2018维持性血液透析患者营养状况的分析及护理对策探讨
[摘要]目的 探讨维持性血液透析患者皮肤瘙痒的原因分析及护理对策。方法 选取2016年5月～2017年5日我院收治的维持性血液透析患者48例作为研究对象，采用奇偶数字随机分为观察组和对照组，每组各24例。观察组采用针对性护理干预，对照组采用常规护理干预，对比两组患者的负面情绪、不良事件发生率、满意度、皮肤瘙痒症状评分。结果 观察组患者的满意度为100.00%，高于对照组的80.00%，不良事件发生率（1.67%）、皮肤瘙痒症状评分（1.02±0.23）分、焦虑评分（12.02±1.35）分、抑郁评分（11.04±1.53）分均低于对照组的不良事件发生率（20.00%）、皮肤瘙痒症状评分（2.86±0.74）分、焦虑评分（23.69±2.74）分、抑郁评分（22.86±2.86）分，差异均有统计学意义（P http://[关键词]维持性血液透析；皮肤瘙痒；原因分析；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0161-03
Objective To explore the causes of skin pruritus in maintenance hemodialysis patients and the nursing countermeasures.Methods 48 patients with maintenance hemodialysis treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected as subjects.The patients were randomly divided into observation group and control group according to odd and even numbers，24 cases in each group.The control group was used routine nursing intervention，the observation group was used target nursing intervention.Followed by comparison of two groups of negative emotions，adverse events，satisfaction，skin pruritus symptom score.Results The satisfaction rate （100.00%） in the observation group was higher than that in the control group （80.00%），the incidence of adverse events （1.67%），pruritus symptom score [（1.02±0.23） points] and anxiety score [（12.02±1.35） points]，depression score [（11.04±1.53） points] were lower than those in control group （20.00%），pruritus symptom score [（2.86±0.74） points]，anxiety score [（23.69±2.74） points]，depression score [（22.86±2.86） points]，the differences were statistically significant （P医学伦理委员会批准。观察组男性14例，女性10例；平均年龄（56.78±3.25）岁；疾病类型：5例为缺血性肾病，4例为多囊肾，7例为高血压肾动脉硬化，8例为原发肾小球肾炎。对照组男性13例，女性11例；平均年龄（56.63±3.51）岁；疾病类型：4例为缺血性肾病，6例为多囊肾，7例为高血压肾动脉硬化，7例为原发肾小球肾炎。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2护理方法
对照组采用常规护理干预。向患者发放我院自制的健康宣传手册，主要包括日常生活的注意事项，为患者讲解血液透析的方法、原理、目的。观察组采用针对性护理干预。①心理疏导：因为职业、家庭、经济、病痛折磨等因素，易导致患者出现悲观、不安、焦虑等情绪，再加上顽固性瘙痒表现为睡眠障碍、自我形象缺陷、反复感染、表皮脱落、色素沉着、血痂、抓痕等，而影响患者心理健康。护理人员在与患者交流中，保持语气亲切、态度和蔼，告知患者坚持配合治疗的重要性，取得患者认可；为分散患者注意力，鼓励参加各种社交、文体娱乐活动，增加患者社会归属感，利于重返社会；可邀请治疗成功案例患者，现身说法，增加可信度，帮助患者树立自信心。②瘙痒程度评估：根据患者主观感受，瘙痒程度均存在差异性，可根据患者临床表现和护理人员经验，评估患者瘙痒严重情况，实施针对性护理干预。轻度皮肤瘙痒：患者睡眠正常，夜间偶感瘙痒，日间无明显症状；中度皮肤瘙痒：患者夜间存在明显瘙痒感，白天无瘙痒，但睡眠影响；重度皮肤瘙痒：患者夜间症状明显加重，日间也存在明显瘙痒感，且皮肤存在抓痕，严重影响睡眠质量。③饮食护理：为避免营养物质丢失，可在血液透析过程中，加强个体化饮食方案的拟定，保证每日营养蛋白质的补充，例如鸡蛋、瘦肉，保证机体营养储存平衡，注意少食用含磷高的食物，如巧克力、豆类、奶制品等，不食用刺激性强食物，避免贫血、血浆清蛋白、营养不良而引起的瘙痒发生，维持良好营养状态。④生活护理和皮肤护理：嘱咐患者减少含化纤的床单、内衣的使用，首选棉质宽松内衣，沐浴时水温保持40℃，且涂抹不含有添加剂的保湿乳剂，改善皮肤干燥情况，防止水分蒸发，提高角质层作用，避免使用碱性皂。在治疗过程中，需禁止对胶布过敏者使用，可叮嘱患者利用拍打方式，改善瘙痒感。⑤血液透析治疗中护理：大部分瘙痒患者均表现为皮肤完整性受损，其能够直接影响透析安全性，甚至可发生因躁动而引起内瘘针肿胀、出血、外渗等。为减轻患者瘙痒症状，可选用氯雷他定、酮替芬、扑尔敏等药物治疗，并嘱咐患者按量补充维生素D和钙剂，且定期复查血常规、PTH、肾功能、肝功能。
1.3观察指标
对比两组患者的满意度、不良事件发生率、皮肤瘙痒症状评分、焦虑评分、抑郁评分。皮肤瘙痒症状评分：4分存在皮肤破损；3分抓搔后无法缓解症状；2分需抓搔但皮肤不存在破损；1分不存在皮肤抓搔症状。焦虑、抑郁评分（SAS/SDS量表评分）：>70分，即为重度焦虑/抑郁；>60分，即为中度焦虑/抑郁；60～50分即为轻度焦虑/抑郁。若患者负面情绪越严重，焦虑/抑郁评分越高。满意度评分：患者出院前，向其发放我院自行拟定的评分量表，主要对护理人员服务质量、专业技能评分，总分为100分，若≥90分，即为满意。不良事件包括：穿刺口感染、静脉炎、外渗。
1.4 统计学方法
使用统计学SPSS 17.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P 综上所述，对加强维持性血液透析患者针对性护理干预，能够改善患者?面情绪，提高患者满意度，降低并发症发生率，加快病情恢复速度。
[参考文献]
肖萍.探讨维持性血液透析患者并发皮肤瘙痒症的护理经验.当代医学，2016，13（3）：105-106.
潘莉.儿童半永久性血液透析导管置管术的围手术期护理.护士进修杂志，2015，30 （2）：152-153.
李燕，肖观清，林丽华.维持性血液透析患者营养状况的分析及护理对策.中国当代医药，2009，16（13）：111-112.
劳月莲，陈凤英，王清.新型农村合作医疗维持性血液透析患者的心理护理.中国医药科学，2012，2（12）：162.
韩惠平.18例维持性血液透析病人动静脉内瘘堵塞的原因分析及护理措施.护理研究，2015，44（8）：1015-1016.
郭婧，屠恩玲.维持性血液透析患者皮肤瘙痒的原因分析及护理对策探讨.河北医学，2014，45（12）：2106-2108.
胡秀梅，李芸.分组管理模式对减少血液透析患者发生透析中低血压的研究.护士进修杂志，2017，32（4）：341-343.
张新霞，安静美.舒适护理模式在血液透析患者护理中的应用效果研究.中国实用护理杂志，2015，88（S2）：2-3.
谢芳.一次性护理包在血液透析上下机操作中的应用效果观察.护士进修杂志，2016，31（6）：565-567.
王梅，刘琼.延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响分析.中国急救医学，2015，35（S2）：110-111.
熊玲玲，郑丽花，吴培清，等.分层护理在血液透析患者临床护理中的应用效果.护士进修杂志，2017，32（10）：926-928.
李红.浅析肾内科血液透析的护理.中国急救医学，2015，35（S2）：434-435.
陈志文，王星，代明金，等.持续缓慢低效血液透析患者应用枸橼酸抗凝的护理.中华护理杂志，2013，48（11）：978-980.
罗玲，雷延兰.心理干预对尿毒症患者血液透析期护理的效果研究.重庆医学，2013，42（5）：593-594.
丁裙芝，刘旺，陈军，等.维持性血液透析住院患者发生抑郁的原因分析及护理.护理与康复，2012，11（12）：1136-1138.
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