死因子-α（TNF-α）从而改善痤疮炎症反
应。此外， 强脉冲光的光热作用可以引起胶原纤维、弹性纤维重排， 减少痤疮瘢痕的形成。强脉冲光治疗痤疮的机制是多方面的， 从痤疮发病的多个机制入手， 有利于治疗痤疮， 使其达到理想效果。
目前强脉冲光治疗痤疮普遍采用单次照射的治疗方法， 单次照射要保证疗效不可避免的要增加单次照射的能量， 就增加不良反应的发生率。有部分患者甚至觉得治疗过程疼痛， 以至于害怕接受治疗， 降低患者治疗的依从性。本研究采用重复低能量的强脉冲光治疗痤疮， 既提高了治疗的疗效， 也降低治疗的痛感， 值得临床推广。
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[收稿日期：2017-09-05]
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