2018心理干预对急诊介入治疗术后的心肌梗死患者的心理状况及生活质量
[摘要]目的探讨心理干预对急性心肌梗死并行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的患者的影响。方法选取我院心内科收治的90例急性心肌梗死并行急诊PCI治疗的患者，随机分为观察组和对照组各45例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予心理干预。利用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者在干预前、干预后第2周的心理状况进行评估，比较两组患者在干预前、干预后第6周末的生活质量（简明36项健康问卷）状况。结果两组患者干预前的SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>005）；干预后，观察组患者的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P005）；干预后，观察组患者的各维度生活质量评分较对照组高，差异有统计学意义（P http://[关键词]心理干预；心肌梗死；生活质量；焦虑；抑郁
中图分类号：R5422+2；R815文献标识码：B文章编号：1009_816X（2017）06_0473_02
doi：103969/jissn1009_816x20170619随着我国人口老龄化进程的加剧，心血管疾病的发病人数激增。患者在承受生理疼痛的同时，还会产生恐惧、焦虑、抑郁等不良的身心反应，从而降低治疗的依从性、影响生活质量，良好的心理干预对改善患者预后具有至关重要的意义。本文通过探讨心理干预对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的患者术后心理状况及生活质量的影响，为今后的医疗工作提供思路。
1资料和方法
11一般资料：选取2015年4月至2017年4月期间我院心内科收治的急性心肌梗死并行急诊PCI治疗的患者90例。纳入标准：（1）符合急性心肌梗死的相关诊断标准；（2）胸痛发作至行PCI治疗在6小时以内；（3）能配合完成量表评估。排除标准：（1）合并其他重大疾病，如：尿毒症、终末期肿瘤等；（2）合并精神疾病、严重睡眠障碍，不能理解量表内容的患者；（3）心源性休克、急诊手术死亡者、术后住院期间死亡者。将入组患者采用随机数字表分组，分为观察组和对照组，每组45例。观察组中男23例，女22例，年龄61～75岁，平均（6951±1049）岁。其中单支病变28例，2支及以上病变17例，45例全部经桡动脉途径治疗。对照组中男24例，女21例，年龄59～75岁，平均（6820±1120）岁。其中单支病变25例，2支及以上病变20例，45例全部经桡动脉途径治疗。两组的一般临床资料比较差异无统计学意义（P>005）。
12方法：两组患者均接受常规急救干预，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，予心电监护，严密观察患者的生命体征及意识、皮肤、尿量、瞳孔等情况。急诊PCI治疗后，所有患者均收入心内科病房继续诊治，办理住院后尚未开始诊治前先完成各量表资料的收集（干预前）。
121对照组：给予常规药物治疗（阿司匹林片、氯吡格雷片、瑞舒伐他汀或阿托伐他汀片、低分子肝素针），密切观察患者的生命体征变化，动态复查心电图、心肌酶谱等指标，并完善相关检查。
122观察组：在对照组的基础上给予心理干预，方法如下：（1）主动向患者及其家属讲解相关专业知识，让患者了解病情、配合医务人员，让家属继续陪伴并鼓励安慰患者，消除患者对疾病的恐惧心理，减少烦躁、焦虑、抑郁等负面心理状态。（2）在病房中可播放舒缓的音乐或电视节目，鼓励患者，转移患者注意力。（3）创造良好的睡眠条件，使患者心情放松，若患者存在焦虑、失眠情况，适当给予镇静安眠药物口服。（4）必要时请我科心理卫生科协助进行心理干预。
123观察指标与评价标准：观察组心理干预后第2周利用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者的心理状况进行评估，SAS及SDS量表分别包括20个项目，总评分越高则代表焦虑或抑郁程度越?乐兀还鄄熳樾睦砀稍ず蟮?6周采用简明36项健康问卷（medical outcomes study 36_item short form health survey，SF_36）对两组患者的生活质量进行评估，SF_36是美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷，被广泛用于普通人群的生活质量测定、临床实验效果评价等领域。它从8个方面全面概括了被调查者的生活质量。得分共计100分，分数越高说明生活质量越好。
13统计学处理：采用SPSS 210版进行统计学分析，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采取t检验或单因素方差分析，计数资料采用百分比（%）表示，采用卡方检验，P005）；干预后第2周，观察组患者的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 传统医学模式常忽视精神心理因素，使患者治疗依从性、预后等明显降低，成为目前心血管医师必须面对、又迫切需解决的问题。“生物-心理-社会”整体医学模式要求我们重视、关注患者的心理状况，这也是随着人民生活水平和医疗水平提高带来的对医疗诊治的新要求。PCI是现阶段临床中针对冠心病、急性心肌梗死、心绞痛、冠状动脉粥样硬化患者最常用的治疗手段之一。PCI手术恢复心脏血供，改善心肌缺血、缺氧，快速解决患者病痛的同时也需要关注患者的心理状况，这才能使急性心肌梗死患者得到身体、心理的康复，从而提高生活质量，真正走向身心健康之路。
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（收稿日期：2017_8_11）
作者单位：1313100浙江省湖州市长兴县中医院；2313100浙江省湖州市第一人民医院
作者简介：田金美（1972_），副主任医师?诊治分析?右美托咪定复合七氟醚对老年患者开腹
手术术后认知功能的影响田金美1，郑文清1，沈健斌1，姚占伟1，王新强2
[摘要]目的观察右美托咪定复合七氟醚用于开腹手术对患者术后认知功能的影响。方法全麻下行上腹部手术患者156例，美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级，随机数表法分为对照组（C组）、低浓度右美托咪定组（LD组）、高浓度右美托咪定组（HD组），每组各52例。LD组和HD组诱导后15min内静脉泵注右美托咪定10μg/kg，随后LD组输注09%氯化钠注射液，HD组改为05μg/kg?h速率输注右美托咪定至手术结束前30min。C组输注等容量09%氯化钠注射液，记录三组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、应答时间、拔管时间等；在术前及术后1、3、5、7天采用蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA）评估纳入患者的认知功能；并分别于麻醉前、术后即刻和术后24h抽取静脉血，检测血清胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）和白介素6（IL_6）水平。结果LD组和HD组患者术后3d的MoCA评分均明显高于C组（t=216、481，均P005），见表1。 Liang X， Zhou M， Feng JJ， et al. Efficacy of dexmedetomidine on postoperative nausea and vomiting： a meta_analysis of randomized controlled trials. Int J Clin Exp Med，2015，8（8）：12113-12134.
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（收稿日期：2017_3_23）
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