2018常规与规范管理妊娠期糖尿病所致母儿并发症发生率的比较研究
[摘要] 目的 比较研究常规与规范管理妊娠期糖尿病所致母儿并发症发生率的差异性。方法 以2015―2017年该中心管理的80例妊娠期糖尿病患者为研究对象，按照随机化原则将其分为对照组和管理组各40例，分别给予常规和规范管理措施，观察并比较两组患者母儿并发症发生率之间的差异性。结果 对照组患者妊高症、羊水过多、胎膜早破、孕期感染、早产和产后出血发生率分别为27.5%、25.0%、22.5%、37.5%、35.0%和17.5%，管理组分别为7.5%、17.5%、12.5%、17.5%、15.0%和7.5%；对照组围生儿胎儿窘迫、新生儿低血糖、新生儿窒息和巨大儿发生率分别为25.0%、37.5%、42.5%和7.5%，管理组分别为7.5%、17.5%、15.0%和5.0%，两组妊高症、孕期感染、早产以及胎儿窘迫、新生儿低血糖和新生儿窒息发生率之间的差异有统计学意义（P0.05）。 结论 规范管理妊娠期糖尿病患者能有效降低妊高症、孕期感染、早产以及胎儿窘迫、新生儿低血糖和新生儿窒息等母儿并发症发生率，改善妊娠结局，进一步提高新生儿健康状况，值得推广应用。http://
[关键词] 妊娠期糖尿病；规范管理；母儿并发症；发生率
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0175-02
妊娠期糖尿病是指?D女在妊娠前糖代谢水平正常或存在潜在糖耐量减退，在妊娠期间罹患糖尿病。中国大陆该病发生率在1%～5%之间，近年有明显增高的趋势。此类患者糖代谢多数在产后能恢复至正常水平，但会提高分娩后罹患2型糖尿病的几率。如果血糖控制效果不理想，会严重威胁母婴生命安全。因此，应加强管理，控制血糖在适宜范围。此类患者应采取健康教育、饮食管理、运动疗法等常规管理措施，否则应根据具体情况进行药物降糖治疗。用药前要充分了解患者具体情况，合理选择分娩方式，强化产后管理，以降低母儿并发症发生率，改善妊娠结局。为此，该研究以2015―2017年该中心管理的80例妊娠期糖尿病患者为研究对象，按照随机化原则将其分为对照组和管理组各40例，分别给予常规和规范管理措施，观察并比较两组患者母儿并发症发生率之间的差异性。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2015―2017年该中心管理的80例妊娠期糖尿病患者为研究对象，患者均符合妊娠期糖尿病诊断标准，按照随机化原则将其分为对照组和管理组各40例。对照组患者中，初产妇32例，经产妇8例；年龄在20～45岁之间，中位年龄29岁；管理组患者中，初产妇30例，经产妇10例；年龄在22～43岁之间，中位年龄30岁。两组患者的初产妇比例、平均年龄、管理前血糖均值等一般资料之间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 管理方法
对照组患者常规管理方法：给予营养治疗、健康教育或胰岛素皮下注射治疗等。管理组患者规范管理方法：①营养和饮食管理。根据患者的年龄、身高和体重等情况，通过计算得到应供给患者的热量，然后根据计算结果制定个体化的饮食方案。②运动管理。在掌握患者及胎儿基本情况下，为患者制定具体的运动计划，饭后定时散步20 min，如出现疲劳状况应该立即让患者停止运动。③皮下注射胰岛素。患者餐后血糖高于6.6 mmol/L或餐前血糖高于5.5 mmol/L时，应皮下注射胰岛素。应从最小剂量开始，根据血糖检测值合理调整每次注射剂量，维持血糖在正常范围。
1.3 观察项目和指标
观察两组患者管理期间妊高症、羊水过多、胎膜早破、孕期感染、早产和产后出血的例数，观察两组研究对象胎儿窘迫、新生儿低血糖、新生儿窒息和巨大儿的发生例数，并计算各种孕妇并发症和围生儿并发症的发生率。
1.4 统计方法
计数资料、计量资料分别用、（x±s）表示，行χ2检验、t检验，P0.05）。
2.2 两组围生儿并发症发生情况的比较
对照组围生儿中，出现胎儿窘迫、新生儿低血糖、新生儿窒息和巨大儿的例数分别为10例、15例、17例和3例，发生率分别为25.0%、37.5%、42.5%和7.5%；管理组围生儿中，出现胎儿窘迫、新生儿低血糖、新生儿窒息和巨大儿的例数分别为3例、7例、6例和2例，发生率分别为7.5%、17.5%、15.0%和5.0%，见表2。
假设检验表明，两组围生儿胎儿窘迫、新生儿低血糖和新生儿窒息发生率之间的差异有统计学意义（P0.05）。
3 讨论
妊娠期糖尿病在国内筛查异常率在10%～35%之间，发病率在5%～10%之间。随着生活质量的不断提高，妊娠期糖尿病患者的绝对数量和发生率不断提高，随之会出现相应的母儿并发症，严重影响孕妇和新生儿的健康。所以，为了保证母胎和母儿健康，应采取有效的措施控制患者血糖在正常范围，保证母婴安全。 常规管理孕妇易出现早产、羊水过多、妊高症等并发症，妊娠期糖尿病孕妇的胰岛素分泌量增加，过多的胰岛素会导致胎儿的脂肪和蛋白合成过多，最终早产巨大儿。同时，胎儿活动代谢加快，增加耗氧量，胎儿可出现缺氧症状。妊娠期糖尿病患者接受规范管理，通过饮食控制能很好改善血糖状况，有效降低血糖水平；合理的运动能加强细胞新陈代谢，有助于降低血糖。对饮食控制和运动管理无效者应皮下注射胰岛素，这不仅能保护胰岛细胞，还能有效降低血糖水平。
在药物治疗妊娠期糖尿病患者时，以往多选用胰岛素制剂。因为胰岛素有确切的控制血糖作用，不会透过胎盘组织对胎儿产生不利影响，一直被视为治疗妊娠期糖尿病的首选药物。由于2型糖尿病和妊娠期糖尿病的主要特征为胰岛素抵抗，故临床亦深入研究了应用不能通过胎盘屏障的口服降糖药物治疗该类疾病。二甲双胍、格列本脲等口服降糖药能有效控制血糖，可取得与胰岛素一致的疗效，治疗过程中无明显药物不良反应，亦不会导致胎儿畸形。约99%的格列本脲以蛋白结合的形式存在的，不出?F代谢也不受到胎盘的分解作用，还存在自胎盘负运转情况，孕期予以格列本脲对胎儿是安全有效的。胰岛素给药方法具有一定的复杂性，会引起孕期体重增加、妊娠期低血糖等不良反应，患者治疗依从性较差，因此应探索口服降糖药物治疗妊娠期糖尿病的理想方案。
以2015―2017年该中心管理的80例妊娠期糖尿病患者为研究对象，按照随机化原则将其分为对照组和管理组各40例，分别给予常规和规范管理措施。结果表明，对照组患者妊高症、羊水过多、胎膜早破、孕期感染、早产和产后出血的发生率分别为27.5%、25.0%、22.5%、37.5%、35.0%和17.5%，管理组分别为7.5%、17.5%、12.5%、17.5%、15.0%和7.5%；对照组胎儿窘迫、新生儿低血糖、新生儿窒息和巨大儿的发生率分别为25.0%、37.5%、42.5%和7.5%，管理组分别为7.5%、17.5%、15.0%和5.0%，两组妊高症、孕期感染、早产以及胎儿窘迫、新生儿低血糖和新生儿窒息发生率之间的差异有统计学意义（P0.05）。
综上所述，规范管理妊娠期糖尿病患者能有效降低妊高症、孕期感染、早产以及胎儿窘迫、新生儿低血糖和新生儿窒息等母儿并发症发生率，改善妊娠结局，进一步提高新生儿健康状况，值得推广应用。
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（收稿日期：2017-04-19）
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