2018分层次管理应用在临床护理管理工作中的效果评价
【摘要】 目的：分析分层次管理应用在临床护理管理工作中的效果。方法：选取2015年1月-2016年1月在本院临床一线工作护理人员110名，依据随机数表法分为两组，每组55名。对照组实施常规护理管理模式，观察组实施分层次管理模式，分析并对比两组护理人员工作积极性、理论知识和操作技能水平、工作效率及护理质量，并比较患者和医生对两组护理人员的满意度。结果：与对照组比较，观察组护理人员工作积极性、理论知识和操作技能水平、工作效率、护理质量、患者和医生满意度均较高，差异均有统计学意义（P http://【关键词】 分层次管理； 临床护理管理； 护理人员
【Abstract】 Objective：To analyze the effect of hierarchical management in clinical nursing management.Method：From January 2015 to January 2016 in our hospital clinical nursing staff of 110，according to randomly divided into two groups，55 cases in each group.The control group was given routine nursing management mode，the observation group was given the hierarchical management model，analyzed and compared two groups of nursing staff working enthusiasm，knowledge and skills level，work efficiency and nursing quality，patient and physician satisfaction of two groups of nursing staff.Result：Compared with the control group，the nurses work enthusiasm，theoretical knowledge and skills，work efficiency，high quality of care，patients and doctors satisfaction of the observation group were higher，the differences were statistically significant（P0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组按照常规护理管理模式实施相应的管理措施，如依据护理人员的工作能力、经验及工作年限安排其工作岗位，并根据科室工作量及护理人员的护理实力和综合素质等实际情况实行弹性排班，同时满足护士的需求。观察组给予分层次管理模式，具体如下：（1）划分层次，明确岗位职责。根据学历、工作年限、技术职称和综合素质测评将护理人员划分为层次，包括N5（高级专科护士）、N4（责任组长）、N3（高级责任护士）、N2（初级责任护士）和N1（助理护士）五个等级，依据层级安排护理人员的岗位职责、工作范围及权限，使护理人员明确自身职责和任务并履行，负责所管床患者的所有护理工作（基础护理、病情观察、用药、健康教育等），满足患者病情的护理需要，其中责任护士采取竞选上岗方式选取，以确保护理质量。（2）考核标准。成立由护理部、护士长组成的护理考核委员会，具体负责考核工作。并将考核制度和具体考核方法通过全院护理人员会议、各护理单元会议等途?礁嬷?全院护理人员，确保人人知晓，使其了解考核要求、明确考核目的，从而以正确的心态接受考核，使各项考核工作顺利进行；考核内容主要包括理论知识和操作考核、继续教育、护理单元考核成绩等，并且分层级考核，高年资护士可对低年资护士进行考评；此外，护士长或护理部还可以通过对观察考核对象的平时工作情况进行测评，并定期反馈测评结果，指出存在问题，提出改进要求，测评结果计入护士技术档案。（3）建立和完善各层次护理人员的培训体系。对各级别的护理人员进行理论知识和专业技能的培训，使其人人掌握该级别护士能具有的各类知识，以保障优质护理的质量；具体的培训形式多样，如每月科室可集中进行护理业务学习和护理查房，以及参加医院组织的学术讲座等，其中对于新上岗护士和低年资护士可进行岗前培训和规范化培训，对于高年资护士可进行继续教育。（4）人员分配。根据本科室护理人员情况，各科室可设置责任组长2～3名，如本科室无符合责任组长条件的人员可空缺或由护理部从其他科室调配；非临床一线护士不做分层要求，未经注册的护士不得单独值班；合理分配护理人员的工作时间和工作量，责任组长带动低级别护士的工作能力，缓解其工作压力，确保护理工作顺利进行。（5）薪酬制度。依据划分级别调整护理人员的薪酬待遇，并根据其平时工作情况和考核成绩给予物质奖励，以提高护理人员工作积极性。 1.3 观察指标 （1）于管理前及管理后3个月采用本院自制的调查问卷评估两组护理人员的工作积极性，包括自评和他评两种形式，均为100分，分数越高，表明护理人员的积极性越高。（2）于管理前及管理后2个月采用本院护理人员的理论知识考核试卷和操作技能考核标准评估两组护理人员理论知识和操作技能水平，均为100分，85分以上为及格。（3）于管理后3个月采用本院制定护理工作检查标准评定两组护理人员的工作效率，内容包括四部分，即基础护理合格率、健康认知知晓率、不良事件发生率和护理投诉率。（4）于管理后3个月采用本院制定的护理质量考核表评定两组的护理质量，内容包含有病区管理（每周由护理部组织护士长进行考核，每月四次，共48次）、护理文书书写（每组选取400份护理文书参评，由质控小组考核）和护理服务（每组抽取110例患者对其进行调查）三部分，每部分均为100分，85分以上为合格或满意。（5）于管理后3个月采用本院自制的患者满意度问卷评估两组的满意度，每组选取70例患者参评，问卷内容包括服务态度、专业水平、干预措施和健康指导四个项目，每个项目均为100分，分数越高，满意度越高。（6）于管理后3个月采用调查问卷方式评估医生对两组护理人员的满意度，每组选取45名医生参评，问卷内容包括工作态度、执行医嘱时间等，总分100分，分为非常满意（>90分）、?M意（75～90分）、不满意（0.05）；管理后3个月，两组护理人员工作积极性较管理前均明显提升，且与对照组比较，观察组护理人员工作积极性改善情况更加显著，差异均有统计学意义（P0.05）；管理后3个月，两组护理人员理论知识和操作技能水平较管理前均明显提升，且与对照组比较，观察组护理人员理论知识和操作技能水平提升均更加显著，差异均有统计学意义（P人力资源的管理与分配，并使每名护理人员发挥各自的才华，形成合力，共同完成管理目标。近年来，随着社会经济的发展，生活经济水平的提高，我国大多数医院护理工作的内容和工作量都发生了很大的变化，尤其是各种新式的诊疗技术和手术的运用，如肾移植开展、重症监护技术的发展等，对临床护理人员的专业和技能提出了更高的要求。但是在这种情况下，根据以往的护理人员配备、排班模式及工作安排造成医院护理人员的紧张，使护理人员无法为患者提供细致、专业的护理和照顾，很难满足患者的基本生活护理需求，并且不能保证护理质量和工作效率。不仅降低了护理效果，还有可能引起医疗和护理纠纷，对医院的社会效益和经济效益产生严重影响。鉴于此，在临床护理管理工作中给予科学的分层次管理模式，以确保护理质量和患者安全，从而提高满意度。
分层次管理作为一种管理模式，原是用于特定的环境条件下，为实现制定的管理目标，对所管理对象进行适宜的精细分层，并根据各层次的管理需要，使各项管理职能层次与之相对应，如设计决策、计划、组织、控制协调、指挥等，系统、优化的整合管理与人力资源，实现各层次人员管理的最优化，以尽可能减少成本投入，获取最大化的效益的过程。随着现代护理模式中的核心发生变化，即以疾病为中心转变为以患者为中心，其临床护理管理工作更加强调科学性、系统性和程序性。为此，分层次管理模式已逐渐应用于临床中。护理人员的分层次管理是依据护理人员的学历、职称、工作能力综合素质的高低，将其划分为不同的层次，并根据级别安排护理人员的工作量，使护理人员人尽其才、职称对应、职责明晰，使各层次护理人员为患者发挥优质的服务，充分体现自身价值和岗位价值，激发护士的进取心和成就感；深化以患者为中心的整体护理观，使护理管理进一步满足患者对护理服务需求；加强护理人员知识技能的培训，以构建专业的护理人才团队，促进护理垂直管理，创建平等、互助、竞争的工作氛围，从而全面推动护理团队可持续发展，同时也有利于医护之间有效配合与医疗安全需求，促进医护团队协作，提高临床护理工作水平和服务质量，确保护理安全和患者安全，实现护理队伍整体素质的全面提升，为医院发展做贡献，提升医院的社会效益和经济效益。
本研究在临床护理管理工作中给予分层次管理模式，结果显示，与对照组比较，观察组护理人员的工作积极性、理论知识和操作技能水平、工作效率、护理质量以及观察组的患者满意度均较高（P 综上所述，在临床护理管理工作中采取分层次管理模式，能显著加强护理人员的理论知识和操作技能水平，增强其工作积极性，缩短医护距离，从而提升护理工作效率和护理质量，提高患者和医生对护理人员的满意度，值得在临床上推广。
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（收稿日期：2017-11-20） （本文编辑：张爽）
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