2018小儿急性阑尾炎临床诊治分析
【摘要】 目的 探讨小儿急性阑尾炎的临床特点及诊断治疗方法。方法 回顾性分析80例小儿急性阑尾炎患儿的临床资料， 探讨小儿急性阑尾炎的临床诊治特点。结果 80例小儿急性阑尾炎患儿经病理检查， 其中单纯性阑尾炎12例， 坏疽穿孔性阑尾炎29例， 化脓性阑尾炎29例， 阑尾周围脓肿10例。术后出现并发症共18例， 其中切口感染12例， 腹腔脓肿2例， 粘连性肠梗阻4例；1例再次手术清除， 1例B超引导下穿刺引流， 经保守治疗均痊愈。结论 小儿急性阑尾炎临床表现多样， 应坚持早确诊、早治疗的原则， 在其临床诊治中， 仔细询问病史、体查及辅助检查， 合理选择手术方式， 加强术后并发症的预防， 采取合理围术期处理减少并发症发生。http://
【关键词】 急性阑尾炎；诊断；治疗；小儿
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.043
急性阑尾炎患儿年龄多集中在3～11岁， 是较为常见的急腹症之一， 临床上95%。回顾性分析本院2013年6月～2016年6月收治的80例小儿急性阑尾炎患儿的临床资料， 将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2016年6月收治的80例小儿急性阑尾炎患儿， 其中男46例， 女34例；年龄2～3岁， 平均年龄5.5岁， 患儿发病至入院时间为2 h～9 d， 平均发病至入院时间为41 h。所有患儿均有脐周或右下腹疼痛病史， 其中42例有典型转移性右下腹疼痛， 恶心、呕吐66例， 发热71例， 腹泻37例， 查体：全腹肌紧张及压痛41例， 右下腹固定压痛伴肌紧张72例， 脐周及下腹压痛8例。
1. 2 辅助检查 所有患儿均行腹部彩超检查及血常规检查。腹部彩超检查结果：15例右下腹炎性包块， 阑尾影像不清、边界不规则；41例右下腹腊肠样阑尾肿大， 其中29例同时有腹腔积液。血常规检查结果：73例白细胞计数>10×109/L。
1. 3 治疗方法 所有患儿均行外科手术治疗。术前进行静脉滴注抗生素， 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等积极准备。化脓性阑尾炎、坏疽、穿孔性阑尾炎患儿脓液较多时先吸净腹腔内脓液， 再用0.5%甲硝唑冲洗；渗液较少患儿仅用纱布条擦拭干净， 不作腹腔冲洗。根据患儿具体情况决定是否引流， 需引流者切口旁另戳口置腹腔胶管引流， 一般在手术后3 d左右拔除。
2 结果
80例小儿急性阑尾炎患儿经病理检查， 其中单纯性阑尾炎12例， 坏疽穿孔性阑尾炎29例， 化脓性阑尾炎29例， 阑尾周围脓肿10例。术后出现并发症共18例， 其中切口感染12例， 腹腔脓肿2例， 粘连性肠梗阻4例；1例再次手术清除， 1例B超引导下穿刺引流， 经保守治疗均痊愈。
3 讨论
小儿急性阑尾炎特征：阑尾动脉管径相对较小， 属于终末动脉， 阑尾腔内容物滞留时压力升高， 造成阑尾管壁的血管受压迫， 阑尾缺血、坏死甚至穿孔；小儿阑尾壁薄， 直径较小， 阑尾容易梗阻， 同时大网膜发育不完善， 穿孔后引发弥散性腹膜炎；小儿查体不合作， 大多主诉能力差， 往往讲述不清， 无法准确采集到重要的诊断信息， 引起误诊。
小儿急性阑尾炎手术方式主要有开腹阑尾切除术和腹腔镜手术。腹腔镜阑尾切除术（LA）具有易找到病灶、手术术野大等特点， 尤其对异位阑尾或不典型病例更具有意义；且切口感染率低、切口小、住院时间短、术后肠道功能恢复快、费用低。
小儿急性阑尾炎的治疗， 一经明确诊断， 应即刻手术治疗， 抓住最佳手术时机， 手术一般采用麦氏切口， 对有腹膜炎患儿多采用右下腹探查切口。腹腔脓液一定要吸净， 腹腔引流指征应较成人宽松， 可用生理盐水冲洗。一般不用放置引流管。关闭腹膜前后需清洗右下腹和切口， 术后常规抗感染治疗。腹腔内置引流管一般3 d内拔出；一般术后12 h可进流质饮食；对于腹膜炎严重患儿， 禁食48 h后进流质饮食。
小儿急性阑尾炎误诊的原因有：阑尾位置不固定， 盲肠游离， 压痛点偏离麦氏点；病史询问困难， 临床表现不典型的特点；阑尾穿孔后， 患儿有严重的中毒症状， 反应迟钝， 未能准确把握腹部体征， 体征不明显， 腹部肌紧张减轻。对于有发热、腹痛、呕吐的患儿， 严密观察患儿病情， 反复进行腹部体格检查， 与其他感染性肠炎进行鉴别。
参考文献
赵艳梅， 范敏. 小儿急性阑尾炎诊治分析. 河南大学学报（医学版）， 2006， 25（2）：53-54.
王岩， 张媛， 左忠义， 等. 超声诊断小儿急性阑尾炎55例分析. 中国误诊学杂志， 2008， 8（3）：670-671.
王小林， 袁继炎. 小儿阑尾炎诊治进展. 中华小儿外科杂志， 2004， 25（2）：185-187.
李振春. 小儿急性阑尾炎的诊断体会. 中国民族民间医药， 2009， 18（20）：92.
饶正伟， 胡守礼， 牟永堂， 等. 阑尾炎手术治疗应注意的几个相关问题. 中国当代医药， 2009， 16（9）：153-154.
孙建华， 曹丽芳. 小儿急性阑尾炎的误诊分析. 中国当代儿科杂志， 2009， 11（5）：410-411.
谷云芝. 小儿急性阑尾炎132例诊断与治疗分析. 中国误诊?W杂志， 2008， 8（5）：1230.
杨虎， 段永珠.小儿阑尾炎l7例诊治失误回顾分析. 临床误诊误治， 2008， 21（1）：48-49.
金先庆. 小儿阑尾炎的诊治特点. 中国实用外科杂志， 1994（5）：263-264.
靳明林， 石彦. 误诊为急性肠梗阻的小儿穿孔性阑尾炎的分析. 第三军医大学学报， 2003， 25（12）：1041.
胡剑彬. 小儿急性阑尾炎超声诊断. 岭南急诊医学杂志， 2006， 11（5）：382-383.
陆汉斌. 小儿急性阑尾炎诊治体会. 右江医学， 2008， 34（10）：566-567.
王计辰， 杨广成， 王玉红， 等. 小儿阑尾炎误诊原因分析及对策. 中国现代医学杂志， 2004， 14（20）：134-135.
倪美良， 许凤鸣. 小儿急性阑尾炎误诊原因分析. 中国当代儿科杂志， 2002， 4（6）：543-544.
王果， 李振东. 小儿外科手术学. 人民卫生出版社， 2000：552.
[收稿日期：2017-11-02]
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