2018阿加曲班治疗发病6小时以上急性脑梗死患者的临床分析
[摘要]目的探讨发病超过6小时急性脑梗死患者使用阿加曲班的安全性及有效性。方法回顾性分析发病超过6小时急性脑梗死使用阿加曲班的患者共90例的临床资料。使用美国国立卫生研究院卒中评分（NIHSS）和改良Rankin评分 （mRS）对阿加曲班治疗结果进行分析，以及对不同梗死严重程度、梗死类型和梗死部位患者的影响。结果入院时mRS评分（452±142）分，出院后90d mRS评分为（231±101）分，差异有统计学意义（P http://[关键词]急性脑梗死；症状性脑出血；阿加曲班
中图分类号：R7433文献标识码：B文章编号：1009_816X（2017）06_0486_03
doi：103969/jissn1009_816x20170624发病45小时内的急性脑梗死患者使用重组织纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen Activator， rt_PA）静脉溶栓治疗是目前推荐的治疗方法。发病6小时内的急性脑梗死患者可以进行动脉溶栓或者机械取栓治疗。这两种治疗方法都有充分的循证医学依据。但是这两种治疗方法对发病超过6小时的患者是否安全有效，尚不明确。阿加曲班是一种选择性直接凝血酶抑制剂，已经被用于急性脑梗死的治疗。很多临床和动物实验研究表明，阿加曲班对急性脑梗死有效，且不增加颅内出血风险。本研究中对发病超过6小时的急性脑梗死患者使用阿加曲班，评估其安全性和有效性。
1资料与方法
11一般资料：回顾性收集2015年5月至2016年8月在我院神经内科诊断为急性脑梗死住院并接受阿加曲班治疗的患者90例，男64例，女26例，年龄35～89岁，平均（6021±1183）岁。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）发病6～ 48小时；（3）接受阿加曲班治疗；（4）拒绝接受血管内治疗；（5） 经头颅CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。排除?俗迹海?1）有活动性出血或出血性疾病病史；（2）血小板计数 3讨论
急性脑梗死发病3小时以内静脉用rt_PA溶栓能够改善患者90天预后，但是静脉rt_PA溶栓治疗受限于再通率低，治疗时间窗短，且增加出血风险。近年许多研究报道了血管内治疗的有效性。然而，无论静脉rt_PA溶栓还是血管内治疗，仍受限于45小时或6小时内时间窗。阿加曲班是一种选择性直接凝血酶抑制剂，能够可逆性结合凝血酶活化位点，发挥抗凝作用。阿加曲班能通过抑制循环中与血栓结合的凝血酶，发挥降低半暗带区再次微栓塞，改善局部血流，降低梗死体积，和减轻神经功能缺损的能力。研究表明，急性脑梗死立即抗凝治疗并未能改善患者短期或长期预后，而且增加了出血风险。因此对于大多数急性脑梗死患者，并不推荐给予早期抗凝治疗。但是阿加曲班有着可以预测的抗凝效果，半衰期短（39～51分钟），能够保证止血功能的快速恢复，降低脑出血风险。阿加曲班在急性缺血性卒中抗凝治疗研究（Argatroban anticoagulation in patients with acute ischemic stroke， ARGIS_1）中，171名发病超过12小时患者使用阿加曲班，不增加颅内出血风险情况下，达到了安全的抗凝效果。和既往研究相似，本研究也达到了低症状性出血风险（222%）。因此，发病超过6小时的急性脑梗死患者静脉用阿加曲班是安全的。
动物实验研究已经证实了阿加曲班的有效性。但是只有少量关于急性脑梗死患者静脉应用阿加曲班的研究。本研究中，入院mRS评分（452±142）分，90天降至（231±101）分，差异有统计学意义（P参考文献
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（收稿日期：2017_7_18）
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