2018胆管总管结石逆行胆胰管造影术后并发胰腺炎的相关因素分析
[摘要]目的 探讨胆总管结石行逆行胆胰管造影（ERCP）诊疗术后胰腺炎（PEP）的危险因素。方法 选取2012年1月～2016年12月我院收治的296例胆总管结石ERCP诊疗患者作为研究对象，从临床病理和技术操作两方面分析ERCP PEP的危险因素。结果 296例患者出现25例PEP， 发生率为8.4%；单因素分析乳头旁憩室（JPD），胰管显影，困难插管，长时间手术操作术后PEP发生率明显增高，差异有统计学意义（P0.05）。Logistic回归分析提示，JPD、多次胰管显影、多次胰管插管是PEP的危险因素，鼻胆管引流或胆/胰管支架引流是PEP的保护性因素。结论 JPD患者是PEP的高危人群，胰管显影、困难插管是PEP的危险因素，同时操作时间长时应提高警惕，而鼻胆管引流或胆/胰管支架引流是预防PEP的有效措施。http://
[关键词]胆管总管结石；逆行胆胰管造影；术后胰腺炎；危险因素
[中图分类号] R657.51 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0030-03
Objective To investigate the risk factors of postoperative pancreatitis in patients with undergoing retrograde cholangiopancreatography （ERCP）.Methods From January 2012 to December 2016，296 patients with bile duct stones diagnosed by ERCP were selected as the subjects，and the risk factors of postoperative pancreatitis （PEP） were analyzed from two aspects of clinical pathology and technical operation.Results In 296 cases there were 25 cases of PEP，the incidence rate was 8.4%.The single factor analysis of JPD，visualization of pancreatic duct，difficult intubation and long time operation could increase the incidence rate of PEP，with significant difference （P0.05）.Logistic regression analysis showed that JPD，multiple pancreatic duct development and multiple pancreatic duct intubation were the risk factors for PEP，and nasal biliary drainage or biliary/pancreatic stent drainage were the protective factors of PEP.Conclusion Patients with JPD are at high risk for PEP，pancreatic duct development and difficult intubation are the risk factors for PEP.Long operation time should also be vigilant.Nasal biliary drainage or biliary/pancreatic stent drainage is an effective way to prevent PEP.
Bile duct stones；Retrograde cholangiopancreatography；Postoperative pancreatitis；Risk factors
随着内镜技术的发展，经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是一种微创治疗胆总管结石的技术，已广泛应用于临床，成为诊疗胆胰疾病安全、有效的微创技术。治疗性ERCP给很多胆胰疾病患者减少痛苦的同时也潜在一些并发症可能，包括ERCP术后胰腺炎（PEP）、高淀粉酶血症、消化道出血、消化道穿孔等。其中PEP是比较常见的并发症，其发生率各家报道差异较大，但是大多数PEP患者为轻型胰腺炎， 仅少数PEP患者发展为重症急性胰腺炎（SAP），?乐氐纳踔恋贾滤劳?。因此，对PEP相关危险因素进行研究以期尽量降低PEP的发生率至关重要。本文通过对我院2012年1月～2016年12月的296例胆总管结石行ERCP操作的患者做一回顾性分析， 旨在找出PEP可能的危险因素， 为PEP的防治提供依据，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2016年12月我院收治的296例胆总管结石患者的连续病例，年龄25～ 83岁，平均49.7岁，合并或不合并有胆囊结石。纳入标准：患者均已完成胆道造影。排除标准：①急性胰腺炎、慢性胰腺炎患者；②既往有胰腺炎病史、ERCP手术史患者；③肿瘤性疾病患者。
1.2治疗方法及器械
术前4 h禁食、禁水，术前15 min口服利宁胶浆，肌注盐酸哌替啶50 mg、山莨菪碱20 mg，造影剂为25%碘海醇。采用造影导管直接插管法进行插管。胰管插管判断方法包括造影导管不能深插、回抽无胆汁、X线透视、注射造影剂。采用日本富士ED-250XT5电子十二指肠内窥镜，德国ERBE-ICC80智能高频电发生器，日本奥林巴斯公司KD-210Q-O725聪明切开刀、BML-3Q-1（AE）碎石网篮，美国COOK公司针状切开刀、斑马导丝、造影管、标准取石网篮、气囊导管及鼻胆引流管等。
1.3观察指标
准确记录该组患者年龄、ERCP操作过程中是否有乳头旁憩室（JPD）、困难插管、胰管显影、内镜下括约肌切开术（EST）例数和操作时间。>3次插管为困难插管，手术操作时间>45 min为操作时间过长。观察患者术后3、24、48 h 血淀粉酶水平。PEP诊断采用Cotton标准，术后血淀粉酶高于正常3倍以上，且合并剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状超过24 h，为急性胰腺炎。如果患者ERCP术后出现高淀粉酶血症，并伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、白细胞计数升高或者CT检查见胰腺肿胀和周围渗出甚至胰腺组织液化、坏死等变化，即可定义为PEP，以补充诊断采用Cotton 标准的不足。
1.4统计?W方法
采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，危险因素分析采用Logistic回归分析，以P 综上所述，JPD患者是PEP的高危人群，胰管显影、困难插管是PEP的危险因素，同时操作时间过长时应提高警惕，而鼻胆管引流或胆/胰管支架引流是预防PEP的有效措施。
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