2018升阳除湿防风汤治疗慢性肛门湿疡30例疗效观察
摘要：目的观察升阳除湿防风汤治疗慢性肛门湿疡的临床疗效。方法将59例慢性肛门湿疡患者随机分为2组。观察组给予李东垣升阳除湿防风汤口服，每日1剂，分3次服；对照组口服湿毒清胶囊，每次4粒，每日3次。2组均局部外用湿疹霜。结果观察组治疗有效率高于对照组，复发率及胃肠反应发生均低于对照组。差异均具有统计学意义（P http://关键词：升阳除湿防风汤；健运脾胃，升阳化浊；慢性肛门湿疡
中图分类号：R758.23文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）12-0042-02
肛门湿疡是一种常见的皮肤变态反应皮肤病，发生于肛门及周围皮肤，可扩散至会阴及前阴，最主要症状为瘙痒。本病相当于肛周湿疹。慢性肛门湿疡有反复发作特点，易因饮食不慎等因素复发。近年来，笔者采用升阳除湿防风汤治疗本病30例，取得一定的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2015年3月―2017年1月门诊患者59例，入选标准：①按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》慢性肛门湿疡诊断标准，经肛肠科专科诊断为肛门湿疡；②病程超过30 d。排除标准：①合并有急性感染、严重皮肤破损或出血者；②不能坚持复诊者。
将入选患者根据随机数字表法分为对照组29例，观察组30例。对照组男16例。女13例，年龄18～75岁，平均年龄（46.17±7.14）岁。观察组男14例，女16例，年龄18～77岁，平均年龄（46.53±7.88）岁。2组患者性别、年?g、病程和病情等基线资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组口服湿毒清胶囊，外用湿疹霜。
1.2.2观察组外用同对照组。以升阳除湿防风汤口服治疗。方剂组成：苍术15 g，防风10 g，茯苓15 g，白术15 g，酒白芍6 g。根据患者具体证型不同随证加减：脾气虚加党参；气虚、清阳不升者再加黄芪、柴胡；热盛、局部赤红者加蒲公英、茵陈、金钱草；湿盛者加益母草、泽泻；阴伤、局部干燥者加何首乌、玉竹；血虚者加当归；风盛、痒剧者加蝉蜕、白花蛇舌草。每天1剂，煎煮3次共取药液约500 mL，分3次温服。
外用湿疹霜为曲靖市中医院院内制剂。每天2次涂敷，温水清洗局部后使用。
1.3观察指标7 d复诊1次。通过自觉症状与局部皮损好转情况，服药期间胃肠道副反应发生情况，及停药1个月后病证复发情况等进行比较分析。
1.4疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中肛门湿疡的疗效评定标准进行评定。
2结果
2.12组临床疗效比较见表1。
3讨论
慢性肛门湿疡发病内因多责之于脾，此病具有因饮食因素影响复发的特点。结合东垣脾胃论学说，笔者认为慢性肛门湿疡的主要病机为由脾虚不运，清气不升，谷气与水湿不能运化分解并外排，下流化为湿毒之邪，由肛门部皮肤渗出，而成湿疡之患。升阳除湿防风汤健脾、除湿、升阳化浊，原治“大便闭塞，或里急后重，数至圊而不能便，或有白脓，或血”。由其主治可见，此方所治症状部位是大肠。而“肛门为大肠之候”，中医将肛门与大肠共为六腑之一。用此方：苍术合白术健脾运脾，茯苓健脾利湿，苍术、防风升清阳、祛风除湿止痒，芍药益脾阴并防前诸药之燥。诸药合用，健运脾胃，升清化浊，除湿止痒。以此方为主，各随证加减。使脾胃健运，湿浊之邪不再下积为患，是治病求本的方法。
慢性肛门湿疡患者多有因反复发作而多次服药史。苦寒清热除湿药虽然于病有效，长期服用难免损伤脾胃，脾胃不健则又易复发本病，且可导致病程迁延。本方重在健运脾胃，即使对热邪较盛者，也顾及脾胃阳气，使用对脾胃伤害较小的蒲公英、茵陈之类。
综上所述，采用东垣升阳除湿防风汤治疗慢性肛门湿疡，能提高治疗有效率，减少复发，且能顾护脾胃，不失为一种标本兼治的好方法。参考文献：
徐伟祥，曹永清.实用中医肛肠病学.上海：上海科学技术出版，2014.
（清）汪昂.医方集解.北京：人民卫生出版社，2006.
（隋）巢元方.诸病源候论宋刊本.北京：北京科学技术出版社 2016.（收稿日期：2017-08-16）
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