2018HBV相关肝硬化结节的多模态超声诊断价值
[摘要] 目的 采用多模?B超声对HBV相关肝硬化背景内结节进行评估并分类。 方法 选取 2013年10月～2016年10月于浙江中医药大学附属杭州市西溪医院就诊的HBV相关性肝硬化患者200例，其中病理诊断为增生结节（RN）者51例，不典型增生结节（DN）者57例，其中低级别不典型增生结节（LGDN）27例，高级别不典型增生结节（HGDN）30例，肝细胞肝癌（HCC）为17例，均行多模态二维超声、彩色多普勒、超声造影检查，对比不同病理类型的结节多模态超声特征性表现，进一步将肝硬化背景肝内结节分为 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 4类。采用χ2检验比较不同大小、超声造影不同增强模式肝硬化背景肝内DN及HCC检出率的差异。 结果 直径2.0～3.0 cm结节 25个，均为 HCC与DN；直径1.0～2.0 cm 结节 94个，4个为HCC，24个 为 HGDN；直径 http://[关键词] 多模态超声；超声造影；肝内不典型增生结节；肝肿瘤
[中图分类号] R735.7；R512.62；R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）33-0095-04
Objective To evaluate and classify nodules in HBV-related liver cirrhosis using multimodal ultrasound. Methods A total of 200 patients with HBV-related cirrhosis admitted in Xixi Hospital Affiliated to Zhejiang University of Chinese Medicine from October 2013 to October 2016 were enrolled. Among them， there were 51 cases pathologically diagnosed with nodular hyperplasia （RN）， 57 cases of atypical hyperplasia （DN）， including 27 cases of low grade atypical hyperplasia （LGDN）， 30 cases of high grade dysplastic nodules （HGDN） and 17 cases of hepatocellular carcinoma （HCC）.Two-dimensional ultrasound， color Doppler， contrast-enhanced ultrasound were used to compare the multimodal ultrasound characteristic manifestation of different pathological types of nodules. The liver cirrhosis nodules were further divided into four groups（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ and Ⅳ）. The chi-square test was used to compare the detection rates of intrahepatic DN and HCC？In the backgrounds of liver cirrhosis with different intensities of contrast-enhanced ultrasound and different sizes. Results There were 25 nodules with diameter ranged from 2.0 cm to 3.0 cm， all of which were HCCs and DNs. There were 94 nodules of 1.0-2.0 cm， 4 of which were HCCs and 24 of which were HGDNs. There were 6 nodules of less than 1.0 cm， all For RNs. The detection rates of HCC and DN in liver cirrhosis nodules with different sizes were statistically different（P Multimodal ultrasound； Contrast-enhanced ultrasound； Intrahepatic atypical hyperplastic nodules； liver tumors
原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）具有高发病率、易复发转移、进展迅速、生存期短等特性，而肝癌与嗜肝病毒尤其是乙肝病毒感染密切相关，慢性肝病到肝硬化的基础上发展成为再生结节（regenerativenodule，RN），RN继续分化为不典型增生结节（dysplastic nodule，DN），最后再发展为早期肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC），因此DN结节被公认为癌前病变。本研究旨在通过回顾性分析我院就诊的200例HBV相关肝硬化患者，用多模态超声评估结节情况；与病理结果对比，通过分析得出乙肝肝硬化结节不同时期的多模态超声特征表现，并提出结节分类管理策略。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究选取2013年10月～2016年10月在我院就诊的具有肝硬化结节的乙肝患者200例，共212个结节，男137例，女63例，年龄28～70岁。纳入标准：（1）所有患者具有HBV相关肝硬化基础，经二维超声检查发现肝内结节；（2）结节内部回声呈低回声、高回声；（3）无门静脉癌栓等肝脏恶性肿瘤表现。排除标准：（1）其他影像检查，如CT或MRI诊断为肝癌，或临床确诊为肝癌者；（2）诊断为转移性肝癌者；（3）超声造影或CT、MRI诊断为良性病灶，如血管瘤、肝内局灶性结节性增生等；（4）肝内囊性结节或者囊实性结节者；（5）肝功能为Chlid C级者；（6）肝内结节无穿刺路径者；（7）合并严重心、肺、肾功能、凝血功能不全者；（8）无乙肝肝硬化者；（9）临床资料不全无法进行分析者。
1.2研究方法
所有患者均行多模态超声造影检查，用二维超声评估结节大小、位置、回声，用彩色多普勒评估结节内部及周边血流信号，后用超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）评估结节内部微循环情况，若（1）结节最大直径1.0 cm或者随访期间结节大小呈进行性增大，3个月最大直径增大>30%的结节，或经CEUS检查怀疑为不典型增生结节的病例均通过超声实时引导下进行肝脏结节穿刺活检证实，活检针则采用18G或者16 G一次性全自动活检针，送病理检查，所有病理结果术语描写均根据国际工作组肝细胞结节分类术语描写。
1.3设备与材料
应用飞利浦EPIQ5，GE-E9等机器，探头频率1～5 MHz，超声造影选用Esaote Mylab class-C，探头频率1～8 MHz，选择观察目标结节的同时能显示正常肝组织的最佳切面，达到低机械指数状态，造影剂采用声诺维（博莱卡公司）：抽取造影剂1.2 mL，快速注射后，随即用5 mL生理盐水冲洗，至少观察6 min，并记录影像资料。
1.4图像处理
由2名经验丰富的高年资医生来操作并分析结果，当意见不一致时通过讨论得出一致结果。超声造影结果描写根据目标结节的增强水平与同时相周围正常肝实质组织增强程度做对比，将病灶描写分为“等进”“快进”“慢进”“慢出”“等出”“快出”。
1.5统计学方法
所有数据结果均采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料以表示，组间比较采用χ2检验（T 贾乾君.肝硬化结节分类及影像学评价.国际医学放射学杂志，2010，33（6）：520-524，535.
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（收稿日期：2017-09-17）
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