2018试管婴儿技术 有风险更有禁忌
试管婴儿技术虽然可以解决一部分不孕症问题，但依然存在健康风险，故尽可能自然受孕应是社会的共识。http://
我国全面放开二孩生育政策之后，人们对生育的关注度大大提高，有关“不孕症”“辅助生殖”“试管婴儿”等的关键词常常出现于各大媒体。而生殖医学作为现代医学发展最活跃的专业领域，也在不断出现许多新的研究进展，涉及基础研究和临床技术。其中，试管婴儿技术是生殖医学领域的核心技术，专业名称为体外受精和胚胎移植技术（IVF-ET）。
试管婴儿技术是通过医学技术手段把女人的卵子和男人的精子在体外人工控制的环境中完成受精过程，然后把早期胚胎移植到女性的子宫中孕育成为胎儿。这一技术操作主要包括以下步骤：促排卵治疗→取卵→体外受精→胚胎移植→黄体支持→判定妊娠。每一步都需要生殖医学中心的临床医生、胚胎实验室技术人员和护理人员全团队精心配合，最终才能迎来一个又一个新生命的诞生。
试管婴儿技术发展至今已有40余年历史，目前共有三类试管婴儿技术，俗称“三代”。第一代试管婴儿技术主要适用于女方输卵管堵塞、子宫内膜异位症、排卵障碍等引起的不孕。第二代试管婴儿技术主要适用于男性严重的少弱精症及部分无精子症患者。第三代试管婴儿技术主要适用于有特殊遗传病的患者，在胚胎移植之前进行遗传学筛查和诊断。因此，并非普通人认为的“一代更比一代好”，患者应该采取哪一类技术，还需要医生根据病情进行评估和选择。
高获卵率不是试管婴儿成功的保障
当然，促排卵治疗是试管婴儿能否成功的关键技术。因此，促排卵药物的应用和促排卵方案的制订，是生殖中心医生的基本功。目前常用的促排卵方案包括长方案、超长方案、短方案、拮抗剂方案、微刺激方案、温和刺激方案等。长方案、超长方案、短方案都属于控制性超促排卵，是经典试管婴儿技术的第一步。即利用每个月经周期中一批卵子都有发育潜力的特点，给予足量的促卵泡生长素来支持所有卵泡都发育成为成熟的卵泡，一般每个周期获得卵子数达到10枚以上。
微刺激促排卵方案采用小剂量药物和温和的促排手段，顾名思义较传统长方案、短方案等“大促”而言更为温和，但每次获卵数量较少，胚胎平均质量更高。微刺激方案没有降调节，容易出现早发LH峰而提前排卵等情况。因此当B超测量的最大卵泡径线达14mm时，需要每天早晨抽血化验，监测LH峰的出现，这也给病人带来了不便。有时，微刺激方案中患者子宫内膜较薄，医生会建议全胚冷冻，等后面的月经周期再进行冻胚移植。
拮抗剂方案主要针对多囊卵巢综合征患者及卵巢功能低下、前次促排卵反应不良患者的一种较灵活的方案，周期短，费用低，应用方便灵活。拮抗剂方案可以有效抑制早发的LH峰，防止卵泡早排；减少卵巢过度刺激综合征的发生，提高多囊卵巢综合征患者做试管婴儿的安全性。但是，拮抗剂方案也需要更多监测激素变化及卵泡生长情况，同时因应用拮抗剂影响了黄体功能，胚胎移植后需要用更多的孕激素来提高种植可能性。
总之，不同的促排卵方案各有利弊，对患者而言，没有最好，只有最适宜。值得注意的是，高获卵率并不是试管婴儿技术成功的保障，只有获得高质量的卵子，形成高质量的胚胎，才是提高成功妊娠率的有效保障。
不孕症治疗失败后的后备选择
试管婴儿技术让众多不孕夫妇成功圆梦，但也存在经济风险和相关的健康风险。试管婴儿技术费用较高，有时花费数万元甚至更多，仍然是不定的结局，夫妇双方及其家庭都承担着巨大的心理压力。促排卵过程中卵巢过度刺激、移植后多胎妊娠、妊娠后产科并发症，这些都对女性的健康风险有较大影响，在选择做试管婴儿时，都需要提前考虑到。
在我国，试管婴儿技术有严格的医学适应证，患者只能在国家批准的具有资质的医疗单位进行。同时，我国不允许进行随意的性别选择，如试图通过试管婴儿生“龙凤胎”就是不允许的，只有患遗传性疾病的家庭才能对胚胎基因及染色体进行检查。
?管婴儿技术虽然可以解决一部分不孕症问题，但健康风险依然存在，故尽可能自然受孕应是社会的共识。对于不孕不育患者，医生首先要排查病因，积极治疗原发病，尽可能让患者自然受孕。可以说，试管婴儿技术只是不孕症治疗失败后的后备选择。
人类的生育力受各种因素影响，并随着年龄的增长而下降。相对于男性而言，女性生育力受年龄的影响更大。在生活环境多变、精神压力日增的情况下，我们对女性保护自己的生育力也有一些建议：1.生活干预：日常多食用新鲜和营养丰富的食物，避免熬夜，增强体质，进行适当的体力活动。2.心理干预：自我调节，减少压力，多交友，保持愉悦的心情。3.洁身自爱：避免感染性传播疾病，做好避孕，杜绝重复流产，避免接触环境中的有毒、有害物质。当然，对于有生殖系统肿瘤的患者，医生可以实施医学生育力保存技术，如卵巢组织冷冻或生殖细胞冷冻等。
我们同时也应该关注保护男性的生殖健康。男性的生育力体现在精液质量和性功能。对于男性，同样需要提倡良好的生活习惯，尤其是不抽烟、不酗酒；不穿紧身内衣，不桑拿、不坐浴，以保证适宜的睾丸生精温度；还要注意防护电离子和射线辐射；对男青年要普及性知识，倡导洁身自爱，预防性病。
简介
彭丹红 医学博士，硕士生导师，东南大学附属中大医院生殖医学中心副主任，中华预防医学会妇女保健分会更年期保健学组委员。从事妇产科工作30年，擅长妇科内分泌疾病的临床处理、女性不孕不育及辅助生殖、腹腔镜微创手术等。
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